李向陽 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院手術室，貴港市 537100)

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數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內固定術的手術配合

李向陽 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院手術室，貴港市 537100)

目的探討數(shù)字化導航模板下椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎疾病患者的手術配合和護理措施。方法行數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內固定術43例，術中配合和護理過程至關重要，包括數(shù)字化導航系統(tǒng)使用、導航器械清潔與保養(yǎng)和術中體位擺放要點等手術配合。結果43例內固定手術配合順利，手術后胸腰椎內固定良好，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。手術過程配合默契，并得到手術醫(yī)生認可。結論術前數(shù)字化導航系統(tǒng)使用的培訓、用后數(shù)字化導航器械的清潔與保養(yǎng)、術中舒適的體位擺放是順利配合數(shù)字化導航模板下椎弓根螺釘內固定手術成功的保證。

數(shù)字化導航;胸腰椎;內固定;手術配合

數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內固定術是近年來新開展的計算機輔助下的骨科手術，能夠顯著提升螺釘置入位置的準確性，降低手術并發(fā)癥，避免放射線對機體帶來的損害，為椎弓根螺釘固定術的安全化和精確化發(fā)展提供了可靠保證［1］。我院開展數(shù)字化導航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內固定術43例，療效滿意，現(xiàn)將手術配合護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對象為2015年8月至2015年12月的住院患者43例，男27例，女16例，年齡14～78歲，平均年齡46歲。入院后做常規(guī)術前檢查，經行CT或MRI檢查，胸腰椎骨折23例(胸椎8例，腰椎15例)，均有下肢疼痛、麻木，其中有4例伴有雙下肢癱瘓;胸腰椎結核腫瘤9例，均有下肢疼痛、麻木、間歇性跛行;腰椎間盤突出8例，其他問題3例。

1.2 手術方法 采用氣管插管全身麻醉，選擇脊柱手術常規(guī)體位俯臥位，在充分暴露術野的同時保持患者的最佳舒適度。術前C形臂透視定位，以骨折或病灶點為中心，行后路切口。顯露椎板及關節(jié)突，安裝數(shù)字化導航參考架于右側髂后上棘，依次進行導航工具注冊。分別于數(shù)字化導航模板下進行胸腰椎椎弓根植入螺釘，C形臂機透視證實無誤。根據(jù)患者CT或MRI及癥狀、體征，部分患者同時行椎管減壓探查或術中特殊用藥。放置引流管，縫合切口各層。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1 d由巡回護士下到病房進行術前訪視，了解患者病情和心理狀態(tài)，向患者介紹數(shù)字化導航模板下胸腰椎手術的特點及進展，使患者大致了解手術過程，同時解答患者疑問。避免患者出現(xiàn)術前過度的緊張、恐懼等而對手術進程和效果造成負面影響［2］。囑患者術前12 h禁食、禁水，準備手術部位皮膚，夜晚保證良好的睡眠。

2.1.2 儀器和物品準備 手術安排在具有鉛板防護的百級凈化手術間內進行，儀器包括數(shù)字化導航系統(tǒng)、可以進行X線透視的多功能骨科手術床、C形臂機、高頻電刀、負壓吸引器，術前1 d檢查各儀器性能情況，保證其處于功能良好狀態(tài)。物品準備包括常規(guī)脊柱手術器械、手術導航器械、椎弓根螺釘內固定器械和布類，一次性物品按脊柱手術常規(guī)準備。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士配合 ①晨會交接班前調節(jié)手術間室溫度為22℃～24℃，濕度50% ～60%。使用平車接患者進入手術間后與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)安全核查表逐項共同核對相關信息，并檢查所帶物品是否齊全。確認無誤后建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術前30 min使用抗菌藥物，并協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，遵醫(yī)囑進行麻醉后插尿管。②與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起將患者取俯臥位，患者頭偏向一側，雙手臂置于墊有軟墊的可調節(jié)托手架上，遠端關節(jié)低于近端關節(jié)?；颊呱现庹共坏贸^90°，以免損傷臂叢神經。胸腹部用體位墊支撐，保持胸

