俱西馳，王 偉，屈秋民，羅國剛，賈 蕊

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

以留學(xué)生為中心神經(jīng)病學(xué)教學(xué)查房實踐研究

俱西馳1，王 偉2，屈秋民1，羅國剛1，賈 蕊1

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

神經(jīng)病學(xué)課程課時少，定位定性診斷復(fù)雜，實踐教學(xué)具有很大挑戰(zhàn)性。教學(xué)查房是鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、提高臨床技能的一個重要手段。分析留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)查房存在的問題，通過選擇特定病例、使用英語查房、學(xué)生間互助式教學(xué)、加強操作技能訓(xùn)練、強化循證醫(yī)學(xué)的作用和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人來提高教學(xué)查房質(zhì)量。

留學(xué)生；神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)查房

留學(xué)生教育目前已成為醫(yī)學(xué)教育的一項重要任務(wù)，如何做好留學(xué)生教育工作是我國醫(yī)學(xué)教育的一個嶄新課題[1]。教學(xué)查房是臨床最基本的教學(xué)活動，是對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段，規(guī)范化教學(xué)查房能有效提高教學(xué)質(zhì)量[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對近年的留學(xué)生教學(xué)查房工作進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)方法，以期進(jìn)一步提高神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)查房現(xiàn)狀

帶教教師英語水平參差不齊，導(dǎo)致留學(xué)生對臨床實習(xí)積極性不高。教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的開始，帶教教師應(yīng)通過言傳身教對留學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行培養(yǎng)，為今后的臨床工作開展奠定基礎(chǔ)[3]。目前留學(xué)生教學(xué)查房工作缺乏對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。

2 留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)規(guī)范化教學(xué)查房的實施

相對于我國學(xué)生而言，留學(xué)生思維活躍，興趣廣泛，更喜歡互動式教學(xué)，帶教教師應(yīng)該注意對教學(xué)方法的選擇，注重教學(xué)查房質(zhì)量，使留學(xué)生在臨床實習(xí)過程中有所收獲。

2.1 選擇特定病例

在臨床帶教過程中，首先要為留學(xué)生選擇與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的病例，幫助其有針對性地對所學(xué)知識進(jìn)行鞏固，拓展思路，掌握疾病相關(guān)鑒別診斷。病例最好有完整的病史、病變過程、典型臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果。以病例為中心，采用以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式，可明顯增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及教學(xué)重點備課，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書寫教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。帶教教師應(yīng)通過梳理疾病基礎(chǔ)知識，講解疾病的診斷及鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)留學(xué)生對教學(xué)重點的把握及發(fā)散能力，提高臨床診療水平。

2.2 使用英語查房，教學(xué)相長

留學(xué)生所有課程均采用英文教學(xué)，要求帶教教師不僅具有良好的公共英語基礎(chǔ)，還具備專業(yè)英語聽、說、讀、寫能力。教學(xué)查房過程中，流暢的英語口語十分重要，有助于帶教教師與學(xué)生交流溝通。我院留學(xué)生大多來自巴基斯坦、尼泊爾等發(fā)展中國家，英語發(fā)音相對不標(biāo)準(zhǔn)，更需要帶教教師加強與其的交流互動。教師的指導(dǎo)及言傳身教，鍛煉了學(xué)生語言表達(dá)能力及與病人溝通能力，教師通過對各項檢查、檢驗結(jié)果的分析，使留學(xué)生學(xué)會選擇必要的診斷性檢驗，并對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，從而掌握基本診療技能。此外，英文病歷書寫也是一項基本技能，要求帶教教師廣泛涉獵相關(guān)經(jīng)典英文教材，掌握更多專業(yè)詞匯并靈活運用寫作技巧。

