印慧琴

（泰興市人民醫(yī)院婦科，江蘇 泰州 225400）

宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的價(jià)值

印慧琴

（泰興市人民醫(yī)院婦科，江蘇 泰州 225400）

目的 研究在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中采取B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合檢查的臨床效果與價(jià)值。方法 對(duì)泰興市人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月期間診治的25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者所有資料進(jìn)行回顧性分析，均實(shí)行B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合檢查，分析診斷符合率以及診斷結(jié)果。結(jié)果 本次我院研究收治的25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合檢出率為96.00%（24/25），術(shù)前經(jīng)陰道超聲TVS診斷檢出率為32.00%（8/25），對(duì)比兩種診斷方式組間差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在對(duì)比意義。結(jié)論 將B超與宮腔鏡聯(lián)合診斷應(yīng)用在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者中效果顯著，可以提升檢出率，值得廣泛借鑒。

宮腔鏡；B超診斷；二次剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口憩室；價(jià)值

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療模式的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活方式的改變，剖宮產(chǎn)率隨之得到提升，進(jìn)而促使出現(xiàn)越來(lái)越多的宮產(chǎn)子宮切口憩室率，對(duì)剖宮產(chǎn)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。子宮黏膜突出壁層外出現(xiàn)囊狀突起或者局部擴(kuò)張是剖宮產(chǎn)子宮切口憩室主要癥狀，但是目前臨床診斷該疾病過(guò)程中該沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]，目前臨床中主要應(yīng)用超聲子宮造影、宮腔鏡、B超等方式來(lái)診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，現(xiàn)對(duì)本次泰興市人民醫(yī)院2014年1月～2016年12月期間收治的25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者診斷結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次泰興市人民醫(yī)院收治研究的25例樣本數(shù)據(jù)均從2014年1月～2016年12月期間診治的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者中選取，對(duì)所有資料進(jìn)行回顧性分析，其中最大年齡為50歲，最小年齡為27歲，中位年齡為（36.23±5.23）歲，最長(zhǎng)二次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間16年，最短二次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2年，中位二次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為（5.78±2.31）年。其中20例患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀，10例陰道不規(guī)則出血患者、6例經(jīng)期延長(zhǎng)患者、3例經(jīng)期出血患者、1例月經(jīng)后陰道淋漓出血不盡患者、1例月經(jīng)不規(guī)律患者、1例月經(jīng)量增多患者，3例無(wú)癥狀患者。術(shù)前經(jīng)陰道超聲（TVS）之后8例呈現(xiàn)出剖宮產(chǎn)子宮切口憩室。所有患者均滿足宮腔鏡檢查指征，為超聲異常與異常子宮出血；排除嚴(yán)重心肺功能不全、急性生殖道炎癥、宮頸惡性腫瘤、活動(dòng)性子宮出血等患者。所有患者均在知情情況下簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 方法

本次收治的25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者均實(shí)行B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合檢查，所有患者均自愿簽署知情同意書，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，充盈膀胱，選取患者膀胱截石位，予以常規(guī)消毒鋪巾，基于超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡檢查，應(yīng)用Plympus公司研發(fā)的4.5、5.5、6.5 mmF27可旋轉(zhuǎn)被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔檢查鏡，采取中國(guó)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)公司研發(fā)的RT300扇掃超聲儀以及T2600實(shí)時(shí)線陣超聲儀進(jìn)行超聲診斷，7.5 Hz為探頭頻率，80～100 mm為膨?qū)m壓力，0.9%氯化鈉為灌流液，260 ml/min為灌流速度，對(duì)宮頸管利用2%多卡因局進(jìn)行1分鐘局部浸潤(rùn)麻醉，基于膨?qū)m液沖注引導(dǎo)下將宮腔檢查鏡鏡體從子宮頸外口進(jìn)行插入，對(duì)宮頸管進(jìn)行全面觀察，基于超聲監(jiān)護(hù)下將鏡體繼續(xù)插入宮腔，掌握宮腔形態(tài)，對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口局部情況以及宮腔情況進(jìn)行觀察，如果是剖宮產(chǎn)子宮切口重型憩室患者，需要在超聲監(jiān)護(hù)下對(duì)憩室頂部與憩室寬度以及漿膜面距離進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷方式診斷檢出率。子宮切口愈情況包括以下幾種：切口愈合良好是局部不存在凹陷，且局部呈現(xiàn)出白色纖維瘢痕樣組織，不存在臨床癥狀；輕型憩室患者不存在明顯癥狀，切口局部呈現(xiàn)出小凹陷，最長(zhǎng)憩室深度為6.0 mm，最短窒息深度為2.0 mm，平均窒息深度為（3.12±0.65）mm，殘存肌層厚度大于50%的鄰近肌層厚度。重型憩室患者臨床合并癥明顯，憩室比較大，最長(zhǎng)憩室深度為45.00 mm，最短窒息深度為3.00 mm，平均窒息深度為（324.56±2.365）mm，殘存肌層厚度在2.2～2.5 mm范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究收治的25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者檢出率以（%）的形式表示，采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

