吳 臣，沙凱輝，王 輝

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603）

基于反思日記的護(hù)理專升本學(xué)生組織授課體驗(yàn)的質(zhì)性研究

吳 臣，沙凱輝，王 輝

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603）

目的 探討護(hù)理專升本學(xué)生對(duì)學(xué)生授課教學(xué)模式的真實(shí)體驗(yàn)，為優(yōu)化該教學(xué)模式在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考。方法 以24名參與組織授課的學(xué)生書寫的反思日記為資料，按照Colaizzi7步分析法對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 提煉6個(gè)主題：增加知識(shí)和能力，學(xué)習(xí)風(fēng)格的再認(rèn)知，增進(jìn)師生、生生感情，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，增加學(xué)業(yè)壓力以及授課質(zhì)量無法保證。結(jié)論 學(xué)生授課教學(xué)模式有利于學(xué)生成長(zhǎng)，但要明確該教學(xué)模式存在的問題，為今后有效運(yùn)用奠定基礎(chǔ)。

反思日記；護(hù)理；專升本；學(xué)生授課

護(hù)士核心能力需從護(hù)生時(shí)期培養(yǎng)[1]，學(xué)生授課教學(xué)模式有利于其核心能力的提升[2]，因此在護(hù)理教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。目前，關(guān)于學(xué)生授課教學(xué)模式的研究多為實(shí)驗(yàn)性[3，4]和類實(shí)驗(yàn)性研究[2]，旨在通過全體學(xué)生的客觀成績(jī)或自編量表得分驗(yàn)證其適用性，而組織授課的學(xué)生的真實(shí)感受尚未引起研究者的重視。人本主義教育觀認(rèn)為：教育需以激發(fā)學(xué)生的理想、興趣為動(dòng)機(jī)[5]，這表明了解學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的態(tài)度，弄清其困難并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)至關(guān)重要。反思日記是一種較好的促進(jìn)書寫者思考、學(xué)習(xí)的方法，而其內(nèi)容也是研究者了解書寫者真實(shí)體驗(yàn)的重要資料[6]。本研究通過對(duì)參與外科護(hù)理學(xué)授課的專升本護(hù)生書寫的反思日記進(jìn)行分析，剖析其參與授課的體驗(yàn)，明確存在的問題，并提出合理的對(duì)策，為更有效地使用該教學(xué)模式提供參考。

1 對(duì)象

選取我校24名參與外科護(hù)理學(xué)授課的2016級(jí)專升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，為保護(hù)個(gè)人隱私，本文中學(xué)生姓名均以首字母代替。

2 方法

2.1 資料來源

2016年11月，研究者在我校2016級(jí)專升本護(hù)理專業(yè)1、2班外科護(hù)理學(xué)“食管癌的護(hù)理”章節(jié)教學(xué)中實(shí)施學(xué)生授課模式。每班隨機(jī)選取12人，分成兩組，共4小組，分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)知識(shí)（解剖和病理）、評(píng)估（臨床表現(xiàn)和輔助檢查）、治療和護(hù)理4部分內(nèi)容的講解。授課結(jié)束后每人書寫一篇反思日記，字?jǐn)?shù)不限，于授課結(jié)束后1周內(nèi)提交。這24份反思日記就是本研究的資料來源。

2.2 資料整理

資料分析采用質(zhì)性研究的Colaizzi7步分析法：（1）反復(fù)閱讀反思日記；（2）提取有重要意義的陳述；（3）對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的有意義的陳述進(jìn)行編碼；（4）匯集編碼的觀點(diǎn)，并進(jìn)行分類；（5）無遺漏地寫出詳細(xì)描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)，進(jìn)行主題提煉；（7）返回學(xué)生處求證，最終確定主題。本研究中前兩名作者獨(dú)立完成前6步后，對(duì)不一致的觀點(diǎn)進(jìn)行討論，并征求第三作者的意見，以保證資料提取合理、有效。

