李向陽 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院手術室，貴港市 537100)

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數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術的手術配合

李向陽 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院手術室，貴港市 537100)

目的探討數(shù)字化導航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎疾病患者的手術配合和護理措施。方法行數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術43例，術中配合和護理過程至關重要，包括數(shù)字化導航系統(tǒng)使用、導航器械清潔與保養(yǎng)和術中體位擺放要點等手術配合。結果43例內(nèi)固定手術配合順利，手術后胸腰椎內(nèi)固定良好，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。手術過程配合默契，并得到手術醫(yī)生認可。結論術前數(shù)字化導航系統(tǒng)使用的培訓、用后數(shù)字化導航器械的清潔與保養(yǎng)、術中舒適的體位擺放是順利配合數(shù)字化導航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定手術成功的保證。

數(shù)字化導航;胸腰椎;內(nèi)固定;手術配合

數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術是近年來新開展的計算機輔助下的骨科手術，能夠顯著提升螺釘置入位置的準確性，降低手術并發(fā)癥，避免放射線對機體帶來的損害，為椎弓根螺釘固定術的安全化和精確化發(fā)展提供了可靠保證［1］。我院開展數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術43例，療效滿意，現(xiàn)將手術配合護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對象為2015年8月至2015年12月的住院患者43例，男27例，女16例，年齡14～78歲，平均年齡46歲。入院后做常規(guī)術前檢查，經(jīng)行CT或MRI檢查，胸腰椎骨折23例(胸椎8例，腰椎15例)，均有下肢疼痛、麻木，其中有4例伴有雙下肢癱瘓;胸腰椎結核腫瘤9例，均有下肢疼痛、麻木、間歇性跛行;腰椎間盤突出8例，其他問題3例。

1.2 手術方法 采用氣管插管全身麻醉，選擇脊柱手術常規(guī)體位俯臥位，在充分暴露術野的同時保持患者的最佳舒適度。術前C形臂透視定位，以骨折或病灶點為中心，行后路切口。顯露椎板及關節(jié)突，安裝數(shù)字化導航參考架于右側髂后上棘，依次進行導航工具注冊。分別于數(shù)字化導航模板下進行胸腰椎椎弓根植入螺釘，C形臂機透視證實無誤。根據(jù)患者CT或MRI及癥狀、體征，部分患者同時行椎管減壓探查或術中特殊用藥。放置引流管，縫合切口各層。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1 d由巡回護士下到病房進行術前訪視，了解患者病情和心理狀態(tài)，向患者介紹數(shù)字化導航模板下胸腰椎手術的特點及進展，使患者大致了解手術過程，同時解答患者疑問。避免患者出現(xiàn)術前過度的緊張、恐懼等而對手術進程和效果造成負面影響［2］。囑患者術前12 h禁食、禁水，準備手術部位皮膚，夜晚保證良好的睡眠。

2.1.2 儀器和物品準備 手術安排在具有鉛板防護的百級凈化手術間內(nèi)進行，儀器包括數(shù)字化導航系統(tǒng)、可以進行X線透視的多功能骨科手術床、C形臂機、高頻電刀、負壓吸引器，術前1 d檢查各儀器性能情況，保證其處于功能良好狀態(tài)。物品準備包括常規(guī)脊柱手術器械、手術導航器械、椎弓根螺釘內(nèi)固定器械和布類，一次性物品按脊柱手術常規(guī)準備。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士配合 ①晨會交接班前調節(jié)手術間室溫度為22℃～24℃，濕度50% ～60%。使用平車接患者進入手術間后與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)安全核查表逐項共同核對相關信息，并檢查所帶物品是否齊全。確認無誤后建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術前30 min使用抗菌藥物，并協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，遵醫(yī)囑進行麻醉后插尿管。②與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起將患者取俯臥位，患者頭偏向一側，雙手臂置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，遠端關節(jié)低于近端關節(jié)?；颊呱现庹共坏贸^90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。胸腹部用體位墊支撐，保持胸

腹部懸空，以維持正常的呼吸頻率和通氣功能，同時女性患者應將乳房置于體位墊的內(nèi)側，避免乳房受壓;男性患者應注意防止陰莖壓傷。雙髖雙膝屈曲20°，雙下肢遠端關節(jié)低于近端關節(jié)，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊［3］。踝部背曲，使足尖自然下垂，下肢用約束帶固定。做好患者術中保暖，調節(jié)手術燈，與器械護士清點器械、縫針和敷料。密切觀察生命體征變化，及時供應術中所需物品。

2.2.2 儀器設備的操作配合 手術醫(yī)生進行皮膚消毒時將數(shù)字化導航系統(tǒng)安放在術者操作時最佳的觀察位置，主機—助手操作臺一般擺放在手術床尾端，距離手術切口1.5～2 m;高分辨率顯示器擺放在手術床的頭端，啟動主機電源。將校準目標跟蹤器安裝及鎖定在C臂攝像頭上，連接信號線及顯示器視頻電線，通過線圈體上的小孔發(fā)出紅外線光，讓導航儀接收到信號，術中避免妨礙紅外線接收和傳入的各種障礙［4］。協(xié)助手術醫(yī)生進行數(shù)字化導航工具的注冊，進入工具注冊頁面時把紅外線照射到手術野，參考架信息反射到紅外線攝像頭后方可進行工具的注冊，手術醫(yī)生自行注冊配備導航工具，工具放置到參考架上指定位置時系統(tǒng)會自動默認注冊成功。接著進行外來工具的注冊，巡回護士把注冊外來工具的腳踏按鈕調出并要配合手術醫(yī)生的節(jié)奏，當手術醫(yī)生把工具放置到參考架上指定位置的同時，巡回護士按下腳踏，聽到提示音后方可注冊成功。注冊成功后進行C形臂空片的采集和患者正側位的圖像采集，在紅外線攝像頭接收到發(fā)射器信號的條件下采集，圖像采集完畢并接收成功便可開始在數(shù)字化導航模板下進行手術。隨時關注手術過程中紅外線發(fā)射器及接收器的位置是否合適，注意適當?shù)恼{節(jié)，協(xié)助手術醫(yī)生術中導航圖像的采集。

