李向陽 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，貴港市 537100)

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合

李向陽 雷春芳

(廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，貴港市 537100)

目的探討數(shù)字化導(dǎo)航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎疾病患者的手術(shù)配合和護(hù)理措施。方法行數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)43例，術(shù)中配合和護(hù)理過程至關(guān)重要，包括數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)使用、導(dǎo)航器械清潔與保養(yǎng)和術(shù)中體位擺放要點(diǎn)等手術(shù)配合。結(jié)果43例內(nèi)固定手術(shù)配合順利，手術(shù)后胸腰椎內(nèi)固定良好，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)過程配合默契，并得到手術(shù)醫(yī)生認(rèn)可。結(jié)論術(shù)前數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)使用的培訓(xùn)、用后數(shù)字化導(dǎo)航器械的清潔與保養(yǎng)、術(shù)中舒適的體位擺放是順利配合數(shù)字化導(dǎo)航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)成功的保證。

數(shù)字化導(dǎo)航;胸腰椎;內(nèi)固定;手術(shù)配合

數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來新開展的計(jì)算機(jī)輔助下的骨科手術(shù)，能夠顯著提升螺釘置入位置的準(zhǔn)確性，降低手術(shù)并發(fā)癥，避免放射線對(duì)機(jī)體帶來的損害，為椎弓根螺釘固定術(shù)的安全化和精確化發(fā)展提供了可靠保證［1］。我院開展數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)43例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)象為2015年8月至2015年12月的住院患者43例，男27例，女16例，年齡14～78歲，平均年齡46歲。入院后做常規(guī)術(shù)前檢查，經(jīng)行CT或MRI檢查，胸腰椎骨折23例(胸椎8例，腰椎15例)，均有下肢疼痛、麻木，其中有4例伴有雙下肢癱瘓;胸腰椎結(jié)核腫瘤9例，均有下肢疼痛、麻木、間歇性跛行;腰椎間盤突出8例，其他問題3例。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉，選擇脊柱手術(shù)常規(guī)體位俯臥位，在充分暴露術(shù)野的同時(shí)保持患者的最佳舒適度。術(shù)前C形臂透視定位，以骨折或病灶點(diǎn)為中心，行后路切口。顯露椎板及關(guān)節(jié)突，安裝數(shù)字化導(dǎo)航參考架于右側(cè)髂后上棘，依次進(jìn)行導(dǎo)航工具注冊(cè)。分別于數(shù)字化導(dǎo)航模板下進(jìn)行胸腰椎椎弓根植入螺釘，C形臂機(jī)透視證實(shí)無誤。根據(jù)患者CT或MRI及癥狀、體征，部分患者同時(shí)行椎管減壓探查或術(shù)中特殊用藥。放置引流管，縫合切口各層。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士下到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情和心理狀態(tài)，向患者介紹數(shù)字化導(dǎo)航模板下胸腰椎手術(shù)的特點(diǎn)及進(jìn)展，使患者大致了解手術(shù)過程，同時(shí)解答患者疑問。避免患者出現(xiàn)術(shù)前過度的緊張、恐懼等而對(duì)手術(shù)進(jìn)程和效果造成負(fù)面影響［2］。囑患者術(shù)前12 h禁食、禁水，準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，夜晚保證良好的睡眠。

2.1.2 儀器和物品準(zhǔn)備 手術(shù)安排在具有鉛板防護(hù)的百級(jí)凈化手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，儀器包括數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)、可以進(jìn)行X線透視的多功能骨科手術(shù)床、C形臂機(jī)、高頻電刀、負(fù)壓吸引器，術(shù)前1 d檢查各儀器性能情況，保證其處于功能良好狀態(tài)。物品準(zhǔn)備包括常規(guī)脊柱手術(shù)器械、手術(shù)導(dǎo)航器械、椎弓根螺釘內(nèi)固定器械和布類，一次性物品按脊柱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①晨會(huì)交接班前調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫度為22℃～24℃，濕度50% ～60%。使用平車接患者進(jìn)入手術(shù)間后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)安全核查表逐項(xiàng)共同核對(duì)相關(guān)信息，并檢查所帶物品是否齊全。確認(rèn)無誤后建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗菌藥物，并協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，遵醫(yī)囑進(jìn)行麻醉后插尿管。②與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起將患者取俯臥位，患者頭偏向一側(cè)，雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)?；颊呱现庹共坏贸^90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。胸腹部用體位墊支撐，保持胸