3 結(jié)果

“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功?！睂W(xué)生授課多數(shù)時(shí)間花費(fèi)在課程組織階段，此階段體驗(yàn)較多且至關(guān)重要。所有學(xué)生均未明確表示對(duì)學(xué)生授課模式是否滿意，多從得、失兩個(gè)角度進(jìn)行辯證分析，對(duì)其所提出的重要觀點(diǎn)進(jìn)行提煉、討論，最終得到6個(gè)主題，具體如下。

3.1 增加知識(shí)和能力

學(xué)生授課時(shí)課程組織階段多開展小組討論，學(xué)生普遍反映通過資料收集和整理加深了對(duì)知識(shí)的理解，拓展了知識(shí)面（如學(xué)法優(yōu)化、PPT制作），提升了語言表達(dá)能力，并且整個(gè)過程學(xué)習(xí)氛圍很輕松。“組織授課過程為我們提供了一個(gè)較為輕松、自主的學(xué)習(xí)氛圍”（PWJ）；“在這過程中，我們能很好地預(yù)習(xí)、文獻(xiàn)檢索，并且通過整理資料加深了對(duì)食管癌知識(shí)的理解和記憶”（SMH）；“在組織過程中，我們進(jìn)行學(xué)法的交流，比一比誰的方法好，能取長(zhǎng)補(bǔ)短”（DXJ）；“我是一個(gè)不善言辭的孩子，我最大的問題就是害怕表達(dá)自己，小組討論讓我邁出了這一步”（CJH）；“無論是表達(dá)能力還是課件制作能力都邁出了一大步”（RYX）。

3.2 學(xué)習(xí)風(fēng)格的再認(rèn)知

學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)習(xí)者持續(xù)一貫的帶有個(gè)性特征的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)傾向[7]。通過組織授課，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行了再認(rèn)知，識(shí)別自身學(xué)習(xí)風(fēng)格的不足，增強(qiáng)了“做中學(xué)”意識(shí)。“以前都太過于被動(dòng)地吸收知識(shí)，很少去思考這個(gè)問題究竟為什么，通過這次活動(dòng)我們了解了如何從課外獲取信息，解決課本中的問題”（FX）；“小組成員主動(dòng)解決問題，不再一味被動(dòng)接受知識(shí)，都覺得學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法比學(xué)習(xí)內(nèi)容更重要”（CQZ）；“通過這次學(xué)習(xí)，我明白了學(xué)習(xí)要有深入求知的精神，不斷優(yōu)化自己的學(xué)習(xí)方法”（ZYF）。

3.3 增進(jìn)師生、生生感情

課程組織階段，學(xué)生通過親身體驗(yàn)文獻(xiàn)查詢、幻燈片制作等繁瑣的工作，逐步體會(huì)到教師的不易，同時(shí)通過問題討論、溝通加深了同學(xué)間的了解，增進(jìn)了感情?！爸v課前我們不斷調(diào)整PPT，就怕哪一點(diǎn)知識(shí)不對(duì)誤導(dǎo)同學(xué)，真心感受到老師的不易”（YYY）；“一個(gè)小小的知識(shí)點(diǎn)有可能是老師反復(fù)查文獻(xiàn)、反復(fù)斟酌才確定下來的”（CJH）；“小組成員不局限于本班同學(xué)，這樣的活動(dòng)促進(jìn)了同學(xué)間的交往”（LSM）；“這次活動(dòng)讓我們從原本不熟悉變成了相互了解的朋友”（FX）。

3.4 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

多數(shù)學(xué)生表示在課程組織階段感知到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，學(xué)會(huì)建立和諧團(tuán)隊(duì)的方法，知曉團(tuán)隊(duì)中每個(gè)個(gè)體均不可或缺?！拔矣X得小組授課就是一個(gè)集思廣益的過程，每個(gè)人都有自己的想法，融合在一起就是一股強(qiáng)大的力量”（SMH）；“在小組合作過程中，傾聽和表達(dá)同樣重要”（DXJ）；“大家各有所長(zhǎng)，但朝著共同的目標(biāo)努力，擦出了不一樣的火花”（CJH）；“小組討論時(shí)，開始存在意見分歧，經(jīng)過不斷溝通，最終達(dá)成了一致意見”（RYX）；“雖然我的任務(wù)比較簡(jiǎn)單，但分工不論多少，只要順利完成小組任務(wù)，我就覺得有意義”（WX）。

