王俊波，劉進(jìn)才，唐德秋，吳曉東

基于PACS的CT診斷學(xué)實踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建

王俊波，劉進(jìn)才，唐德秋，吳曉東

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

大量高質(zhì)量的CT圖片是CT診斷學(xué)實踐教學(xué)的關(guān)鍵，基于圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）的交互式教學(xué)系統(tǒng)包括3方面：（1）數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化CT圖片教學(xué)庫；（2）查詢模塊；（3）學(xué)生實習(xí)考核系統(tǒng)。構(gòu)建基于PACS的CT診斷學(xué)實踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)具有重要的實用價值，它能極大地改善CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)條件，提高教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)互動性以及學(xué)生理解、識別、分析CT影像圖像的能力，并能很好地銜接學(xué)生將來的臨床實習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

圖像存檔與傳輸系統(tǒng)；CT診斷學(xué)；交互式教學(xué)系統(tǒng)；實踐課

圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）是一種建立在數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上的圖像保存和傳輸?shù)脑O(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)中的重點和難點。結(jié)合我院近幾年教學(xué)經(jīng)驗，就基于PACS的CT診斷學(xué)實踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行探討。

1 大量高質(zhì)量的CT圖片是CT診斷學(xué)實踐教學(xué)的關(guān)鍵

CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)方式經(jīng)歷了以下發(fā)展階段：（1）傳統(tǒng)的“膠片+觀片燈”方式。（2）20世紀(jì)90年代采用的“幻燈片/膠片+投影儀”方式，并向多媒體教學(xué)形式轉(zhuǎn)換。（3）21世紀(jì)初使用的透視式掃描儀及高分辨率攝影儀將傳統(tǒng)的CT圖像膠片教學(xué)資料通過計算機(jī)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化資料[1]，然后系統(tǒng)性分門別類儲存，通過教學(xué)軟件進(jìn)行CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)。（4）近年來出現(xiàn)的基于PACS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)[2]，它能通過PACS便捷收集典型病例圖片，并由相關(guān)教學(xué)軟件管理、調(diào)用數(shù)字化教學(xué)片。在醫(yī)療信息化背景下，利用PACS進(jìn)行CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新的必然趨勢。它的建立徹底結(jié)束了放射科的膠片時代，使醫(yī)學(xué)影像資料的儲存管理發(fā)生了革命性的變革[3]。據(jù)國外學(xué)者研究[4]，PACS可節(jié)省75%的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備時間，提高學(xué)習(xí)效率40%左右。據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院王勇朋等[5]研究表明，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐課數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)具有優(yōu)勢，能明顯提高學(xué)生成績。

目前本院CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)處于多種教學(xué)方式綜合運(yùn)用的過渡階段，即部分課時采用傳統(tǒng)的“膠片+觀片燈”方式，部分課時采用多媒體教學(xué)課件，部分課時教師在附屬醫(yī)院PACS內(nèi)尋找典型的CT教學(xué)片進(jìn)行教學(xué)。這種過渡階段的混合教學(xué)方式弊端顯而易見，如部分教學(xué)膠片陳舊、圖像不清晰；教師集中講授時部分學(xué)生看不清觀片燈上的膠片；因為沒有CT診斷學(xué)教學(xué)片庫，教師制作多媒體課件需要花費大量時間，而臨時在PACS內(nèi)尋找教學(xué)片效率不高，往往找到的教學(xué)片也不一定是很典型的圖片，并且不便于反復(fù)多次使用。因此，建立一個高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化CT診斷學(xué)教學(xué)圖片庫非常重要和迫切。

2 基于PACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建

基于PACS的交互式CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)系統(tǒng)主要包括3方面：（1）數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化CT圖片教學(xué)庫。教師利用PACS系統(tǒng)，采用樹形結(jié)構(gòu)，按照CT影像解剖、影像征象、各系統(tǒng)疾病圖譜的分類方式，將正常CT影像解剖圖、典型CT影像征象圖及經(jīng)病理或臨床證實的各系統(tǒng)疾病圖譜分類存放，由專業(yè)課教師標(biāo)注簡要說明與注釋，供學(xué)生自學(xué)與查詢。所有CT病例圖片在PACS上采用直接鏈接獲取或轉(zhuǎn)存為JPG格式并加以標(biāo)注。（2）查詢模塊。通過PACS系統(tǒng)，學(xué)生可根據(jù)疾病名稱、CT征象等檢索項調(diào)閱大量的CT影像資料，并可通過點擊查看CT影像診斷報告進(jìn)行自學(xué)。（3）學(xué)生實習(xí)考核系統(tǒng)。由各授課教師編輯病例或圖像后，通過教師工作站控制軟件開放供學(xué)生查詢，學(xué)生在各自工作站調(diào)閱圖像并作答。

