徐科偉 華茂紅 楊新

陰莖勃起功能障礙對冠狀動脈疾病的早期預(yù)測作用

徐科偉 華茂紅 楊新?

目的 探討陰莖勃起功能障礙（ED）對于冠狀動脈疾?。–AD）的早期預(yù)測作用。方法 根據(jù)冠狀動脈血管造影結(jié)果將200例患者分為4組：第1組（n=59）病變累計1支冠狀動脈（1-VD）患者；第2組（n=40）：病變累計2支冠狀動脈（2-VD）患者；第3組（n=50）：病變累計3支冠狀動脈（3-VD）患者；對照組為無任何冠狀動脈疾病（n=51）。根據(jù)國際勃起功能指數(shù)（IIEF）評估其性功能和ED嚴(yán)重程度。結(jié)果 CAD患者組ED患病率顯著高于對照組（75.16%：60.8%；P=0.041）。ED嚴(yán)重程度和CAD患者受累冠狀動脈支數(shù)存在顯著正相關(guān)性（r=0.183，P=0.010），IIEF評分和CAD的受累冠狀動脈支數(shù)之間存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.216，P=0.002）。結(jié)論 ED可作為CAD的一項早期預(yù)警指標(biāo)，對出現(xiàn)ED的患者早期進(jìn)行冠狀動脈血管評估提供依據(jù)。

勃起功能障礙 冠狀動脈疾病 血管疾病

冠狀動脈疾?。–AD）是世界范圍內(nèi)致死率極高的一種心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于冠心病的患者約110萬［1］。陰莖勃起功能障礙（ED）是指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠的陰莖勃起完成滿意的性生活，且病程持續(xù)＞3個月［2］。近年來，CAD和ED的相關(guān)性研究也確認(rèn)兩者間存在關(guān)聯(lián)性［3］。本文探討ED嚴(yán)重程度和冠狀動脈病變支數(shù)的相關(guān)性，為CAD的防治提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科冠狀動脈造影男性患者200例，年齡35～82歲，平均年齡（57.69±12.46）歲。排除骨盆創(chuàng)傷手術(shù)史，精神疾病史，心臟血管成形手術(shù)史，陰莖解剖異常無法進(jìn)行滿意性生活，及患有可能影響性生活的疾病諸如肝硬化、腎衰竭、甲狀腺疾病和脊髓損傷的患者。

1.2 方法 詳細(xì)詢問患者病史，包括CAD家族史、糖尿病病史、吸煙史等。所有患者均進(jìn)行完整的心理評估和實驗室檢查，包括血脂、空腹血糖及睪酮水平測試等。根據(jù)2000年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）制定的冠狀動脈疾病診治指南，CAG檢查至少1支血管或分支狹窄≥50%或任意一支冠狀動脈血管存在直徑＞3mm的狹窄即診斷為CAD。根據(jù)血管造影結(jié)果將患者分為4組：第1組（59例）：病變累計1支冠狀動脈患者；第2組（40例）：病變累計2支冠狀動脈患者；第3組（50例）：病變累計3支冠狀動脈患者；對照組為無任何冠狀動脈病變（51例）。

1.3 勃起功能評價 使用國際勃起功能指數(shù)問卷（IIEF-EFD）評估ED病情嚴(yán)重程度。其中包括針對過去6個月內(nèi)性生活的六個問題，每個問題按0～5分，＜26分為勃起功能障礙［4］。根據(jù)IIEF評分，將患者分為正常組（≥26分），輕微ED組（17～25分），中度ED組（11～16分），重度ED組（≤10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較進(jìn)行配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。采用Spearmen相關(guān)性方法分析CAD和ED的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 200例患者中CAD患者149例，對照組為51例。其中143例患者診斷為ED。25例為肥胖者（體重指數(shù)BMI≥30kg/m2）。除年齡，高血壓和糖尿病外，四組患者中未發(fā)現(xiàn)其他CAD風(fēng)險因素存在顯著差異。ED患病率隨年齡增加而增加。ED發(fā)病率隨著CAD受累血管數(shù)量增加而增高，CAD組內(nèi)ED發(fā)病率明顯高于非CAD組（P=0.041）。見表2。

表2 一般特征（x±s）

2.2 ED的嚴(yán)重程度與CAD患者受累冠狀動脈支數(shù)的相關(guān)性 ED嚴(yán)重程度和CAD患者受累冠狀動脈支數(shù)存在顯著正相關(guān)性（r=0.183，P=0.010）。IIEF評分和CAD的受累冠狀動脈支數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.216，P=0.002）。使用多元邏輯回歸分析方法，剔除混雜因素后，CAD和ED無顯著相關(guān)性。所有CAD患者的平均IIEF評分明顯低于非CAD組（P=0.029）。四組患者的IIEF評分比較顯示，CAD受累血管較多的患者，其IIEF評分明顯低于受累血管較少或?qū)φ战M患者（P=0.013），見表2。