3.5 增加學(xué)習(xí)壓力

專升本學(xué)生學(xué)制短，專業(yè)課程安排緊湊，在課程組織過程中不少學(xué)生提及時(shí)間緊張、課業(yè)壓力太大問題?！安殚嗁Y料的過程太費(fèi)時(shí)間”（DYT）；“因?yàn)闀r(shí)間有限，我們收集的資料不是很充分”（HSN）；“準(zhǔn)備時(shí)間不是很充分，上周的課每天都排得很滿，所以這樣的講課無形中給我們帶來了壓力”（GJ）；“現(xiàn)實(shí)是我們平時(shí)各科目的作業(yè)都挺多，這種教學(xué)方法增加了我們的課業(yè)負(fù)擔(dān)”（SZM）；“需要占用睡眠時(shí)間去完成任務(wù)，然后影響第二天的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無形中增加了壓力”（LSM）。

3.6 授課質(zhì)量無法保證

外科護(hù)理學(xué)知識(shí)具有深、散、多的特點(diǎn)[8]。在課程組織階段，學(xué)生認(rèn)為因知識(shí)點(diǎn)吃不透、講解邏輯不清晰、搜集資料權(quán)威性無法確定、多人授課風(fēng)格不一致等問題，無法保證授課質(zhì)量?！皩?duì)我們專升本學(xué)生而言，食管癌的重點(diǎn)內(nèi)容并不陌生，但是手術(shù)治療卻是我們的盲區(qū)”（CQZ）；“書上關(guān)于治療的內(nèi)容太少，而網(wǎng)上搜集的資料也不知道權(quán)威性如何”（SZM）；“專業(yè)性特別強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)，如治療，我們很難吃透，授課過程就有問題”（LSM）；“每個(gè)人的思維邏輯不同，4個(gè)人講課很難完美地銜接”（MYY）；“一堂課分4部分由4個(gè)學(xué)生共同完成，聽課學(xué)生需要在如此短的時(shí)間內(nèi)頻繁地適應(yīng)，可能會(huì)對(duì)上課質(zhì)量造成影響”（LXM）。

4 討論

4.1 學(xué)生授課教學(xué)模式有利于學(xué)生成長(zhǎng)

“以學(xué)生為中心”是人本主義教學(xué)思想的核心[5]，學(xué)生授課教學(xué)模式能充分體現(xiàn)學(xué)生主體性。本研究結(jié)果顯示，通過組織授課，學(xué)生能在輕松、和諧的氛圍中獲取知識(shí)，提升能力，這與衛(wèi)愛武的研究一致[9]。專升本學(xué)生因之前的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，偏向于反思觀察的學(xué)習(xí)風(fēng)格，即以觀察的方式處理信息、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)抽象的觀點(diǎn)和概念抱有較大的興趣[10]，國(guó)外研究顯示此類學(xué)習(xí)風(fēng)格對(duì)從事護(hù)理工作不利[11]。Adesunloye等人認(rèn)為學(xué)習(xí)風(fēng)格具有可塑性，學(xué)習(xí)和實(shí)踐是改變學(xué)習(xí)風(fēng)格的有效手段之一[12]。本研究中參與授課的學(xué)生開始關(guān)注自己學(xué)習(xí)風(fēng)格的不足，增強(qiáng)“做中學(xué)”意識(shí)，證實(shí)學(xué)生授課教學(xué)模式對(duì)重塑學(xué)習(xí)風(fēng)格有效。此外，學(xué)生通過親身經(jīng)歷、小組合作等體驗(yàn)，增進(jìn)了師生、生生之間的感情。已有研究表明，對(duì)教學(xué)效果而言，良好的師生關(guān)系比任何方法和技術(shù)都重要[13]，而學(xué)生之間的關(guān)系關(guān)乎其身心健康和社會(huì)適應(yīng)能力[14]。團(tuán)隊(duì)合作是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵，因此培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神是護(hù)理教育的主要任務(wù)[15]。本研究顯示，通過組織授課，學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的重要意義有了深刻體驗(yàn)，“力量”“火花”是對(duì)團(tuán)隊(duì)合作效果的最佳肯定，“傾聽”“融合”“溝通”是對(duì)和諧團(tuán)隊(duì)形成要素的深刻領(lǐng)悟，“任務(wù)雖小但意義不小”的表述則反映出對(duì)團(tuán)隊(duì)中個(gè)體重要性的感知，可見學(xué)生授課模式在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神。

