梁啟斌

（廣西百色市民族衛(wèi)生學校，廣西 百色 533000）

基層醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試培訓探究

梁啟斌

（廣西百色市民族衛(wèi)生學校，廣西 百色 533000）

為改變基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少不能滿足農(nóng)村居民健康需求狀況，急需對基層醫(yī)生進行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考前培訓。擬通過調(diào)查確定培訓對象、建立理論及實踐教學資源體系、利用信息化教學及面授培訓模式進行培訓，并應(yīng)用考核評價體系對培訓人員的應(yīng)試能力進行評價，以調(diào)整培訓模式與方法，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)能力。

基層醫(yī)生；醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試；培訓

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日益深化和農(nóng)村疾病流行模式的逐步改變，對基層醫(yī)生提出了更高要求。國家高度重視基層衛(wèi)生院醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)工作，加快基層醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，以提高整體服務(wù)水平。地處邊遠山區(qū)的基層衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術(shù)人員，總體學歷水平低、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少。筆者深入多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生中約有60%未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，而村醫(yī)中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的不足10%?；鶎有l(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)村居民健康需求之間存在較大差距的狀況尚未根本改變。多方調(diào)查表明，基層醫(yī)生本土化培養(yǎng)為解決基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求問題做出了貢獻，而如何提升基層醫(yī)生專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量則是職業(yè)教育工作者急需思考的問題[1]。為從根本上改變眾多基層醫(yī)生未取得從業(yè)資格這一狀況，急需對基層衛(wèi)生技術(shù)人員進行執(zhí)業(yè)資格考前培訓。

1 培訓準備

1.1 調(diào)查研究，確定培訓對象

以鄰近縣、區(qū)為試點，對該區(qū)域各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室通過訪談、問卷等方式進行調(diào)查，了解未考取國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的人數(shù)，征求基層醫(yī)生意愿，對需要培訓的基層醫(yī)生進行職業(yè)能力等調(diào)查，包括學歷、理論知識、實踐能力、歷年參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的分數(shù)、參加培訓的意愿、擬參加培訓的時間等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定培訓對象、構(gòu)建培訓內(nèi)容。

1.2 培訓教學資源庫建設(shè)

教學資源庫的建立，是對基層衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生進行職業(yè)培訓的保障。

1.2.1 理論知識體系建設(shè) 基層醫(yī)生大多數(shù)是中等職業(yè)衛(wèi)生學校的畢業(yè)生，針對他們文化水平低，理解、記憶等學習能力不強等特點，對教學內(nèi)容進行整合，形成冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結(jié)合，不僅激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學習興趣及學習主動性，還提高其實踐操作能力[2]。因此，編寫具有可行性的理論教材勢在必行。教材是根據(jù)國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱，查閱并分析歷年考試試題，以歷年考試要點為中心，側(cè)重于內(nèi)、外、婦、兒等臨床學科知識，輻射解剖學、生物化學、免疫學等基礎(chǔ)知識及生理、病理、藥理、診斷學等臨床相關(guān)知識。

1.2.2 實踐技能體系建設(shè) 建設(shè)完整的實踐技能體系是對基層醫(yī)生進行技能培訓的保障。在硬件方面，我校實訓室設(shè)備設(shè)施基本完整，如診斷及內(nèi)科實訓室配備有體格檢查智能系統(tǒng)、心肺聽診摸擬人、B超機、心電圖機、血常規(guī)及血生化自動分析儀等，外科有急救醫(yī)學摸擬手術(shù)室、急救室、ICU病房，婦產(chǎn)科有產(chǎn)檢室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室等。在教材方面，我們以這幾年出版的《國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實踐技能》視頻資料作為技能培訓的主要資源，以國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試需要掌握的項目為藍本，對各項目進行詳細編寫，內(nèi)容包括用物準備、操作步驟、注意事項、?？家c等。另外，針對基層醫(yī)生常面臨的考試難題（如心電圖分析、X線片分析、實驗室檢查、心肺聽診的陽性體征等），通過音像制品、圖書以及互聯(lián)網(wǎng)下載相關(guān)資料，以完善技能教學資源庫。

1.3 信息化培訓體系建設(shè)

信息化培訓體系建設(shè)，可在較大程度上緩解基層醫(yī)生工作與培訓的時間沖突?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員相對較少，并且基層醫(yī)生從事的不只是臨床工作，還承擔了繁重的公共衛(wèi)生工作。如果長時間外出接受培訓，勢必影響到日常工作，為改變這一現(xiàn)狀，我們利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將編寫的教材、收集到的資料等轉(zhuǎn)化成資源管理器能支持的電子格式，并整理歸類，以視頻、動畫、教學課件、圖片、文本等形式展現(xiàn)于資源平臺，實現(xiàn)資源共享?；鶎俞t(yī)生工作之余，可以利用網(wǎng)絡(luò)，在教學平臺上進行自主學習。

