王虹

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030000)

肺部真菌感染151例臨床分析

王虹

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030000)

目的：總結(jié)肺部真菌感染的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床肺部真菌感染診治率。方法：回顧性分析2016年1月—2016年12月診斷為肺部真菌感染的151 例患者的臨床特點(diǎn)，并比較臨床實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查在診斷肺部真菌感染中的價(jià)值。結(jié)果：151 例患者中，白色念珠菌115株(76.16%)，光滑念珠菌12株(7.95%)，克柔念珠菌9株(5.96%)，熱帶念珠菌15株(9.93%)，其影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為雙肺片狀影及結(jié)節(jié)影。所有患者均接受了抗真菌治療，治愈53 例(35.10%)，有效70 例(46.36%)，無效28 例(18.54%)。死亡28 例，病死率為18.54%。結(jié)論：肺部真菌感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病死率高，需要綜合多種臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行早期診斷和治療。

肺部；真菌感染；分析

近年來，隨著大量抗生素、免疫抑制劑和各種激素在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)生真菌感染的患者逐年增多，其中尤以肺部真菌感染為著。由于患者出現(xiàn)肺部真菌感染后臨床表現(xiàn)不具有特異性，往往被誤診為細(xì)菌性感染，或單純依據(jù)痰培養(yǎng)分離出真菌即做出診斷而造成過度診療，因此全面了解醫(yī)院肺部真菌感染的發(fā)病特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查表現(xiàn)、藥物治療轉(zhuǎn)歸等是非常有必要的。我們對2016年1月—12月我院診治的151 例肺部真菌感染患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月我院診治的肺部真菌感染患者151 例，其中男92 例，女59 例，年齡18～87 歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南》(2008年)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 主要儀器與試劑

北京金山川科技有限公司生產(chǎn)的MB8-0微生物快速動態(tài)檢測儀，廣州迪景公司生產(chǎn)的薩布羅培養(yǎng)基、真菌顯色培養(yǎng)基。

1.3 分析方法

回顧性分析151 例肺部真菌感染患者的真菌構(gòu)成比、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床治療及轉(zhuǎn)歸等資料。

1.4 抗真菌治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，影像學(xué)提示病灶吸收，病原學(xué)檢查陰性；有效：臨床癥狀減輕，肺部陰影改善；無效：病原學(xué)檢查在排除污染的情況下持續(xù)陽性，臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)無改善或加重，包括死亡。

2 結(jié) 果

2.1 患者肺部感染真菌構(gòu)成比例

151 例肺部真菌感染患者中，白色念珠菌115株(76.16%)，光滑念珠菌12株(7.95%)，克柔念珠菌9株(5.96%)，熱帶念珠菌15株(9.93%)。

2.2 影像學(xué)檢查

151 例肺部真菌感染患者均接受影像學(xué)檢查，其中片狀影78 例，結(jié)節(jié)影35 例，高密度影16 例，空洞團(tuán)塊影22 例。

2.3 臨床治療及轉(zhuǎn)歸

151 例患者均接受了抗真菌治療，療程5～31 d。其中治愈53 例(35.10%)，有效70 例(46.36%)，無效28 例(18.54%)。其中115 例念珠菌感染患者采用氟康唑作為初始治療，其他36 例患者采用伏立康唑及卡泊芬凈治療。死亡28 例，病死率為18.54%。

3 討 論

肺部真菌病的檢查方法主要包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、組織病理檢查等，其中確診主要依靠病理學(xué)檢查，但由于其具有有創(chuàng)性，故選擇病理學(xué)檢查的患者并不多。而痰培養(yǎng)由于標(biāo)本容易獲取，且大多數(shù)患者愿意接受，故合格的痰培養(yǎng)就成為臨床診斷肺部真菌病的重要依據(jù)。痰培養(yǎng)由于不能區(qū)分污染、定植和感染，所以特異性、靈敏度不是很強(qiáng)，但其對肺部真菌仍有很高的診斷價(jià)值，特別是采用支氣管肺泡灌洗液和防污染樣本毛刷會明顯提高檢出率。本研究151份痰涂片中，123份涂片發(fā)現(xiàn)有真菌孢子，其痰培養(yǎng)結(jié)果與試驗(yàn)結(jié)果均顯示陽性，也進(jìn)一步證明了上述觀點(diǎn)。血培養(yǎng)也可作為診斷肺部真菌病的依據(jù)，但陽性率不是很高。肺部真菌病的肺部影像學(xué)也沒有特異性，常見類型包括肺炎型、腫塊型、曲霉球、胸膜炎型、粟粒型。而本研究中，影像學(xué)主要表現(xiàn)為雙肺多發(fā)片狀影、結(jié)節(jié)影或高密度影。

真菌病治療較為困難，需要采取綜合性防治措施，臨床多以藥物治療為主，常用藥物為多烯類、三唑類、棘白菌素類。兩性霉素B脫氧膽酸鹽(簡稱兩性霉素B)是多烯類的代表藥物，但其靜脈用藥不良反應(yīng)大，應(yīng)注意監(jiān)測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等多個(gè)生化指標(biāo)。三唑類藥物種類較多，主要有酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑及泊沙康唑，此類藥物與人細(xì)胞色素P450酶相互作用，因此在免疫抑制宿主尤其是移植及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染患者中藥物相互作用需引起注意。棘白菌素類為新的抗真菌藥，主要是通過抑制1，3-β-葡糖合成酶而破壞真菌細(xì)胞壁，常用藥物有卡泊芬凈、米卡芬凈及阿尼芬凈[1]。本研究分析真菌構(gòu)成比，以念珠菌為主，故藥物治療多采用三唑類藥物，尤以氟康唑?yàn)橹鳌Ｄ壳翱拐婢幬飪r(jià)格較高，因此研發(fā)一些相對價(jià)廉的抗真菌藥物對于治療肺部真菌病有著重要意義[2]。

[1]黃鑫炎，謝燦茂.2011年ATS成人呼吸與危重患者真菌感染治療指南解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(1)：11-19.

[2]武寧，黃怡，李強(qiáng)，等.呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染47 例臨床分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7(3)：182-186.

2017-07-25

(本文編輯：王作利)

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1671-8631(2017)12-0921-02

王虹(1970— )，女，河南省潢川縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科工作。