安 敏，高潔宇

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

三氧大自血作為疼痛科的治療方法之一，因其療效顯著、安全無副作用，得到廣大患者的認(rèn)可。三氧大自血一個療程為8至10次，每次均需采集患者自體血液100 mL于專用抗凝血袋內(nèi)，在血袋內(nèi)注入等體積的醫(yī)用三氧氣體100 mL，體內(nèi)采集的血液與三氧發(fā)生反應(yīng)，將三氧化的血液回輸入患者體內(nèi)，從而提高紅細(xì)胞攜帶氧的能力，刺激機體的非特異性免疫反應(yīng)，促進白細(xì)胞吞噬作用，調(diào)節(jié)血小板凝血作用，達到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境、降低機體敏感性和增強機體免疫力的作用。在治療過程中，我科采用靜脈留置針替代輸血器針頭采集并回輸血液，保證靜脈通道暢通，同時減輕患者痛苦，有效的保護血管，提高滿意度?，F(xiàn)將靜脈留置針在疼痛科三氧大自血治療中應(yīng)用的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我醫(yī)院疼痛科2016年6月至2017年7月102例應(yīng)用靜脈留置針進行三氧大自血的患者，其中女性78例，男性24例，年齡45～59歲40例，60～74歲62例，經(jīng)過明確診斷，上述患者均符合應(yīng)用靜脈留置針進行三氧大自血治療，每位患者治療8～10次。結(jié)果2例患者拔針后，穿刺處及皮膚周圍有1 cm×1 cm、1 cm×2 cm大小的青紫，經(jīng)過熱敷后恢復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 材料

材料選擇國產(chǎn)一次性使用靜脈留置針（不含DEHP）Y型20 G、一次性使用醫(yī)用透明貼膜60 mm×70 mm、一次性使用輸血器1.2 mm×28 mm TW SB。

1.2.2 選擇靜脈

選擇靜脈時，盡量避免下肢靜脈，因為雙下肢靜脈血流較慢。應(yīng)選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，如：貴要靜脈、肘正中靜脈等。

1.2.3 操作

首先將一次性使用采血回輸器帶有空氣過濾器的一端插入0.9%氯化鈉注射液瓶中，將連接好的管道掛于輸液架上。打開鹽水通路（包括一次性使用采血回輸器長管端閥門、輸血輸液滴壺上的閥門及滴壺下的流量調(diào)節(jié)器閥門；如果是瓶裝鹽水，打開一次性使用采血回輸器連接鹽水端空氣過濾器），正常排空管路氣體，完成后關(guān)閉一次性使用采血回輸器輸血輸液通路閥門開關(guān)。將輸液架高度調(diào)至滴壺下端高度與患者心臟水平位置（不得高于心臟水平20 cm），將一次性使用塑料血袋與采血連接管連接，通過采血連接管與一次性使用采血回輸器采血旁路連接，打開一次性使用塑料血袋輸血通路閥門，排出多余的抗凝劑（此時留置針內(nèi)充滿抗凝劑）。

其次，選擇患者血管，盡量選擇貴要靜脈或肘正中靜脈等充盈的血管，距穿刺點上方10 cm扎止血帶，消毒穿刺部位，取下針頭保護套，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，另一手拇指、食指捏住針翼，沿血管走行向前推進1～2 cm，使外套管尖端全部進入血管，通過研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高[1]。松開止血帶，用一次性使用醫(yī)用透明貼膜覆蓋穿刺處及留置針，注明穿刺日期及時間。

第三，關(guān)閉一次性使用采血回輸器輸血輸液通路閥門開關(guān)，打開一次性使用塑料血袋采血輸血通路閥門及一次性使用采血回輸器采血旁路通道（采血通路）閥門開關(guān)，采血至預(yù)設(shè)值（血袋內(nèi)液體量125 mL=留存抗凝劑量25 ml+血量100 mL），采集時沿一個方向晃動血液，讓抗凝劑及靜脈全血及時混合，避免小血塊形成。采血完成后，打開一次性使用采血回輸器輸血輸液通路閥門，通過鹽水將采血通路中血液沖至一次性使用塑料袋中，完成后關(guān)閉一次性使用采血回輸器采血旁路通道（采血通路）閥門及一次性使用塑料血袋采集血回輸血通路閥門。同時，通過鹽水將采輸血通道中管路內(nèi)血液回輸體內(nèi)。

第四，抽取20～40 mg/L醫(yī)用三氧氣體，打開一次性使用塑料血袋臭氧灌注通路，消毒，打開該管路上的閥門，將與采集血量等體積的醫(yī)用三氧-氧氣混合氣體（與采血量1∶1）一次性加入采集的靜脈全血中，加入速度盡量快速，但以不產(chǎn)生過多的泡沫為標(biāo)準(zhǔn)。注射完畢后關(guān)閉該管路上的閥門。

沖洗完成后，關(guān)閉一次性使用采血回輸器輸血輸液通路閥門，小心撕去透明敷貼，沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后患者上臂伸展，用無菌棉簽沿血管走形平行按壓穿刺處[2]，根據(jù)患者凝血功能，協(xié)助其按壓穿刺部位10 min以上，以免出血[3]。治療完畢囑患者起身動作緩慢，起身休息15 min，無不適后可離開。

2 結(jié) 果

在疼痛科三氧大自血治療護理過程中，靜脈留置針可最大限度發(fā)揮其優(yōu)點。通過對三氧大自血治療的患者應(yīng)用靜脈留置針代替輸血器針頭采集并回輸自體血后穿刺處及周圍皮膚的觀察，發(fā)現(xiàn)靜脈留置針的應(yīng)用能在治療過程中保證靜脈通道暢通，同時減輕患者痛苦，有效的保護血管、皮膚，提高滿意度，值得在臨床推廣使用。

[1] 郭德芳,趙柱蓮,張澤芳.3種置入靜脈留置針方法的結(jié)果分析.實用護理雜志,2009,13(9)∶480.481.

[2] 馬小玲.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀研究.

[3] 劉生蘭.臭氧大自血療法的護理體會.