喻 武，陳以寬

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，重慶 400001；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

關(guān)于腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對男性生殖功能影響的研究現(xiàn)狀

喻 武1，陳以寬2*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，重慶 400001；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，是普外科的常見及多發(fā)疾病。手術(shù)治療是腹股溝疝的主要治療方法，就目前來說關(guān)于腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)有多種術(shù)式，且不同的手術(shù)操作以及補(bǔ)片對男性生殖功能影響也不同，本文主要闡述腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對男性生殖功能影響。

男性；生殖功能；腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；影響；研究現(xiàn)狀

臨床上，腹股溝疝具有較高的發(fā)病率，有關(guān)文獻(xiàn)表明在美國，每年有70多萬人需進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其中80%為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。臨床上通常會采用疝修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療，不同的手術(shù)操作方法以及補(bǔ)片的材料均對患者治療后的生殖功能產(chǎn)生不同的影響。

1 關(guān)于腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)國內(nèi)外研究分析

2004年，Nagler[1]等相關(guān)學(xué)者報道了1例行雙側(cè)腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)梗阻性精子缺乏癥患者。2005年，Shin，D等[2]報道了14例行腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后不育患者。對這14例患者經(jīng)過相關(guān)探究后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不育的主要原因?yàn)檠a(bǔ)片造成輸精管阻塞。同年，F(xiàn)itzgibbons[3]學(xué)者探究了補(bǔ)片對生育的影響，但是其仍然對聚丙烯網(wǎng)導(dǎo)致不育持有不確定態(tài)度。2011年，有學(xué)者研究雙側(cè)TEP術(shù)后的男性生育的影響，該研究顯示，在對58例因雙側(cè)TEP術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，Skawran等[4]學(xué)者認(rèn)為采用雙側(cè)TEP術(shù)且在手術(shù)的過程中按照標(biāo)準(zhǔn)的TEP手術(shù)步驟以及規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，對生殖功能不會造成一定的造成影響。2012年Hallen M等[5]學(xué)者通過1950～1989年之間出生的男性患者，以瑞典的國家不育疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為依據(jù)，將二者數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉探查，以分析腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后不育的累計發(fā)病率等指標(biāo)。結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)確診為不育患者發(fā)生率為0.7%，這一數(shù)據(jù)在其同年人中出現(xiàn)不育癥的發(fā)生率之間沒有顯著性差異，即不存在統(tǒng)計學(xué)差別。這表明，即使男性患者使用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療后，在也不會增加男性不育癥風(fēng)險。2015年，我國繆鵬等[6]學(xué)者得到術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且男性患者的睪丸萎縮率較低?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)治療后對其精索結(jié)構(gòu)功能造成影響，導(dǎo)致輸精管受到一定的損傷，因此對男性生殖功能造成一定影響。2016年，Krnic等[7]學(xué)者就腹股溝疝患者使用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)行了相關(guān)研究，得到的結(jié)論為采用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)治療是比較安全的一項(xiàng)手術(shù)，經(jīng)探討發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式?jīng)]有對男性的睪丸血流和免疫方面產(chǎn)生相關(guān)影響。

2 補(bǔ)片對腹股溝疝患者的影響分析

就目前來說，補(bǔ)片材料主要有聚丙烯補(bǔ)片以及聚四氟乙烯補(bǔ)片。二種補(bǔ)片的材質(zhì)不同，因而對男性生殖功能影響也不一樣。國外學(xué)者經(jīng)過試驗(yàn)得到，聚丙烯補(bǔ)片術(shù)后影響較少，陰囊水腫，腹股溝疼痛等并發(fā)癥較低，因而效果較佳。且目前臨床上大部分補(bǔ)片材料為聚丙烯，主要是因?yàn)樵撗a(bǔ)片機(jī)體細(xì)胞親和力與生物相容性較強(qiáng)，不會誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)與排斥反應(yīng)。進(jìn)而降低了術(shù)后男性生殖功能不利的影響。

3 總 結(jié)

現(xiàn)階段，治療腹股溝疝疾病的唯一有效方式進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)治療的主要目的在于將腹股溝疝區(qū)組織加強(qiáng)，使其能夠?qū)Ω髩毫M(jìn)行耐受。腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)術(shù)后效果較佳于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，因而使用率較高。

無論開放腹股溝疝手術(shù)還是腔鏡腹股溝疝手術(shù)，在實(shí)際的手術(shù)過程中需要將患者的疝囊進(jìn)行游離出來。雖然有些學(xué)者表示疝囊游離的操作過程對患者的輸精管存在一定的威脅性，且手術(shù)時補(bǔ)片實(shí)際放置問題可能對患者術(shù)后的生育造成影響，但是仍然缺少權(quán)威性的證據(jù)，就目前來說還只是一個“假說”狀態(tài)。

盡管沒有正面證明腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對患者的生殖功能造成障礙，但是在實(shí)際的手術(shù)過程中，醫(yī)生的具體操作，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)以及細(xì)節(jié)處理等，是影響患者生育功能的重要因素之一。對于男性而言，手術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后可能對其生殖功能造成障礙，因此規(guī)范的手術(shù)操作尤為重要。特別是對于需要生育的病患，推薦采用“上帝間隙”的徑路進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到保護(hù)精索，減少生殖功能損傷的目的[8]。除此以外，補(bǔ)片材料的選擇也是非常重要的，為了進(jìn)一步術(shù)后將男性生殖功能不利的影響降到最低，要選擇具有防粘連性補(bǔ)片，以能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1] Nagler,H.M.,et al.Laparoscopic retrieval of retroperitoneal vas deferens in vasovasostomy for postinguinal herniorrhaphy obstructive azoospermia.Fertil Steril,2005,83(6):1842.

[2] Shi D,Lipshultz LI，Goldst i M，et a1.Herniorrhaphy With Polypropylene Mesh Causing Inguinal Vasal Obstruction A Preventable Cause of Obstructive Azoospermia AnnSurg,2005,241(4):553-558.

[3] Fitzgibbons,R.J.,Jr.Can we be sure polypropylene mesh causes infertility[J].Annals of Surgery,2005,241(4):559-61.

[4] Skawran,S.,et al.Bilateral endoscopic total extraperitoneal(TEP) inguinal hernia repair does not induce obstructive azoospermia:data of a retrospective and prospective trial.World J Surg,2011,35(7):1643-1651.

[5] Hallen M,Westerdahl J,Nordin P,et al.Mesh hernia repair and male infertility:a retrospective register study[J]. Surgery,2012,151(1):94-102.

[6] 繆 鵬,劉 晶,梁存河,等.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對男性生殖功能影響的研究進(jìn)展[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,15(2):60-61.

[7] Krnic,D.,et al.,Incarcerated Inguinal Hernia Mesh Repair:Effect on Testicular Blood Flow and Sperm Autoimmunity.Med Sci Monit,2016,22:1524-1533.

[8] 楊東生,劉克忠.未婚育男性腹股溝疝患者的手術(shù)處理及對策[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(5):416-417.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.21

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3949.01

陳以寬（1972-），男，重慶市石柱縣人，土家族，主任醫(yī)師，博士研究生，研究方向：血管外科，腹壁外科