腹部懸空，以維持正常的呼吸頻率和通氣功能，同時女性患者應將乳房置于體位墊的內側，避免乳房受壓;男性患者應注意防止陰莖壓傷。雙髖雙膝屈曲20°，雙下肢遠端關節(jié)低于近端關節(jié)，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊［3］。踝部背曲，使足尖自然下垂，下肢用約束帶固定。做好患者術中保暖，調節(jié)手術燈，與器械護士清點器械、縫針和敷料。密切觀察生命體征變化，及時供應術中所需物品。

2.2.2 儀器設備的操作配合 手術醫(yī)生進行皮膚消毒時將數(shù)字化導航系統(tǒng)安放在術者操作時最佳的觀察位置，主機—助手操作臺一般擺放在手術床尾端，距離手術切口1.5～2 m;高分辨率顯示器擺放在手術床的頭端，啟動主機電源。將校準目標跟蹤器安裝及鎖定在C臂攝像頭上，連接信號線及顯示器視頻電線，通過線圈體上的小孔發(fā)出紅外線光，讓導航儀接收到信號，術中避免妨礙紅外線接收和傳入的各種障礙［4］。協(xié)助手術醫(yī)生進行數(shù)字化導航工具的注冊，進入工具注冊頁面時把紅外線照射到手術野，參考架信息反射到紅外線攝像頭后方可進行工具的注冊，手術醫(yī)生自行注冊配備導航工具，工具放置到參考架上指定位置時系統(tǒng)會自動默認注冊成功。接著進行外來工具的注冊，巡回護士把注冊外來工具的腳踏按鈕調出并要配合手術醫(yī)生的節(jié)奏，當手術醫(yī)生把工具放置到參考架上指定位置的同時，巡回護士按下腳踏，聽到提示音后方可注冊成功。注冊成功后進行C形臂空片的采集和患者正側位的圖像采集，在紅外線攝像頭接收到發(fā)射器信號的條件下采集，圖像采集完畢并接收成功便可開始在數(shù)字化導航模板下進行手術。隨時關注手術過程中紅外線發(fā)射器及接收器的位置是否合適，注意適當?shù)恼{節(jié)，協(xié)助手術醫(yī)生術中導航圖像的采集。

2.2.3 器械護士配合 術前器械護士查閱該手術配合的相關資料，做好器械、物品的準備工作，并提前30 min刷手上臺，檢查器械的完整性、功能性，與巡回護士共同清點器械物品。協(xié)助手術醫(yī)生消毒、鋪巾，鋪孔巾時孔巾長的一端在C形臂機的對側，可減少側位拍片時對切口造成不必要的污染，C形臂機上方可套無菌保護套。提前準備術中所需的明膠海綿卷及手術器械，把光學反射小球安裝到所需器械上，并有序的擺放到常用位置。手術過程中時刻關注手術的進程，并能做到主動準確地傳遞手術器械。術中用的棉片、紗條應及時收回，以利清點，術畢前再次檢查手術器械的完整性、功能性，并與巡回護士再次清點器械、縫線和敷料，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知手術醫(yī)生，數(shù)目無誤后逐層關閉切口。

2.3 結果 數(shù)字化導航模板下進行胸腰椎椎弓根螺釘內固定術43例，術后隨訪胸腰椎內固定良好，且未出現(xiàn)脊髓神經、血管、胸膜或肺組織損傷等并發(fā)癥。手術室護士因術前準備充分，熟練掌握儀器設備及手術工具的應用，手術過程與術者配合默契，手術順利完成，儀器設備及手術工具性能完好。患者對手術效果滿意，手術室護士的護理配合得到手術醫(yī)生認可。