表2 ED嚴(yán)重程度與CAD患者受累冠狀動脈支數(shù)的相關(guān)性［n（%）］

2.3 重度ED的發(fā)生率與CAD受累冠狀動脈支數(shù)的相關(guān)性 一支血管病變組中重度ED患病率（IIEF＜10）為3.4%，而多支血管病變組中重度ED患者率8.2%，重度ED發(fā)生率和CAD嚴(yán)重程度存在弱正相關(guān)（Kendall tau b=0.145，伽馬系數(shù)=0.334），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.056）。

3 討論

本資料中，CAD的男性中ED患病率高于對照組，ED和CAD存在相關(guān)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國男性ED患病率為5.9%，且ED男性患者的共患疾病的患病率也高于未患ED的男性［5］。此次研究中ED患病率更高，可能因為受試者中混雜了其他風(fēng)險因素。無論CAD組還是對照組，ED患病率均隨年齡增加而增加，這一結(jié)論在其他學(xué)者的研究中也得到證實［5-6］。CAD和ED有一些共同的風(fēng)險因素，包括糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙及代謝綜合征［7］。因此，CAD的風(fēng)險因素也常見于ED［8］。

國外有研究顯示患有嚴(yán)重ED的男性相對于未患嚴(yán)重ED的男性，患局部缺血性心臟病和周圍血管疾病的風(fēng)險高出1.5～2倍。而本資料中，調(diào)整混雜因素后，CAD和ED的相關(guān)性不顯著。這可能是因完成IIEF問卷表時的回憶偏倚或選擇CAD風(fēng)險因素偏倚造成的。本項研究的另一個不足之處是未排除服用可能影響勃起功能藥物的干擾，這可能是導(dǎo)致ED發(fā)生概率較高的可能原因。此外，分組間風(fēng)險因素未能統(tǒng)一也可能導(dǎo)致混雜偏倚。

ED嚴(yán)重程度和冠狀動脈血管造影記錄的受累血管數(shù)量間存在顯著相關(guān)性。ED并不是CAD的獨立風(fēng)險因素，但其可能作為內(nèi)皮功能紊亂和CAD的早期風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，以及動脈粥樣硬化和CAD發(fā)展的生物學(xué)標(biāo)記。因此，本研究為ED的男性患者早期進(jìn)行冠狀動脈血管評估提供了依據(jù)。

［1］ 劉小清.冠心病流行病學(xué)研究進(jìn)展及疾病負(fù)擔(dān).中華心血管病雜志, 2008,36(6)： 573-576.

［2］ NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA, 1993, 270： 83-90.

［3］ Vlachopoulos C, Ioakeimidis N, Stefanadis C. Erectile dysfunction and coronary artery disease： a relationship for disclosure. Hellenic J Cardiol, 2008, 49(1)： 1-6.

［4］ Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Indes of Erectile Function. Urology, 1999, 54(2)： 346-351.

［5］ 姜輝, 朱積川.中國男性對生活事件和性態(tài)度的研究： 在Asian MALES研究中勃起功能障礙的患病率和相關(guān)的健康關(guān)注問題.中華男科學(xué)雜志,2006,12(11)： 1048-1052.

［6］ 張凱,劉德風(fēng),姜輝.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調(diào)查.中國性科學(xué), 2014,23(2)： 21-23.

［7］ Burke JP, Jacobson DJ, Mcgree ME, et al. Diabetes and sexual dysfunction： results from the Olmsted County study of urinary symptoms and health status among men. J Urol, 2007, 177(4)：1438-1442.

［8］ Bolona ER, Uraga MV, Haddad RM, et al. Testosterone use in men with sexual dysfunction： a systematic review and meta-analysis of randomized placebocontrolled trials. Mayo Clin Proc, 2007, 82(1)： 20-28.

Objective To explore the early prediction effect of penile erectile dysfunction（ED）for coronary artery disease（CAD）. Methods A total of 200 patients were divided into four groups according to their angiography results：Group 1（G1，n=59）：patients with onevessel disease（1-VD）；Group 2（G2，n=40）：patients with two-vessel disease（2-VD）；Group 3（G3，n=50）：patients with three-vessel disease（3-VD）；and controls（C，n=51）without any coronary disease. The International Index of Erectile Function（IIEF）was completed for all the patients to assess their sexual function and ED. Results The prevalence of ED in the CAD patients was significantly higher than that of the controls（75.16% vs. 60.8%；P=0.041）. There was a significant positive correlation between the number of involved vessels in the CAD patients and ED severity（r=0.183；P=0.010）. The IIEF score was negatively correlated to the number of involved vessels in the CAD patients（r=-0.216，P=0.002）. Conclusion ED may be considered a possible marker for the development of CAD，and provided the basis of early coronary vascular assessment for men with ED.

Erectile dysfunction Coronary artery disease Vascular diseases

杭州市蕭山區(qū)科技局項目（NO2012466）

310031 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院（徐科偉 華茂紅）

200092上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院（楊新）

*通信作者