當(dāng)然，基于PACS的CT診斷學(xué)實踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)構(gòu)建的前提是要有PACS所需的硬件設(shè)施及軟件。目前，國內(nèi)大部分教學(xué)醫(yī)院的PACS并未與校園網(wǎng)絡(luò)終端連接，而我校CT診斷學(xué)實踐課在附一醫(yī)院放射科有專門的教室，解決了這一難題?；赑ACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建，也離不開PACS軟件里的教學(xué)模塊。首先需要利用PACS的教學(xué)模塊搭建CT診斷學(xué)教學(xué)圖片庫的骨架，方便資料的整理、分類以及后期對資料的增減、調(diào)用、查詢、自學(xué)和考核。而完成該教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建需要大量的教學(xué)人員花費相當(dāng)多的時間和精力。

3 基于PACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用價值

（1）能清晰顯示圖像細(xì)節(jié)?；赑ACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)能調(diào)節(jié)CT圖像的窗寬窗位，使CT圖像清晰顯示；能連續(xù)顯示上千幅CT斷面圖像，且細(xì)節(jié)顯示清晰。（2）有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性。以往課堂教學(xué)由于受學(xué)時限制，教學(xué)內(nèi)容多限于教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，對于教學(xué)大綱以外疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及常見病、多發(fā)病的少見征象或不典型征象常常難以涉及，且這種縱向的“填鴨式”教學(xué)不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。我校CT診斷學(xué)實踐課在附一醫(yī)院放射科有專門的教室，學(xué)生能接觸大量臨床一線的真實病例，學(xué)習(xí)的主動性與積極性明顯提高，并能方便學(xué)生預(yù)習(xí)、自習(xí)或補(bǔ)習(xí)。（3）有助于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練?？茖W(xué)的思維方式是CT影像診斷的基本功，學(xué)生的橫向與縱向思維能力培養(yǎng)尤為重要。CT影像診斷是以征象為出發(fā)點，通過對疾病各種征象的識讀、歸納與總結(jié)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查，逐步縮小診斷范圍，提出最有可能的診斷?；赑ACS的交互式教學(xué)系統(tǒng)通過給學(xué)生提供大量的臨床病例，讓學(xué)生自己分析圖像并模擬撰寫報告，及時與教師互動交流。學(xué)生通過進(jìn)行大量的模擬訓(xùn)練，形成科學(xué)的思維方法。

通過課后對學(xué)生的調(diào)查及收集的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍樂于接受這種基于PACS的交互式教學(xué)方式，認(rèn)為這種教學(xué)方式教學(xué)效果好。在這種教學(xué)方式中，學(xué)生可以直接在計算機(jī)上進(jìn)行操作，通過查詢功能獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的圖像，使理論知識與實踐相結(jié)合，從而加深對各種疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識；使枯燥的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)CT診斷實踐課教學(xué)變得生動而有趣，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)效果。通過進(jìn)行課后的CT閱片模擬訓(xùn)練，創(chuàng)建了一種良好的學(xué)生學(xué)習(xí)及師生互動模式。因為PACS在各級醫(yī)院放射科普遍應(yīng)用，這一教學(xué)方式也能很好地銜接學(xué)生將來的臨床實習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。將來還可以利用計算機(jī)系統(tǒng)與X線、MRI等影像圖片資料庫鏈接，將它們結(jié)合起來、綜合對比，加深學(xué)生的感性認(rèn)識，使學(xué)生建立一個整體的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)觀。

總之，建立基于PACS的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化CT圖片教學(xué)庫是非常重要和必要的，構(gòu)建基于PACS的CT診斷學(xué)實踐課交互式教學(xué)系統(tǒng)具有重要的實用價值，它能極大地改善CT診斷學(xué)實踐課教學(xué)條件，提高教學(xué)效率和教學(xué)效果，增強(qiáng)教學(xué)互動性以及學(xué)生理解、識別、分析CT影像圖像的能力，并能很好地銜接醫(yī)學(xué)生將來的臨床實習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

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G424.31

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1671-1246（2017）05-0087-02

校級教改課題項目“南華大學(xué)高等教育研究與改革課題”（2014XJG-YY02）