鄭紅紅

（新疆阿克蘇一師三團(tuán)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843011）

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以呼吸功能障礙為其首要臨床表現(xiàn)，其主要由于患者防護(hù)不當(dāng)、服用或誤服有機(jī)磷毒物所致，通過(guò)其與機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶作用合成磷?；憠A酯酶，影響其體內(nèi)水解乙酰膽堿功能，由此提高了膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)含量，進(jìn)而致使患者神經(jīng)功能紊亂[1]。傳統(tǒng)臨床中針對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多采取常規(guī)護(hù)理模式，然而其療效頗微。隨著醫(yī)學(xué)理論發(fā)展，細(xì)致化護(hù)理逐漸得到廣泛應(yīng)用。本文將就細(xì)致護(hù)理于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致使呼吸衰竭中的應(yīng)用展開(kāi)實(shí)驗(yàn)分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月～2017年3月我院收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭30例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，每組患者各15例。其中，實(shí)驗(yàn)組男6例，女9例，年齡（42.1±4.7）歲；對(duì)照組男7例，女8例，年齡（43.5±3.4）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＜0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，主要包括：及時(shí)清理患者體內(nèi)殘留農(nóng)藥，給予其呼吸機(jī)輔助呼吸，注射營(yíng)養(yǎng)液以維持其正常機(jī)體活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取細(xì)致護(hù)理模式。主要內(nèi)容如下。

其一，基礎(chǔ)護(hù)理。在給予患者注射藥物時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，避免感染。

給予患者每日口腔護(hù)理，維持其口腔內(nèi)清潔、濕潤(rùn)，減少其口腔粘膜損傷。與此同時(shí)，做好患者每日個(gè)人清潔工作，保證其頭發(fā)、皮膚干凈清潔，每日定時(shí)換洗其衣物，避免毒物二次吸入。

其二，營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)研究表明，絕大多數(shù)有機(jī)磷毒物主要通過(guò)患者消化道吸收，由此患者中毒后多伴有不同程度的胃粘膜損傷，因此應(yīng)指導(dǎo)其禁食1～2天，后則需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免由于胃腸液流失致使的負(fù)氮平衡癥狀。根據(jù)患者個(gè)人情況為其制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以高維生素、高能量食物為主且飲食初期應(yīng)以流食為主，保持飲食清淡。

其三，心理干預(yù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多數(shù)由于其伴有輕生觀念而主動(dòng)服用有機(jī)磷毒物所致，而另有部分患者則是由于操作不當(dāng)或誤服所致。因此患者于搶救后多伴有不同程度的情緒波動(dòng)，針對(duì)此，應(yīng)給予其必要心理干預(yù)以穩(wěn)定其情緒，從而提高患者治療依從性。在心理干預(yù)前，應(yīng)全面收集了解患者服用有機(jī)磷毒物的主要原因及其性格特點(diǎn)、家庭環(huán)境等，由此可提高心理干預(yù)的針對(duì)性及有效率。同時(shí)，在干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循保密原則，禁止歧視與嘲笑，以真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“三好一滿(mǎn)意”要求。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

給予所有患者問(wèn)卷調(diào)查，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者總滿(mǎn)意度。總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意例數(shù)為8例，一般滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意1例，總滿(mǎn)意率為93.3%（14/15）；對(duì)照組患者滿(mǎn)意例數(shù)為4例，一般滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意6例，總滿(mǎn)意率為60.0%（9/15）。二者總滿(mǎn)意率經(jīng)對(duì)比差異顯著（x2=4.66，P=0.0309）。

3 討 論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)患者呼吸道或皮膚進(jìn)入人體進(jìn)而影響患者正常呼吸活動(dòng)，由此引發(fā)呼吸衰竭現(xiàn)象[2]。因而，臨床中，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難傾向時(shí)，應(yīng)立即將其送往就近醫(yī)院進(jìn)行救治，由于患者搶救時(shí)處于昏迷狀態(tài)，因此，給予其細(xì)致護(hù)理可提高搶救成功率。即在搶救中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理其口腔分泌物，并將其頭部偏向一側(cè)，從而避免其呼吸受阻，與此同時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，每5分鐘進(jìn)行一次P、T、R、BP檢測(cè)，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管，從而改善呼吸衰竭現(xiàn)象；與此同時(shí)，于搶救結(jié)束后則需進(jìn)行必要基礎(chǔ)生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持與心理干預(yù)。此外，針對(duì)有機(jī)磷患者自殺傾向明顯情況，應(yīng)做好健康宣教工作，必要時(shí)可安排專(zhuān)人或家屬實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，從而有效規(guī)避患者二次自殺行為。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)細(xì)致護(hù)理后，患者住院時(shí)長(zhǎng)明顯縮減，進(jìn)而減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力[3]。

本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)細(xì)致護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率達(dá)93.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組60.0%，差異明顯（P＜0.05），表明，細(xì)致護(hù)理可有效提高急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床滿(mǎn)意度。

綜上所述，應(yīng)用細(xì)致護(hù)理模式于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者臨床護(hù)理工作中，可有效提高者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患摩擦，具較高臨床推廣價(jià)值。

[1] 張秀芳.急性有機(jī)磷中毒的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(31)∶133,135.

[2] 趙 敏,陳良宏,張志剛,等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制和治療新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(11)∶1064-1068.

[4] 王 萍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒34例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(05)∶147-148.