王愛(ài)梅

（青海省海西州疾病預(yù)防保健中心，青海 海西 817099）

陰道試產(chǎn)對(duì)于瘢痕子宮孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響分析

王愛(ài)梅

（青海省海西州疾病預(yù)防保健中心，青海 海西 817099）

目的 對(duì)瘢痕子宮孕婦行陰道試產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的瘢痕子宮孕婦62例分成兩組，32例的試產(chǎn)組行陰道試產(chǎn)，30例剖宮組行破宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組分娩成功、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率、新生兒APgar評(píng)分對(duì)照差異不突出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試產(chǎn)組惡露持續(xù)與住院的時(shí)間較剖宮組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于瘢痕子宮孕婦，在對(duì)身體狀況實(shí)施全面、準(zhǔn)確評(píng)估，確定沒(méi)有絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征前提下，可展開(kāi)陰道試產(chǎn)。

瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)；妊娠結(jié)局

近些年，關(guān)于瘢痕子宮孕婦行陰道試產(chǎn)成功分娩的臨床報(bào)道逐漸增多，大量臨床研究對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施陰道試產(chǎn)的可能性、安全性進(jìn)行了證實(shí)[1]。為進(jìn)一步對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施陰道分娩的妊娠結(jié)局進(jìn)行探討，本次研究把62例瘢痕子宮孕婦分成兩組，分別行陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選取我院2016年3月～2017年3月收治的瘢痕子宮孕婦62例，年齡23～37歲，平均（28.7±5.3）歲，孕周38～40周，平均（39.2±1.3）周。所選孕婦均未見(jiàn)相關(guān)妊娠并發(fā)癥、機(jī)體未合并其他嚴(yán)重疾病，既往未接受過(guò)腹部手術(shù)，妊娠均為單胎，研究前進(jìn)行溝通，均愿意參與。為便于研究，以分娩方法為依據(jù)，把62例孕婦分成各為32例、30例的試產(chǎn)組、剖宮組，兩組一般性資料客觀對(duì)照差異不突出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行確定[2]：①陰道試產(chǎn)：其一，瘢痕完全愈合，愈合效果良好，子宮壁肌肉有均勻的厚度；其二，未見(jiàn)剖宮產(chǎn)指征；其三，與上次剖宮產(chǎn)相距時(shí)間在2年以上；其四，胎兒相關(guān)指標(biāo)、孕婦骨盆顯示正常；其五，詳細(xì)向孕婦及其家屬對(duì)兩種分娩方式進(jìn)行介紹，同意實(shí)施陰道試產(chǎn)。②剖宮產(chǎn)：其一，孕婦及其家屬堅(jiān)持實(shí)施剖宮產(chǎn)；其二，子宮瘢痕未良好愈合；其三，與上次剖宮產(chǎn)相距時(shí)間在2年以下；其四，合并妊娠并發(fā)癥。（2）基于以上指征的遵循，試產(chǎn)組實(shí)施展開(kāi)陰道試產(chǎn)，對(duì)孕婦機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施全面性檢查，將陰道分娩相關(guān)準(zhǔn)備工作做好，并時(shí)刻將剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備做好。一旦有剖宮產(chǎn)相關(guān)指征出現(xiàn)，立即中轉(zhuǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)。剖宮組行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組分娩情況進(jìn)行觀察，包括分娩成功情況、產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。另外，對(duì)兩組新生兒APgar評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，0～10分，分?jǐn)?shù)與新生兒狀況之間的關(guān)系是正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料由“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料由例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照兩組分娩成功情況

試產(chǎn)組2例中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)成功率是93.8%（30/32），剖宮組均成功分娩，成功率是100%。兩組分娩成功率對(duì)照差異不突出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)照兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)

試產(chǎn)組產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例（6.3%），剖宮組出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例（10.0%）；試產(chǎn)組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染1例（3.1%），剖宮組出現(xiàn)2例（6.7%），兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦感染率對(duì)照差異不突出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)愿意（P＞0.05）。試產(chǎn)組惡露持續(xù)（38.7±3.2）天，剖宮組持續(xù)（56.8±4.2）天，試產(chǎn)組住院（3.3±1.0）天，剖宮組住院（7.3±1.2）天，試產(chǎn)組惡露持續(xù)、住院時(shí)間均明顯較剖宮組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)照兩組新生兒APgar評(píng)分

試產(chǎn)組新生兒APgar評(píng)分是（8.7±1.1）分，剖宮組是（8.6±1.3）分，兩組對(duì)照未見(jiàn)突出差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在二次剖宮產(chǎn)的指征中，瘢痕子宮是重要的一條，這主要受家屬對(duì)不良妊娠結(jié)局的懼怕、產(chǎn)科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷提升的影響[3]。接收到瘢痕子宮孕婦時(shí)，部分臨床上過(guò)度對(duì)陰道分娩子宮破裂的危險(xiǎn)性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，不對(duì)陰道試產(chǎn)進(jìn)行實(shí)施，直接施予剖宮產(chǎn)手術(shù)。但近年來(lái)，大量研究對(duì)瘢痕子宮行陰道分娩的可能性進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，有研究指出，在二次妊娠的瘢痕子宮孕婦中，僅0.32%～1.40%會(huì)有子宮破裂存在[4]。

本次研究對(duì)照了瘢痕子宮實(shí)施陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示，兩組分娩成功、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率、新生兒APgar評(píng)分對(duì)照差異不突出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試產(chǎn)組惡露持續(xù)與住院的時(shí)間較剖宮組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)瘢痕子宮孕婦，臨床上可對(duì)陰道試產(chǎn)的可能性進(jìn)行分析，若無(wú)絕對(duì)剖宮指征，在將相關(guān)準(zhǔn)備工作做好的前提下，可積極施予陰道試產(chǎn)，以促進(jìn)良好妊娠結(jié)局的實(shí)現(xiàn)。

[1] 陸宣平,陳友國(guó),韓 冰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[2] 周圣濤,張 力.瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,(4):305-308.

[3] 陳 勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)母嬰影響研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1168-1170.

[4] 呂祝武,張曉路.瘢痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(22):3812-3813.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4573.01