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        數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合

        2017-03-08 14:26:44李向陽雷春芳
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:椎弓器械螺釘

        李向陽 雷春芳

        (廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室,貴港市 537100)

        微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動態(tài)

        數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合

        李向陽 雷春芳

        (廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室,貴港市 537100)

        目的探討數(shù)字化導(dǎo)航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎疾病患者的手術(shù)配合和護理措施。方法行數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)43例,術(shù)中配合和護理過程至關(guān)重要,包括數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)使用、導(dǎo)航器械清潔與保養(yǎng)和術(shù)中體位擺放要點等手術(shù)配合。結(jié)果43例內(nèi)固定手術(shù)配合順利,手術(shù)后胸腰椎內(nèi)固定良好,且未出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)過程配合默契,并得到手術(shù)醫(yī)生認可。結(jié)論術(shù)前數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)使用的培訓(xùn)、用后數(shù)字化導(dǎo)航器械的清潔與保養(yǎng)、術(shù)中舒適的體位擺放是順利配合數(shù)字化導(dǎo)航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)成功的保證。

        數(shù)字化導(dǎo)航;胸腰椎;內(nèi)固定;手術(shù)配合

        數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來新開展的計算機輔助下的骨科手術(shù),能夠顯著提升螺釘置入位置的準確性,降低手術(shù)并發(fā)癥,避免放射線對機體帶來的損害,為椎弓根螺釘固定術(shù)的安全化和精確化發(fā)展提供了可靠保證[1]。我院開展數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)43例,療效滿意,現(xiàn)將手術(shù)配合護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 對象為2015年8月至2015年12月的住院患者43例,男27例,女16例,年齡14~78歲,平均年齡46歲。入院后做常規(guī)術(shù)前檢查,經(jīng)行CT或MRI檢查,胸腰椎骨折23例(胸椎8例,腰椎15例),均有下肢疼痛、麻木,其中有4例伴有雙下肢癱瘓;胸腰椎結(jié)核腫瘤9例,均有下肢疼痛、麻木、間歇性跛行;腰椎間盤突出8例,其他問題3例。

        1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉,選擇脊柱手術(shù)常規(guī)體位俯臥位,在充分暴露術(shù)野的同時保持患者的最佳舒適度。術(shù)前C形臂透視定位,以骨折或病灶點為中心,行后路切口。顯露椎板及關(guān)節(jié)突,安裝數(shù)字化導(dǎo)航參考架于右側(cè)髂后上棘,依次進行導(dǎo)航工具注冊。分別于數(shù)字化導(dǎo)航模板下進行胸腰椎椎弓根植入螺釘,C形臂機透視證實無誤。根據(jù)患者CT或MRI及癥狀、體征,部分患者同時行椎管減壓探查或術(shù)中特殊用藥。放置引流管,縫合切口各層。

        2 護理配合

        2.1 術(shù)前準備

        2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d由巡回護士下到病房進行術(shù)前訪視,了解患者病情和心理狀態(tài),向患者介紹數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎手術(shù)的特點及進展,使患者大致了解手術(shù)過程,同時解答患者疑問。避免患者出現(xiàn)術(shù)前過度的緊張、恐懼等而對手術(shù)進程和效果造成負面影響[2]。囑患者術(shù)前12 h禁食、禁水,準備手術(shù)部位皮膚,夜晚保證良好的睡眠。

        2.1.2 儀器和物品準備 手術(shù)安排在具有鉛板防護的百級凈化手術(shù)間內(nèi)進行,儀器包括數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)、可以進行X線透視的多功能骨科手術(shù)床、C形臂機、高頻電刀、負壓吸引器,術(shù)前1 d檢查各儀器性能情況,保證其處于功能良好狀態(tài)。物品準備包括常規(guī)脊柱手術(shù)器械、手術(shù)導(dǎo)航器械、椎弓根螺釘內(nèi)固定器械和布類,一次性物品按脊柱手術(shù)常規(guī)準備。

        2.2 手術(shù)配合

        2.2.1 巡回護士配合 ①晨會交接班前調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫度為22℃~24℃,濕度50% ~60%。使用平車接患者進入手術(shù)間后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)安全核查表逐項共同核對相關(guān)信息,并檢查所帶物品是否齊全。確認無誤后建立靜脈通路,遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗菌藥物,并協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉,遵醫(yī)囑進行麻醉后插尿管。②與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起將患者取俯臥位,患者頭偏向一側(cè),雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上,遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。患者上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng)。胸腹部用體位墊支撐,保持胸

