白玲

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融入?？婆R床醫(yī)學(xué)教育的分析與對(duì)策

白玲

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222）

?？婆R床醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生職業(yè)教育的重要分支，承擔(dān)著為基層輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要任務(wù)。緊密結(jié)合“六位一體”服務(wù)要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，是開創(chuàng)衛(wèi)生職業(yè)教育與基層需求協(xié)調(diào)發(fā)展新局面的有效途徑。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生人才；臨床醫(yī)學(xué)教育

?？婆R床醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生職業(yè)教育的重要分支，主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去，留得住，用得好”的實(shí)用型人才，其人才培養(yǎng)質(zhì)量和成效直接影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的穩(wěn)定性與牢固性，影響著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性，影響著“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針的貫徹落實(shí)和健康中國的建設(shè)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，不僅開展常見病、多發(fā)病、慢性病服務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)著基本醫(yī)療保健、健康教育、信息管理、疾病的預(yù)防與控制以及計(jì)劃生育指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。如何更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融入?？婆R床醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化臨床技能和全科知識(shí)培訓(xùn)，是高職高專院校面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀

我國自2009年啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來[1]，衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量大幅度提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和居民認(rèn)可度都得到了顯著提高，同時(shí)也促進(jìn)了人才隊(duì)伍建設(shè)。但在實(shí)施過程中，仍存在很多困難與問題，比如基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量不足、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)普遍偏低等。

1.1 衛(wèi)生人才數(shù)量不足

據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，2014年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員488 771人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師176 998人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員1 247 299人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師432 831人；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員為1.43人，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量呈上升趨勢(shì)，但與全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員5.56人的平均水平相比，仍然偏低，處于短缺狀態(tài)。

自實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兩個(gè)主要職能，這就要求配備一定比例的公共衛(wèi)生人員從事疾病預(yù)防和控制傳染病、慢性病蔓延工作。但目前的問題是人才供給不平衡，基層醫(yī)療服務(wù)人員缺乏，不能滿足公共衛(wèi)生服務(wù)要求。據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》顯示，2014年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中預(yù)防保健科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占2.8%，人才短缺將導(dǎo)致預(yù)防保健、宣傳、指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目難以有效開展。

1.2 人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45歲以上衛(wèi)生技術(shù)人員分別占28.0%和23.8%，其中工作20年以上的分別占37.4%與33.6%；45歲以上執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占36.9%和33.2%，其中工作20年以上的分別占46.2%與45.3%?？梢?，基層衛(wèi)生服務(wù)人員年齡普遍偏大，平均執(zhí)業(yè)時(shí)間長，中堅(jiān)力量缺乏，且工作20年以上的人員多源于“赤腳醫(yī)生”，缺乏在崗培訓(xùn)，學(xué)習(xí)能力差，醫(yī)療知識(shí)和預(yù)防保健技能匱乏[2]。

1.3 衛(wèi)生人才素質(zhì)普遍偏低，技能水平不高

人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和保健的要求越來越高，而現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才學(xué)歷水平、服務(wù)技能不能滿足人們的需求，制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，在學(xué)歷方面，2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷以大專為主，占42.5%，但是中專及以下學(xué)歷者達(dá)45.6%，本科學(xué)歷者占11.8%，研究生學(xué)歷者僅占0.1%；在專業(yè)技術(shù)職稱方面，以初級(jí)職稱為主，占75.6%，中級(jí)占21.6%，副高占2.5%，正高占0.2%。以上數(shù)據(jù)反映出，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才學(xué)歷層次普遍偏低，科研能力較差，絕大多數(shù)未接受過系統(tǒng)、正規(guī)的知識(shí)、技能培訓(xùn)，難以承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)更新較慢，跟不上時(shí)代發(fā)展步伐。造成這些問題最主要的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)待遇差，發(fā)展空間小，人員編制、培訓(xùn)等受限制，使得人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融入?？婆R床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

