楊世杰

（包頭市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

膿毒血癥屬于病情較嚴重的全身化膿感染病癥，其發(fā)病原因主要有嚴重創(chuàng)傷、休克、燒傷、重型胰腺炎、大手術(shù)、各種化膿性感染等[1]。隨著病情的加重，還有可能導(dǎo)致膿毒性休克、急性腎損傷等，從而使患者的生命安全受到嚴重威脅。有研究表明，對于膿毒血癥合并急性腎損傷的患者，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液凈化治療，可顯著提高臨床效果[2]。本研究對血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療膿毒血癥合并急性腎損傷的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2017年5月本院收治的膿毒血癥合并急性腎損傷患者50例納入到本研究，其中男性患者41例，女性患者9例，年齡22～68歲，平均（44.1±3.7）歲；病因：胰腺炎37例，外科手術(shù)7例，感染6例。所有患者均符合膿毒血癥合并急性腎損傷的診斷標準。按照隨機方式將其分成實驗組與對照組，每組25例患者，兩組患者的一般資料之間的差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。所有患者均已對治療方式簽署知情同意書。其中排除患有各類免疫缺陷性疾病的患者、妊娠者、1年內(nèi)曾接受過器官移植及惡性消耗性疾病的患者、對血液凈化治療方式存在禁忌癥以及不耐受患者、患有其他嚴重疾病可能影響研究結(jié)果的患者以及不配合治療的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受膿毒血癥常規(guī)內(nèi)科治療，包括早期液體復(fù)蘇、抗感染治療、營養(yǎng)支持治療以及機械通氣輔助治療等。在此基礎(chǔ)上，實驗組采用HP聯(lián)合CVVH的方法進行治療，對照組單純采用CVVH進行治療。

1.2.1 CVVH治療方案（對照組）

使用金寶公司Prismaflex床旁血液凈化器及AN69濾器對患者進行持續(xù)治療，其中濾器應(yīng)當至少每24 h更換1次，持續(xù)治療至少持續(xù)3 d，血流速度設(shè)定為180～200 ml/min，置換液量設(shè)定為3000 ml/h，采用前稀釋法輸入。經(jīng)持續(xù)治療使患者的病情得到緩解之后，可根據(jù)具體情況對治療模式以及頻率進行相應(yīng)的調(diào)整。同時結(jié)合患者的實際病情合理使用枸櫞酸、低分子肝素、無肝素抗凝。

1.2.2 HP+CVVH治療方案（實驗組）

HP儀器為珠海健帆醫(yī)療器械有限公司的HA330血液灌流器，將其串聯(lián)在血濾器后面?；颊呙?4 h行HP+CVVH治療1次，每次2 h，并且至少進行3次或以上次數(shù)的治療。血流速度設(shè)定為150～200 ml/min，低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治療60 d內(nèi)的存活情況、存活患者ICU平均住院時間以及腎功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療60 d存活情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組患者的存活率為56.0%（14/25），對照組患者的存活率為48.0%（12/25），實驗組存活率略高，但兩組差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組存活患者ICU平均住院時間以及腎功能恢復(fù)時間比較

實驗組存活患者ICU平均住院時間為（19.1±5.4）d，腎功能恢復(fù)時間為（7.9±2.1）d，對照組分別為（28.9±7.4）d、（24.9±5.1）d，兩組差異均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膿毒血癥是臨床常見的危重癥，有效清除炎癥介質(zhì)是治療重點。而當患者病情加重，合并急性腎損傷的時候，會導(dǎo)致臨床治療更加棘手，同時也大大增加患者死亡的風(fēng)險[3]。本研究結(jié)果顯示，采用HP聯(lián)合CVVH治療膿毒血癥合并急性腎損傷，可極大提高炎癥介質(zhì)的清除效果，促進患者腎功能的早期恢復(fù)。但本次研究樣本較少，仍需要開展大量對照研究以觀察該療法的應(yīng)用效果。

[1] 李金海.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療蜂蜇傷的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(04)∶408-410.

[2] 張穎君.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的護理[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(11)∶2141-2143.

[3] 羅 凱,汪賢聰,彭 梅.持續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥合并急性腎功能衰竭的療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2014,28(04)∶219-221.