腹部懸空，以維持正常的呼吸頻率和通氣功能，同時(shí)女性患者應(yīng)將乳房置于體位墊的內(nèi)側(cè)，避免乳房受壓;男性患者應(yīng)注意防止陰莖壓傷。雙髖雙膝屈曲20°，雙下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊［3］。踝部背曲，使足尖自然下垂，下肢用約束帶固定。做好患者術(shù)中保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)燈，與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、縫針和敷料。密切觀察生命體征變化，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。

2.2.2 儀器設(shè)備的操作配合 手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒時(shí)將數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)安放在術(shù)者操作時(shí)最佳的觀察位置，主機(jī)—助手操作臺(tái)一般擺放在手術(shù)床尾端，距離手術(shù)切口1.5～2 m;高分辨率顯示器擺放在手術(shù)床的頭端，啟動(dòng)主機(jī)電源。將校準(zhǔn)目標(biāo)跟蹤器安裝及鎖定在C臂攝像頭上，連接信號(hào)線及顯示器視頻電線，通過線圈體上的小孔發(fā)出紅外線光，讓導(dǎo)航儀接收到信號(hào)，術(shù)中避免妨礙紅外線接收和傳入的各種障礙［4］。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行數(shù)字化導(dǎo)航工具的注冊(cè)，進(jìn)入工具注冊(cè)頁面時(shí)把紅外線照射到手術(shù)野，參考架信息反射到紅外線攝像頭后方可進(jìn)行工具的注冊(cè)，手術(shù)醫(yī)生自行注冊(cè)配備導(dǎo)航工具，工具放置到參考架上指定位置時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)默認(rèn)注冊(cè)成功。接著進(jìn)行外來工具的注冊(cè)，巡回護(hù)士把注冊(cè)外來工具的腳踏按鈕調(diào)出并要配合手術(shù)醫(yī)生的節(jié)奏，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生把工具放置到參考架上指定位置的同時(shí)，巡回護(hù)士按下腳踏，聽到提示音后方可注冊(cè)成功。注冊(cè)成功后進(jìn)行C形臂空片的采集和患者正側(cè)位的圖像采集，在紅外線攝像頭接收到發(fā)射器信號(hào)的條件下采集，圖像采集完畢并接收成功便可開始在數(shù)字化導(dǎo)航模板下進(jìn)行手術(shù)。隨時(shí)關(guān)注手術(shù)過程中紅外線發(fā)射器及接收器的位置是否合適，注意適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生術(shù)中導(dǎo)航圖像的采集。

2.2.3 器械護(hù)士配合 術(shù)前器械護(hù)士查閱該手術(shù)配合的相關(guān)資料，做好器械、物品的準(zhǔn)備工作，并提前30 min刷手上臺(tái)，檢查器械的完整性、功能性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，鋪孔巾時(shí)孔巾長(zhǎng)的一端在C形臂機(jī)的對(duì)側(cè)，可減少側(cè)位拍片時(shí)對(duì)切口造成不必要的污染，C形臂機(jī)上方可套無菌保護(hù)套。提前準(zhǔn)備術(shù)中所需的明膠海綿卷及手術(shù)器械，把光學(xué)反射小球安裝到所需器械上，并有序的擺放到常用位置。手術(shù)過程中時(shí)刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，并能做到主動(dòng)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械。術(shù)中用的棉片、紗條應(yīng)及時(shí)收回，以利清點(diǎn)，術(shù)畢前再次檢查手術(shù)器械的完整性、功能性，并與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)器械、縫線和敷料，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，數(shù)目無誤后逐層關(guān)閉切口。