        腹部懸空,以維持正常的呼吸頻率和通氣功能,同時女性患者應(yīng)將乳房置于體位墊的內(nèi)側(cè),避免乳房受壓;男性患者應(yīng)注意防止陰莖壓傷。雙髖雙膝屈曲20°,雙下肢遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊[3]。踝部背曲,使足尖自然下垂,下肢用約束帶固定。做好患者術(shù)中保暖,調(diào)節(jié)手術(shù)燈,與器械護士清點器械、縫針和敷料。密切觀察生命體征變化,及時供應(yīng)術(shù)中所需物品。

        2.2.2 儀器設(shè)備的操作配合 手術(shù)醫(yī)生進行皮膚消毒時將數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)安放在術(shù)者操作時最佳的觀察位置,主機—助手操作臺一般擺放在手術(shù)床尾端,距離手術(shù)切口1.5~2 m;高分辨率顯示器擺放在手術(shù)床的頭端,啟動主機電源。將校準目標(biāo)跟蹤器安裝及鎖定在C臂攝像頭上,連接信號線及顯示器視頻電線,通過線圈體上的小孔發(fā)出紅外線光,讓導(dǎo)航儀接收到信號,術(shù)中避免妨礙紅外線接收和傳入的各種障礙[4]。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行數(shù)字化導(dǎo)航工具的注冊,進入工具注冊頁面時把紅外線照射到手術(shù)野,參考架信息反射到紅外線攝像頭后方可進行工具的注冊,手術(shù)醫(yī)生自行注冊配備導(dǎo)航工具,工具放置到參考架上指定位置時系統(tǒng)會自動默認注冊成功。接著進行外來工具的注冊,巡回護士把注冊外來工具的腳踏按鈕調(diào)出并要配合手術(shù)醫(yī)生的節(jié)奏,當(dāng)手術(shù)醫(yī)生把工具放置到參考架上指定位置的同時,巡回護士按下腳踏,聽到提示音后方可注冊成功。注冊成功后進行C形臂空片的采集和患者正側(cè)位的圖像采集,在紅外線攝像頭接收到發(fā)射器信號的條件下采集,圖像采集完畢并接收成功便可開始在數(shù)字化導(dǎo)航模板下進行手術(shù)。隨時關(guān)注手術(shù)過程中紅外線發(fā)射器及接收器的位置是否合適,注意適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),協(xié)助手術(shù)醫(yī)生術(shù)中導(dǎo)航圖像的采集。

        2.2.3 器械護士配合 術(shù)前器械護士查閱該手術(shù)配合的相關(guān)資料,做好器械、物品的準備工作,并提前30 min刷手上臺,檢查器械的完整性、功能性,與巡回護士共同清點器械物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾,鋪孔巾時孔巾長的一端在C形臂機的對側(cè),可減少側(cè)位拍片時對切口造成不必要的污染,C形臂機上方可套無菌保護套。提前準備術(shù)中所需的明膠海綿卷及手術(shù)器械,把光學(xué)反射小球安裝到所需器械上,并有序的擺放到常用位置。手術(shù)過程中時刻關(guān)注手術(shù)的進程,并能做到主動準確地傳遞手術(shù)器械。術(shù)中用的棉片、紗條應(yīng)及時收回,以利清點,術(shù)畢前再次檢查手術(shù)器械的完整性、功能性,并與巡回護士再次清點器械、縫線和敷料,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)生,數(shù)目無誤后逐層關(guān)閉切口。

        2.3 結(jié)果 數(shù)字化導(dǎo)航模板下進行胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)43例,術(shù)后隨訪胸腰椎內(nèi)固定良好,且未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)、血管、胸膜或肺組織損傷等并發(fā)癥。手術(shù)室護士因術(shù)前準備充分,熟練掌握儀器設(shè)備及手術(shù)工具的應(yīng)用,手術(shù)過程與術(shù)者配合默契,手術(shù)順利完成,儀器設(shè)備及手術(shù)工具性能完好?;颊邔κ中g(shù)效果滿意,手術(shù)室護士的護理配合得到手術(shù)醫(yī)生認可。