3 體會

3.1 數(shù)字化導航系統(tǒng)的使用培訓是關鍵 數(shù)字化導航模板下椎弓根螺釘內固定手術為高尖端的手術，且應用手術器械數(shù)量繁多、精密貴重，對手術室護士配合能力要求高。對設備使用信息程序的設定，除了購進設備培訓的同時，手術室應指派?？迫藛T跟臺學習，設備技術人員跟臺指導，短期專業(yè)培訓，派送?？谱o理人員外出進修學習有關數(shù)字化導航系統(tǒng)知識，這樣才能更好地勝任該類手術的配合。除此之外，在條件允許的請況下，邀請放射科工作人員跟臺指導。因此，在正式實施手術時，能有條不紊的配合醫(yī)生進行手術，為手術的順利進行提供了保證。

3.2 術后器械清潔與保養(yǎng) 數(shù)字化導航系統(tǒng)儀器設備精細、昂貴，術后養(yǎng)護很重要。手術結束后將所有器械拆卸到最小單位，不能用流動水直接沖洗，而是使用不滴水的紗布對器械及相應的電纜線進行擦拭。切忌使用硬刷清洗，尤其是光學反射小球，避免球上的稀有反射金屬脫落而影響使用效果。導航器械清潔后，將其放入導航物品專用箱內保存，防止碰撞損壞［5］。由于手術臺上使用的定位裝置主要由紅外線金屬纖維組成，因此其消毒方法應采用高壓蒸汽滅菌法。手術室護士應積極配合專業(yè)技術人員定期對導航系統(tǒng)進行調試維護，確保儀器良好的使用［6］。

3.3 脊柱俯臥位擺放要點 俯臥位是脊柱外科常用的手術體位，具有手術野暴露充分、便于手術醫(yī)生操作等特點，但此體位可造成患者生理學的改變，導致循環(huán)、呼吸障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。在手術過程中，巡回護士要經常檢查患者體位情況，重點檢查前額、兩側顴骨、兩側肋骨、髂前上棘的主要受壓點，觀察四肢末梢血運，防止因手術操作或麻醉不完善致病人體位移動而造成不良后果。手術結束應及時改變患者體位，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄，并與復蘇室或病房護士做好交接。

數(shù)字化導航可使椎弓根螺釘內固定的精度大大提高，可有效減少患者和醫(yī)護人員所受的X射線輻射，降低并發(fā)癥，對現(xiàn)代脊柱外科具有深遠影響，為骨科醫(yī)生提供了強有力的工具和方法［7］，對手術室護士也提出了更高的標準和要求，只有具備專業(yè)、規(guī)范、高標準的護理配合技能，才能保證手術順利進行，提高手術患者的安全性。

［1］毋強華.骨科手術導航系統(tǒng)在椎弓根螺釘固定術中的應用［J］.中外醫(yī)療，2013，32(19):44，46.

［2］王妤婕.腰椎手術病人的術前心理護理［J］.護理研究(上旬版)，2009，23(S1):120.

［3］王 芳.脊柱手術俯臥位的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10(6):232－233.

［4］駱如香，陳云超，蘇慶嬌，等.計算機導航系統(tǒng)在脊柱內固定術中的應用及護理配合［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9(5): 626－627，575.

［5］歐陽貴珍，周慧琴，顏 剛，等.神經導航經蝶入路垂體腺瘤切除術的手術室護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19(32):4593－4594.

［6］敬 潔，程宗燕，胡平.神經外科導航手術的護理配合［J］.華西醫(yī)學，2006，21(3):594.

［7］靳 冬，張果忠.椎弓根螺釘內固定及計算機導航技術的發(fā)展與應用［J］.中國組織工程研究，2012，16(30): 5644－5647.

R 473.6

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1673-6575(2017)01-0143-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.50

2016-11-05

2017-01-05)

李向陽(1989～)，女，本科，護師，研究方向:手術室護理。