楊建勇

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

進行全子宮切除術(shù)傳統(tǒng)的麻醉方式是單純硬膜外麻醉，該麻醉方式麻醉起效時間較慢而且并不能有效的進行止痛，麻醉流程也較為復(fù)雜等不足之處[1]。腰硬聯(lián)合麻醉則可有效的解決傳統(tǒng)麻醉方式的問題，從而使手術(shù)達到更好的效果。為此我院為能深入地研究二者麻醉方式的優(yōu)缺點特選取于我院治療過的子宮切除術(shù)患者進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年8月～2017年8月于我院進行子宮切除術(shù)的患者70例，并采取抽簽法分為對照組和觀察組。所抽取患者腎臟功能等臟器均無異常。對照組30例，年齡31～59歲，平均年齡（46±5.2）歲，身高（157±4.1）cm，體重（56.1±9.3）kg，使用持續(xù)硬膜外麻醉。觀察組30例，年齡30～57歲，平均年齡（47±4.4）歲，身高（159±3.8）cm，體重（55.8±10.2）kg，使用腰硬聯(lián)合麻醉。對照組和觀察組在身高、年齡和體重等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者進行全子宮切除術(shù)進入手術(shù)室后進行靜脈通道開放，并在十五分鐘內(nèi)迅速靜脈輸入五百毫升晶體液后開始麻醉。

1.2.1 對照組使用持續(xù)硬膜外麻醉

對照組的患者彎腰側(cè)臥位行硬膜外穿刺，穿刺完畢后改平臥位，并注射入百分之二的利多卡因4ml，并在麻醉后五到十分鐘內(nèi)觀察患者，并確定患者硬膜外麻醉生效且蛛網(wǎng)膜下隙沒有阻滯麻醉現(xiàn)象，再進行注射百分之零點七五羅哌卡因13ml左右。

1.2.2 觀察組使用腰硬聯(lián)合麻醉

使用18G硬膜針穿刺于L3-4間隙，再從硬膜外導(dǎo)針置入27G腰穿針，在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入重比重局麻藥（百分之零點七五2m l羅哌卡因再加百分之十1ml葡萄糖混合液，根據(jù)患者子宮肌瘤大小、體重以及手術(shù)術(shù)式情況予以相應(yīng)藥量）。麻醉時還應(yīng)觀察平均動脈壓，如果有超過基礎(chǔ)值百分之二十的血壓下降情況，為提升輸液速度，應(yīng)馬上進行十五毫克麻黃堿靜脈注射。手術(shù)開始約兩小時后再追加注入百分之二約10ml左右的利多卡因。

1.3 效果評定

分為四個級別評定麻醉效果：優(yōu)：麻醉后沒有明顯不良癥狀發(fā)生；較好：有惡心癥狀但沒有嘔吐和牽拉引起的不適；差：有強烈的惡心、嘔吐和牽拉不適癥狀。肌肉松弛效果評定分為滿意和不滿意兩個級別：滿意：患者肌肉松弛效果較為完善；不滿意：患者肌肉松弛效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

優(yōu)：對照組16例（45.7%），觀察組25例（71.4%），x2=13.608，P=0.000（P＜0.05）；較好：對照組12例（34.3%），觀察組8例（22.9%），x2=3.182，P=0.074（P＞0.05）；差：對照組7例（20.0%），觀察組2例（5.7%），x2=9.130，P=0.003（P＜0.05）。除差之外總有效：對照組為28例（80.0%），觀察組為33例（94.3%），x2=9.130，p=0.003（P＜0.05）。觀察組麻醉效果總有效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉起效時間

對照組麻醉起效時間是（9.3±2.1）min，觀察組麻醉起效時間是（6.5±1.6）min。觀察組麻醉生效時間顯著優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肌肉松弛效果

觀察組中患者對肌肉松弛滿意33例（94.3%）顯著優(yōu)于對照組肌肉松弛滿意27例（77.1%），x2=12.070，P=0.000（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉的方式的長處而規(guī)避了缺點，改善了麻醉效果，簡化了麻醉操作流程。因此在麻醉領(lǐng)域內(nèi)越來越受到重視。進行全子宮切除術(shù)時因要用外力進行子宮牽拉，而牽拉容易導(dǎo)致患者在手術(shù)中引發(fā)各種不舒服的癥狀[2]。如果癥狀較為嚴(yán)重還可引發(fā)大小便失禁、下肢癱瘓等[3]。因此對進行全子宮切除術(shù)時對麻醉的效果有著較高的要求。

經(jīng)過本院收集全子宮切除術(shù)患者使用持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對比分析表明，使用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者的麻醉效果、麻醉生效時間以及麻醉保持時間均優(yōu)于使用連續(xù)硬膜外麻醉的對照組。

綜上所述，進行全子宮切除術(shù)時使用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果等較佳，患者接受度較高，應(yīng)加緊推廣和使用。

[1] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,34(4)∶2965-2966.

[2] 祝利華.腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J].母嬰世界,2015,39(21)∶64-65.