4.2 學(xué)生授課教學(xué)模式應(yīng)用中存在的問題及啟示

本研究顯示，學(xué)生授課準(zhǔn)備時(shí)間較短、同期作業(yè)較多、壓力較大，可能會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生負(fù)性情緒，這與周袁申等人的研究一致[16]?！?+2”護(hù)理專升本學(xué)生僅有1年的時(shí)間在校學(xué)習(xí)專業(yè)理論課程，因課程設(shè)置密集，難度加大以及學(xué)分制的要求，學(xué)習(xí)壓力較大[17]。同時(shí)，鑒于專升本學(xué)生具備一定的知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，許多課程開展以學(xué)生為主體、提升學(xué)生綜合能力的教學(xué)改革[18]，這就意味著學(xué)生在緊張的課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需適應(yīng)多門課程的教學(xué)改革。醫(yī)學(xué)教育改革旨在讓學(xué)生在記憶知識(shí)的同時(shí)掌握學(xué)習(xí)方法，提高綜合能力，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[16]，改是必然，但如何改是關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，教師之間溝通是起點(diǎn)，通過溝通明確各自實(shí)施的教學(xué)方法、時(shí)間，并在教學(xué)日歷安排上有所體現(xiàn)，分散學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。同時(shí)，在學(xué)期初將教學(xué)任務(wù)下達(dá)給學(xué)生，保證其有充足的準(zhǔn)備時(shí)間。

本研究中學(xué)生反映課程組織階段遇到許多問題，這使其對(duì)授課質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)疑。首先，知識(shí)點(diǎn)吃不透導(dǎo)致授課質(zhì)量無法保證，這可能與外科護(hù)理學(xué)課程本身的特點(diǎn)有關(guān)。了解手術(shù)是明確護(hù)理方式的前提，但現(xiàn)有教材中手術(shù)部分內(nèi)容往往較少，加之臨床知識(shí)更新速度極快，教師備課時(shí)需要參考多方面資料，并向一線醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教方能保證知識(shí)點(diǎn)講授準(zhǔn)確，因此，對(duì)學(xué)生而言無疑是更大的挑戰(zhàn)。對(duì)此，筆者認(rèn)為學(xué)生在組織授課時(shí)，需要對(duì)課程本身、選擇知識(shí)點(diǎn)的難度和學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析。與此同時(shí)，教師需安排答疑時(shí)間，集中解決學(xué)生遇到的問題，保證授課質(zhì)量。其次，多人授課、學(xué)生頻繁適應(yīng)影響授課質(zhì)量。對(duì)此，筆者認(rèn)為在學(xué)生授課教學(xué)模式實(shí)施過程中，研究者應(yīng)關(guān)注一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)多人授課情況下聽課學(xué)生的適應(yīng)狀況及感受，并采取措施提高授課質(zhì)量。

綜上所述，學(xué)生授課教學(xué)模式可以提升學(xué)生綜合能力，重塑學(xué)習(xí)風(fēng)格，增進(jìn)師生、生生情感，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，有利于學(xué)生成長(zhǎng)。但護(hù)理教育者需關(guān)注該模式存在的問題，并積極反思、解決，以促使其更好地為護(hù)理教育服務(wù)。

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G421

B

1671－1246（2017）15－0084－03

注：本文系山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心醫(yī)學(xué)教育研究課題（YJKT201316）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-HL061）