        3 體會

        3.1 數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)的使用培訓(xùn)是關(guān)鍵 數(shù)字化導(dǎo)航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)為高尖端的手術(shù),且應(yīng)用手術(shù)器械數(shù)量繁多、精密貴重,對手術(shù)室護士配合能力要求高。對設(shè)備使用信息程序的設(shè)定,除了購進設(shè)備培訓(xùn)的同時,手術(shù)室應(yīng)指派??迫藛T跟臺學(xué)習(xí),設(shè)備技術(shù)人員跟臺指導(dǎo),短期專業(yè)培訓(xùn),派送??谱o理人員外出進修學(xué)習(xí)有關(guān)數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)知識,這樣才能更好地勝任該類手術(shù)的配合。除此之外,在條件允許的請況下,邀請放射科工作人員跟臺指導(dǎo)。因此,在正式實施手術(shù)時,能有條不紊的配合醫(yī)生進行手術(shù),為手術(shù)的順利進行提供了保證。

        3.2 術(shù)后器械清潔與保養(yǎng) 數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)儀器設(shè)備精細、昂貴,術(shù)后養(yǎng)護很重要。手術(shù)結(jié)束后將所有器械拆卸到最小單位,不能用流動水直接沖洗,而是使用不滴水的紗布對器械及相應(yīng)的電纜線進行擦拭。切忌使用硬刷清洗,尤其是光學(xué)反射小球,避免球上的稀有反射金屬脫落而影響使用效果。導(dǎo)航器械清潔后,將其放入導(dǎo)航物品專用箱內(nèi)保存,防止碰撞損壞[5]。由于手術(shù)臺上使用的定位裝置主要由紅外線金屬纖維組成,因此其消毒方法應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌法。手術(shù)室護士應(yīng)積極配合專業(yè)技術(shù)人員定期對導(dǎo)航系統(tǒng)進行調(diào)試維護,確保儀器良好的使用[6]。

        3.3 脊柱俯臥位擺放要點 俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)體位,具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點,但此體位可造成患者生理學(xué)的改變,導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙,神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。在手術(shù)過程中,巡回護士要經(jīng)常檢查患者體位情況,重點檢查前額、兩側(cè)顴骨、兩側(cè)肋骨、髂前上棘的主要受壓點,觀察四肢末梢血運,防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致病人體位移動而造成不良后果。手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時改變患者體位,以解除壓力,并按摩受壓部位,在患者離開手術(shù)室之前,巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄,并與復(fù)蘇室或病房護士做好交接。

        數(shù)字化導(dǎo)航可使椎弓根螺釘內(nèi)固定的精度大大提高,可有效減少患者和醫(yī)護人員所受的X射線輻射,降低并發(fā)癥,對現(xiàn)代脊柱外科具有深遠影響,為骨科醫(yī)生提供了強有力的工具和方法[7],對手術(shù)室護士也提出了更高的標(biāo)準和要求,只有具備專業(yè)、規(guī)范、高標(biāo)準的護理配合技能,才能保證手術(shù)順利進行,提高手術(shù)患者的安全性。

        [1]毋強華.骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)在椎弓根螺釘固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):44,46.

        [2]王妤婕.腰椎手術(shù)病人的術(shù)前心理護理[J].護理研究(上旬版),2009,23(S1):120.

        [3]王 芳.脊柱手術(shù)俯臥位的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):232-233.

        [4]駱如香,陳云超,蘇慶嬌,等.計算機導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用及護理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5): 626-627,575.

        [5]歐陽貴珍,周慧琴,顏 剛,等.神經(jīng)導(dǎo)航經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的手術(shù)室護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(32):4593-4594.

        [6]敬 潔,程宗燕,胡平.神經(jīng)外科導(dǎo)航手術(shù)的護理配合[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(3):594.

        [7]靳 冬,張果忠.椎弓根螺釘內(nèi)固定及計算機導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(30): 5644-5647.

        R 473.6

        B

        1673-6575(2017)01-0143-03

        10.11864/j.issn.1673.2017.01.50

        2016-11-05

        2017-01-05)

        李向陽(1989~),女,本科,護師,研究方向:手術(shù)室護理。

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