2.3 開展互助式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣

將教學(xué)查房由傳統(tǒng)被動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃绞剑烧{(diào)動學(xué)生積極性、主動性，提高參與意識和感性認(rèn)識，達(dá)到事半功倍的效果[5]。詢問病史是了解病人病情、指導(dǎo)診斷及治療的最基本手段。由于語言溝通存在障礙，留學(xué)生無法單獨對病人進(jìn)行病史采集。在帶教教師的組織下，我國學(xué)生與留學(xué)生組成一對一互助學(xué)習(xí)小組，我國學(xué)生可以幫助留學(xué)生詢問相關(guān)病史病情，而留學(xué)生可以幫助我國學(xué)生提高英語聽、說能力，中外學(xué)生相互討論，共同參與診斷及相關(guān)疾病的鑒別診斷。教學(xué)查房中，帶教教師對某一疾病出現(xiàn)的癥狀、體征和相關(guān)病情演變進(jìn)行系統(tǒng)分析及歸納，介紹有關(guān)該病的新觀點、新理論、新進(jìn)展，有利于啟發(fā)學(xué)生思維。

2.4 加強操作技能訓(xùn)練

臨床操作技能包括神經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范查體及特殊有創(chuàng)操作，如腰穿、經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù)等。教學(xué)查房過程中，帶教教師可以結(jié)合視頻等多媒體資源，進(jìn)行體格檢查示教以及糾正學(xué)生錯誤手法，強化學(xué)生臨床操作技能。例如，在對一位動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的教學(xué)查房中，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則等展開討論，分析頭顱CT結(jié)果，強調(diào)急診全腦血管造影檢查的必要性和時機選擇，閱讀造影圖片，進(jìn)一步了解介入治療措施，講解介入治療及外科手術(shù)治療指征。留學(xué)生結(jié)合該病例對蛛網(wǎng)膜下腔出血這一神經(jīng)科急癥有了更深刻的認(rèn)識，提高了臨床技能及分析、解決問題能力。

2.5 強化循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)查房中的作用

循證醫(yī)學(xué)[6]強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。留學(xué)生需要培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)觀念，通過循證醫(yī)學(xué)教育（問題選取—證據(jù)搜索—證據(jù)考核—證據(jù)使用—效果評估），完善既往教學(xué)的不足，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣；有助于學(xué)生培養(yǎng)鑒別能力，辯證地看待文獻(xiàn)內(nèi)容，客觀地看待權(quán)威意見，根據(jù)病人病情選擇治療方案，提高教學(xué)查房質(zhì)量。

2.6 在教學(xué)查房中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人指通過對病人或正常人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使他們能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而用于臨床教學(xué)與考核工作[7]。在教學(xué)查房過程中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可以解決病人不愿意配合以及難以找到需要的典型病例等諸多問題，有利于提高留學(xué)生臨床實踐能力。

總之，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，對醫(yī)學(xué)生綜合能力要求會越來越高。教學(xué)查房雖然只是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的一環(huán)，但能夠顯著提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)患溝通能力，調(diào)動實習(xí)積極性，使其在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，加深對所學(xué)知識的理解及記憶。相信通過對教學(xué)方式的不斷總結(jié)及改進(jìn)，留學(xué)生教學(xué)查房工作會更加規(guī)范，使更多留學(xué)生從中受益，使教學(xué)查房真正成為留學(xué)生更新醫(yī)療知識、促進(jìn)思想交流、培養(yǎng)臨床素質(zhì)、提高業(yè)務(wù)水平的良好平臺。

[1]趙新顏，胡豆豆.留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)、臨床實習(xí)及教學(xué)查房的帶教效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（31）：111－115.

[2]肖巖.淺談教學(xué)查房在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)中的作用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008（25）：207－208.

[3]張庭澍，羅蓬.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)教育[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（5）：544－546.

[4]沈海波，齊雋.病例導(dǎo)入式PBL在泌尿外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（1）：83－86.

[5]陳哲，繆國斌，李曉東，等.對七年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科主動式教學(xué)查房模式的效果評價[J].中國病案，2010，11（1）：63－64.

[6]張顏波，牛敬忠，潘少波.臨床教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果研究分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：76－77.

[7]何勇，沈誠，胡義杰.標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬結(jié)合案例情景在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（34）：3676－3677.

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