尹珍姬，李桂花

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

臨床血液透析的病人非常多，由于患者置管感染容易影響治療效果，因此臨床希望通過護理措施解決這一問題[1]。本次對我院血液透析患者應用強化細節(jié)護理的臨床效果進行探究，分析該護理方案對臨床患者護理滿意度、置管感染率的影響，以期為其臨床護理提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年2月～2017年6月選取血液透析患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組。其中，56例對照組患者男30例，女26例；年齡在34～73歲，平均年齡（51.28±8.36）歲；疾病類型中高血壓腎病19例，慢性腎小球腎炎23例，其他14例。實驗組56例患者男性31例，女性25例；年齡35～74歲，平均（51.56±8.24）歲；疾病類型中高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎22例，其他16例。兩組年齡、性別、疾病類型和例數(shù)等資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理內(nèi)容有日常護理、健康教育、對癥處理。

試驗組血液透析患者在此基礎上實施強化細節(jié)護理，具體如下。（1）監(jiān)控預防：加強手部衛(wèi)生和空氣流通，每日使用含氯消毒水拖地2次，保證病房的通風時間在30 min以上。同時，嚴格規(guī)定護理人員在透析室必須穿工作服、鞋子和戴帽子，在留置導管時嚴格遵守無菌操作。透析結(jié)束時更換床單，保證病房的絕對衛(wèi)生和整潔，對探訪時間和人數(shù)作出限制，避免人員流動頻繁引起交叉感染。工作人員需要在進入工作區(qū)前洗手，并佩戴手套、口罩和工作服，嚴格遵守手衛(wèi)生相關要求，戴上手套處理醫(yī)療廢物和污物，處理后規(guī)范洗手。在透析室里必須穿鞋套或更換室內(nèi)鞋。（2）預防導管感染：護理人員需要加強血液透析患者的健康教育，告知其詳細的導管留置注意事項，增強其自我護理能力。在穿刺點選用朗索復合碘消毒棉簽二型完成皮膚消毒，置管操作的時機為皮膚待干的時候。在穿刺點的皮膚出血時，選用無菌溶液或者無菌生理鹽水對其進行清洗。置管時出現(xiàn)手套破裂和污染需要立即將其更換，在置管后完成局部皮膚的衛(wèi)生清潔，并告知患者不能讓穿刺部位接觸水。將穿刺導管妥善固定，使用無菌敷料在穿刺部位覆蓋，防止出現(xiàn)移動出血和壓迫出血。（3）上機操作細節(jié)化：告知患者將口罩戴上，護理人員迅速的使用消毒液擦手準備上機。在上機操作前，檢查導管出入口的情況，觀察是否存在分泌物或紅腫。準備朗索復合碘消毒棉簽二型，以便于換藥和清洗皮膚，及時更換紗布，對導管進行消毒。檢查有無凝血塊，將預先配置的生理鹽水或抗凝劑注入，在導管動脈端消毒。用一支注射器回抽封管液2～3 mL，對凝血塊情況進行檢查，行引血處理，防止導管口長時間暴露。（4）飲食指導：根據(jù)患者的病情和喜好幫助其制定合理的飲食方案，建議其選擇營養(yǎng)豐富、搭配合理的飲食，促進其身體的早日康復。（5）心理干預：幫助血液透析患者評估其治療前的心理狀態(tài)，采取針對性措施消除其負面情緒，包括懷疑、焦慮、悲觀等，鼓勵患者端正心態(tài)面對疾病，配合治療。（6）運動指導：若患者的身體恢復情況較好，則鼓勵其開展適當?shù)倪\動，包括打太極、散步、騎自行車等，但需要避免劇烈運動和過度運動，應保證充足的休息和睡眠。

1.3 觀察指標

觀察兩組血液透析患者如下指標：①護理滿意度：在護理態(tài)度、護理質(zhì)量和護理操作等方面作出評價，調(diào)查問卷中得分95～100分為高度滿意，得分70～94分為中度滿意，得分60～69分為低度滿意，得分60分以下為很不滿意，將高度滿意與中度滿意納入滿意標準，同時計算出滿意人數(shù)和總例數(shù)的百分比。②置管感染率：指兩組患者出現(xiàn)置管感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液透析患者護理滿意度對比

試驗組患者39例高度滿意，16例中度滿意，1例低度滿意，滿意度98.21%；對照組高度滿意28例，中度滿意12例，低度滿意11例，很不滿意5例，滿意度71.43%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血液透析患者置管感染率對比

對照組的置管感染率41.07%（23/56）高于試驗組56例患者的3.57%（2/56），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

腎臟疾病最主要的治療方法為血液透析，但是置管時間過長或者操作不當，以及環(huán)境物品消毒不到位，就會存在置管感染的風險，嚴重影響患者的預后和生命安全[2]。部分患者血液透析的時間很長，有局部腫痛、全身不適等癥狀，容易對治療效果和治療費用產(chǎn)生一定的擔憂，若無針對性心理疏導，也會影響患者的治療依從性[3]。通過強化細節(jié)護理可避免置管感染的發(fā)生，同時促進臨床無菌操作的規(guī)范化，加強環(huán)境和物品的消毒工作，提高患者的治療依從性。此外，強化細節(jié)護理能夠促進臨床患者機體抵抗力的增強，指導其正確的飲食和運動。

強化細節(jié)護理為臨床護理服務中的一種，強調(diào)將患者作為護理中心，結(jié)合其具體需求做好各項護理工作[4]。在提供細節(jié)化的護理服務時，應保證患者得到良好和優(yōu)質(zhì)的細節(jié)服務，同時顯著性提高其護理質(zhì)量[5-6]。本研究顯示，采取強化細節(jié)護理的試驗組置管感染率和護理滿意度分別為3.57%、98.21%，明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組置管感染率41.07%、護理滿意度71.43%，提示強化細節(jié)護理的護理效果更好。

由此表明，針對血液透析患者進行強化細節(jié)護理能夠幫助其顯著降低置管感染率，同時提高其護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 馬翠蘭.論細節(jié)護理在預防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫(yī)學,2015,04(21)∶94-94.

[2] 吳素敏.細節(jié)護理在預防血液透析置管感染中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(22)∶3131-3133.

[3] 伍玲玉,劉炳葵.細節(jié)護理在預防血液透析置管感染中的作用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12)∶207-208.

[4] 尹 霞.細節(jié)護理在血液透析置管感染中的預防作用[J].飲食保健,2017,4(17)∶130-131.

[5] 白玉芳.細節(jié)護理在預防血液透析置管感染中的作用探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,25(2)∶249-250,251.

[6] 付美蓉.細節(jié)護理在預防血液透析置管感染中的作用分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(22)∶312-313.