2.3 結(jié)果 數(shù)字化導(dǎo)航模板下進(jìn)行胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)43例，術(shù)后隨訪胸腰椎內(nèi)固定良好，且未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)、血管、胸膜或肺組織損傷等并發(fā)癥。手術(shù)室護(hù)士因術(shù)前準(zhǔn)備充分，熟練掌握儀器設(shè)備及手術(shù)工具的應(yīng)用，手術(shù)過程與術(shù)者配合默契，手術(shù)順利完成，儀器設(shè)備及手術(shù)工具性能完好。患者對(duì)手術(shù)效果滿意，手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合得到手術(shù)醫(yī)生認(rèn)可。

3 體會(huì)

3.1 數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)的使用培訓(xùn)是關(guān)鍵 數(shù)字化導(dǎo)航模板下椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)為高尖端的手術(shù)，且應(yīng)用手術(shù)器械數(shù)量繁多、精密貴重，對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合能力要求高。對(duì)設(shè)備使用信息程序的設(shè)定，除了購進(jìn)設(shè)備培訓(xùn)的同時(shí)，手術(shù)室應(yīng)指派?？迫藛T跟臺(tái)學(xué)習(xí)，設(shè)備技術(shù)人員跟臺(tái)指導(dǎo)，短期專業(yè)培訓(xùn)，派送專科護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)有關(guān)數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)知識(shí)，這樣才能更好地勝任該類手術(shù)的配合。除此之外，在條件允許的請(qǐng)況下，邀請(qǐng)放射科工作人員跟臺(tái)指導(dǎo)。因此，在正式實(shí)施手術(shù)時(shí)，能有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證。

3.2 術(shù)后器械清潔與保養(yǎng) 數(shù)字化導(dǎo)航系統(tǒng)儀器設(shè)備精細(xì)、昂貴，術(shù)后養(yǎng)護(hù)很重要。手術(shù)結(jié)束后將所有器械拆卸到最小單位，不能用流動(dòng)水直接沖洗，而是使用不滴水的紗布對(duì)器械及相應(yīng)的電纜線進(jìn)行擦拭。切忌使用硬刷清洗，尤其是光學(xué)反射小球，避免球上的稀有反射金屬脫落而影響使用效果。導(dǎo)航器械清潔后，將其放入導(dǎo)航物品專用箱內(nèi)保存，防止碰撞損壞［5］。由于手術(shù)臺(tái)上使用的定位裝置主要由紅外線金屬纖維組成，因此其消毒方法應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌法。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極配合專業(yè)技術(shù)人員定期對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試維護(hù)，確保儀器良好的使用［6］。

3.3 脊柱俯臥位擺放要點(diǎn) 俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)體位，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點(diǎn)，但此體位可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要經(jīng)常檢查患者體位情況，重點(diǎn)檢查前額、兩側(cè)顴骨、兩側(cè)肋骨、髂前上棘的主要受壓點(diǎn)，觀察四肢末梢血運(yùn)，防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致病人體位移動(dòng)而造成不良后果。手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)改變患者體位，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術(shù)室之前，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查受壓部位并做好記錄，并與復(fù)蘇室或病房護(hù)士做好交接。

數(shù)字化導(dǎo)航可使椎弓根螺釘內(nèi)固定的精度大大提高，可有效減少患者和醫(yī)護(hù)人員所受的X射線輻射，降低并發(fā)癥，對(duì)現(xiàn)代脊柱外科具有深遠(yuǎn)影響，為骨科醫(yī)生提供了強(qiáng)有力的工具和方法［7］，對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，只有具備專業(yè)、規(guī)范、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理配合技能，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)患者的安全性。

［1］毋強(qiáng)華.骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)在椎弓根螺釘固定術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，32(19):44，46.

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R 473.6

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1673-6575(2017)01-0143-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.50

2016-11-05

2017-01-05)

李向陽(1989～)，女，本科，護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。