2 培訓實施

培訓的實施關(guān)系到培訓任務(wù)能否得以完成、培訓效果是否突出，是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培訓具體包括以下方面。

2.1 實踐技能培訓

醫(yī)師資格實踐技能考試是評價應(yīng)試者第1年作為住院醫(yī)師應(yīng)知、應(yīng)會的基本實踐技能，體現(xiàn)一個低年資住院醫(yī)師的臨床實踐能力，也是對學校臨床教學及醫(yī)院住院醫(yī)師培訓質(zhì)量的檢驗[3]。實踐技能考試也是醫(yī)師資格考試的第一關(guān)，只有過了這一關(guān)才能參加第二關(guān)的筆試。因此，技能培訓首當其沖。我們充分利用學校的技能實訓室，并與相關(guān)科室聯(lián)系，調(diào)動各科室有資質(zhì)、有經(jīng)驗的醫(yī)師組織基層醫(yī)生進行考前技能培訓。培訓內(nèi)容涵蓋實踐技能考試所有項目，包括第一站的“病史采集”、第二站的“實踐技能操作”及第三站的“實驗室及器械檢查的結(jié)果判斷及分析”等項目。讓應(yīng)試者能熟練掌握相關(guān)技能，從容應(yīng)對考試。

2.2 理論知識培訓

基層醫(yī)生大多數(shù)沒有接受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學教育，雖然他們具備一定的醫(yī)學工作經(jīng)驗，但專業(yè)理論知識薄弱，很多基層醫(yī)生也因此無法通過理論考試。為此，有必要及時對已通過實踐技能考試的基層醫(yī)生進行理論知識培訓。可采取以下模式進行。

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)培訓 網(wǎng)絡(luò)培訓是以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)的培訓，是指通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對學員進行培訓。盡管目前成功的醫(yī)師培訓多使用常規(guī)方法，但是遠程培訓和新技術(shù)手段結(jié)合緊密，具有無限潛力[4]。教師通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布課件、上傳或直播授課，使授課更趨于真實，并實現(xiàn)師生互動，讓學生更樂于接受。教師通過QQ、微信、手機APP等方式發(fā)布試卷，讓基層醫(yī)生通過手機在規(guī)定時間內(nèi)完成考試，教師根據(jù)考核評價標準及時評價、反饋，并根據(jù)結(jié)果，適當調(diào)整培訓內(nèi)容及方法，讓培訓更趨于完善。網(wǎng)絡(luò)培訓模式能較好地解決基層醫(yī)生的工學矛盾。

2.2.2 面授培訓 在考前1～2周，安排短期的面授培訓，串講臨床科目及臨床相關(guān)主要科目的重點、難點及考點，重點講解在網(wǎng)絡(luò)培訓時學員提出較多的一些問題。同時，各科教師串講歷年相關(guān)考題，并做幾次考前模擬測試，講述應(yīng)試技巧，讓應(yīng)試者充分做好考前準備。

3 建立培訓考核評價標準

培訓考核標準包括技能考核和理論考核評價標準。建立培訓考核標準，為評價培訓效果提供依據(jù)。評價標準要細化，技能考核標準理應(yīng)涵蓋“病史采集是否完整、言語是否恰當”“用物準備是否完全”“操作是否流暢、規(guī)范”“臨床思維力是否具備”等；而理論考核標準，要包括基礎(chǔ)知識、臨床相關(guān)知識、臨床實踐能力等板塊，各板塊的評價體系包含網(wǎng)絡(luò)及面授課堂考核、課堂提問和討論、QQ作業(yè)、病例分析、模擬考試等部分。建立完善的考核評價體系，為基層醫(yī)生的應(yīng)試能力做出評判，為教師調(diào)整培訓內(nèi)容和方法提供依據(jù)，并據(jù)此擬定下一步的培訓計劃和方法。

[1]唐正宇，李慶.以教學診斷與改進為契機提升高職高專醫(yī)師專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量[J].中國培訓，2016（10）：63-64.

[2]龐亞雄，李婷.鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓實施現(xiàn)狀與對策[J].解放軍醫(yī)院管理，2012，19（4）：388-389.

[3]趙光斌，辜玉剛.醫(yī)學教育、醫(yī)師培訓與醫(yī)師資格實踐技能考試成績關(guān)系[J].四川醫(yī)學，2012（12）：1343-1344.

[4]朱敏.因特網(wǎng)遠程教育探析[J].陜西廣播電視大學學報，1999（3）：26-29.

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