本次我院研究收治的25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，經(jīng)B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合檢查之后，檢出率為96.00%（24/25），其中重型窒息患者7例，中輕窒息患者12例，愈合良好患者6例，重型窒息患者重型憩室頂端與漿膜面之前寬度為3～17 mm，距離為1.6～6.0 mm。25例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患經(jīng)TVS診斷之后，檢出率為32.00%（8/25），對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方式組間差異顯著，卡方數(shù)值為22.2222，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在對(duì)比意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮切口憩室可能引發(fā)陰道淋漓出血或者經(jīng)期延長(zhǎng)，促使不少患者受到困擾，繼而需要廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師高度重視診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的措施。現(xiàn)今在臨床診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室過(guò)程中并不存在統(tǒng)一定義，有資料表明經(jīng)超聲子宮造影診斷之后殘存肌層厚度低于2.5 mm，憩室＜80%鄰近肌層的厚度，術(shù)前經(jīng)陰道超聲之后殘存肌層厚度低于2.2 mm。此外也發(fā)生完全缺陷現(xiàn)象，也就是不存在任何肌層組織。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)次數(shù)如果越多，可能存在越薄的殘存肌層厚度，進(jìn)而提升發(fā)生子宮切口憩室的幾率?，F(xiàn)今在診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室過(guò)程中主要有B超、超聲子宮造影以及宮腔鏡等方式[2]。

經(jīng)筆者研究顯示術(shù)前經(jīng)陰道超聲診斷之后，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者例數(shù)為8例，診斷檢出率是32.0%，在經(jīng)B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合檢查之后24患者為子宮切口憩室，檢出率為96.00%，結(jié)果顯示宮腔鏡聯(lián)合B超診斷檢出率顯著高于術(shù)前經(jīng)陰道超聲診斷檢出率。有資料發(fā)現(xiàn)氯化鈉膨?qū)m液可以明確缺陷部位，進(jìn)而提升診斷特異性以及敏感性。在觀察剖宮產(chǎn)子宮切口憩室創(chuàng)面情況中主要應(yīng)用宮腔鏡，但B超診斷能夠?qū)ψ訉m憩室形狀、前臂下段肌層受損程度、憩室大小、憩室距離漿膜面程度等進(jìn)行深入了解，B超診斷與宮腔鏡聯(lián)合診斷可以對(duì)殘存肌層厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，繼而提升臨床診斷結(jié)果[3]。

綜合以上結(jié)論，將宮腔鏡與B超聯(lián)合診斷應(yīng)用在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者中優(yōu)勢(shì)顯著，可以對(duì)剖宮產(chǎn)子宮憩室殘存肌層厚度以及切口局部創(chuàng)面異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，防止發(fā)生誤診與漏診現(xiàn)象，進(jìn)而可以顯著提升診斷準(zhǔn)確性，為以后繼續(xù)治療提供依據(jù)，是目前臨床上值得廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)檢查技術(shù)，但是因本次研究樣本有限，需要未來(lái)進(jìn)一步分析與深入研究。

[1] 張先華,陳 哲,費(fèi) 夢(mèng),等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的效果比較[J].中國(guó)綜合臨床,2015, 31(1):63-66.

[2] 曾 芳,藍(lán)碧容,鄒坤香,等.宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(19): 46-47.

[3] 劉 娟.宮腔鏡聯(lián)合B超在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):114-115.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4673.02