近年來，隨著醫(yī)改和教改的深入，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得突破性進(jìn)展，國家出臺(tái)相應(yīng)文件確定以“3+2”（即3年?？平逃?畢業(yè)后2年助理全科醫(yī)生培養(yǎng)）模式作為我國臨床醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充，并指出“3+2”模式是助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要模式[3]。隨著“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”[4]的開展，各試點(diǎn)院校圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的基本要求，本著“以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，培養(yǎng)能從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革。例如，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校[5]根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，結(jié)合地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材，改革教學(xué)方法，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)豐富的一線人員擔(dān)任兼職教師，充實(shí)教師隊(duì)伍。同時(shí)，在學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)階段增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求。青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院與廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)聯(lián)合編寫了《臨床診斷基本技能》教材，打破原有學(xué)科體系，實(shí)行“項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)，增加實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)內(nèi)容，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)多發(fā)病、常見病的診療能力以及慢性病與重大疾病的篩查、管理能力。這些院校結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)課程體系進(jìn)行改革，極大地豐富了助理全科醫(yī)生知識(shí)與技能培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)合格助理全科醫(yī)生打下基礎(chǔ)。但從試點(diǎn)院校的改革程度看，僅有幾家院校能夠打破傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，綜合應(yīng)用“3+2”培養(yǎng)模式，以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強(qiáng)基層崗位工作需要的相關(guān)知識(shí)和技能教育。

3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融入?？婆R床醫(yī)學(xué)教育的措施

3.1 改革課程體系，編寫實(shí)用性教材

醫(yī)學(xué)類?？飘厴I(yè)生就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此要結(jié)合崗位需求，構(gòu)建“3+2”課程體系，統(tǒng)籌安排理論和實(shí)訓(xùn)課程。課程設(shè)置以當(dāng)前基層農(nóng)村、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求為導(dǎo)向，緊密結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“六位一體”的職能。在教材編寫方面要突出特色，新教材不應(yīng)是本科教材的壓縮版，而應(yīng)為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中最基本、最常用、最實(shí)用的核心知識(shí)和技能的集合。

3.2 重視臨床培訓(xùn)，加強(qiáng)基層實(shí)踐

系統(tǒng)設(shè)計(jì)“3+2”模式下前3年在校教育和后2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間的教學(xué)內(nèi)容。在臨床培訓(xùn)方面，院校和培訓(xùn)基地按照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，開展臨床科室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的培訓(xùn)課程?；鶎訉?shí)踐方面，要以全科醫(yī)療、預(yù)防保健和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力提高為主要目的，聘用基層醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)豐富的一線衛(wèi)生人員擔(dān)任兼職教師，進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)[6]。

3.3 轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，提高認(rèn)識(shí)

?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘要求本科學(xué)歷，?？飘厴I(yè)生無法進(jìn)入；而偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，又很難吸引大學(xué)生就業(yè)[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作水平提出了更高要求。為了培養(yǎng)“下得去，留得住”的醫(yī)學(xué)人才，一方面，需要政府加大對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的投入與支持力度，保證人才“下得去”；另一方面，院校采取“訂單式”定向培養(yǎng)模式招聘農(nóng)村生源學(xué)生，使其認(rèn)識(shí)到基層工作的重要性，扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，成為合格的公共衛(wèi)生服務(wù)人才。

醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的主力軍，要積極改革人才培養(yǎng)模式，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目融入?？婆R床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)真正面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用型人才。

[1]宋奎勐，徐玲，孫曉杰，等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能開展現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012（1）：23－26.

[2]杜鵑，江濤.基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過程中的主要問題分析及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015（6）：661－662.

[3]孫曉琪，劉洋，張虹.“3+2”模式面向農(nóng)村基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016（7）：64－66.

[4]蔣培余，沈志坤，陳婉玉.試析卓越醫(yī)生計(jì)劃背景下農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[J].黑龍江高教研究，2013（4）：139－141.

[5]王丹，楊柳清.全科理念指導(dǎo)下的?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生課程改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：132－133.

[6]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導(dǎo)向整合高職高專類臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012（36）：3905－3906.

[7]黃仙紅，林祿靜，王小合，等.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（8）：46－50.

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