2.2.3 器械護士配合 術前器械護士查閱該手術配合的相關資料，做好器械、物品的準備工作，并提前30 min刷手上臺，檢查器械的完整性、功能性，與巡回護士共同清點器械物品。協(xié)助手術醫(yī)生消毒、鋪巾，鋪孔巾時孔巾長的一端在C形臂機的對側，可減少側位拍片時對切口造成不必要的污染，C形臂機上方可套無菌保護套。提前準備術中所需的明膠海綿卷及手術器械，把光學反射小球安裝到所需器械上，并有序的擺放到常用位置。手術過程中時刻關注手術的進程，并能做到主動準確地傳遞手術器械。術中用的棉片、紗條應及時收回，以利清點，術畢前再次檢查手術器械的完整性、功能性，并與巡回護士再次清點器械、縫線和敷料，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知手術醫(yī)生，數(shù)目無誤后逐層關閉切口。

2.3 結果 數(shù)字化導航模板下進行胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術43例，術后隨訪胸腰椎內(nèi)固定良好，且未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)、血管、胸膜或肺組織損傷等并發(fā)癥。手術室護士因術前準備充分，熟練掌握儀器設備及手術工具的應用，手術過程與術者配合默契，手術順利完成，儀器設備及手術工具性能完好?；颊邔κ中g效果滿意，手術室護士的護理配合得到手術醫(yī)生認可。

3 體會

3.1 數(shù)字化導航系統(tǒng)的使用培訓是關鍵 數(shù)字化導航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定手術為高尖端的手術，且應用手術器械數(shù)量繁多、精密貴重，對手術室護士配合能力要求高。對設備使用信息程序的設定，除了購進設備培訓的同時，手術室應指派專科人員跟臺學習，設備技術人員跟臺指導，短期專業(yè)培訓，派送?？谱o理人員外出進修學習有關數(shù)字化導航系統(tǒng)知識，這樣才能更好地勝任該類手術的配合。除此之外，在條件允許的請況下，邀請放射科工作人員跟臺指導。因此，在正式實施手術時，能有條不紊的配合醫(yī)生進行手術，為手術的順利進行提供了保證。

3.2 術后器械清潔與保養(yǎng) 數(shù)字化導航系統(tǒng)儀器設備精細、昂貴，術后養(yǎng)護很重要。手術結束后將所有器械拆卸到最小單位，不能用流動水直接沖洗，而是使用不滴水的紗布對器械及相應的電纜線進行擦拭。切忌使用硬刷清洗，尤其是光學反射小球，避免球上的稀有反射金屬脫落而影響使用效果。導航器械清潔后，將其放入導航物品專用箱內(nèi)保存，防止碰撞損壞［5］。由于手術臺上使用的定位裝置主要由紅外線金屬纖維組成，因此其消毒方法應采用高壓蒸汽滅菌法。手術室護士應積極配合專業(yè)技術人員定期對導航系統(tǒng)進行調試維護，確保儀器良好的使用［6］。

3.3 脊柱俯臥位擺放要點 俯臥位是脊柱外科常用的手術體位，具有手術野暴露充分、便于手術醫(yī)生操作等特點，但此體位可造成患者生理學的改變，導致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。在手術過程中，巡回護士要經(jīng)常檢查患者體位情況，重點檢查前額、兩側顴骨、兩側肋骨、髂前上棘的主要受壓點，觀察四肢末梢血運，防止因手術操作或麻醉不完善致病人體位移動而造成不良后果。手術結束應及時改變患者體位，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄，并與復蘇室或病房護士做好交接。

數(shù)字化導航可使椎弓根螺釘內(nèi)固定的精度大大提高，可有效減少患者和醫(yī)護人員所受的X射線輻射，降低并發(fā)癥，對現(xiàn)代脊柱外科具有深遠影響，為骨科醫(yī)生提供了強有力的工具和方法［7］，對手術室護士也提出了更高的標準和要求，只有具備專業(yè)、規(guī)范、高標準的護理配合技能，才能保證手術順利進行，提高手術患者的安全性。

［1］毋強華.骨科手術導航系統(tǒng)在椎弓根螺釘固定術中的應用［J］.中外醫(yī)療，2013，32(19):44，46.

［2］王妤婕.腰椎手術病人的術前心理護理［J］.護理研究(上旬版)，2009，23(S1):120.

［3］王 芳.脊柱手術俯臥位的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10(6):232－233.

［4］駱如香，陳云超，蘇慶嬌，等.計算機導航系統(tǒng)在脊柱內(nèi)固定術中的應用及護理配合［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9(5): 626－627，575.

［5］歐陽貴珍，周慧琴，顏 剛，等.神經(jīng)導航經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術的手術室護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19(32):4593－4594.

［6］敬 潔，程宗燕，胡平.神經(jīng)外科導航手術的護理配合［J］.華西醫(yī)學，2006，21(3):594.

［7］靳 冬，張果忠.椎弓根螺釘內(nèi)固定及計算機導航技術的發(fā)展與應用［J］.中國組織工程研究，2012，16(30): 5644－5647.

R 473.6

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1673-6575(2017)01-0143-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.50

2016-11-05

2017-01-05)

李向陽(1989～)，女，本科，護師，研究方向:手術室護理。