陳輝+簡文楊

中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師黃建林介紹，骨質(zhì)疏松的防治應(yīng)是風濕疾病治療不可或缺的一部分。這個問題還沒有引起醫(yī)生和患者足夠的重視，且相當多的患者對補鈣也存在較多誤區(qū)。

風濕病患者為啥易骨質(zhì)疏松？

風濕免疫病是一大類常見病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎和皮肌炎等。骨質(zhì)疏松是許多風濕病常見的并發(fā)癥之一，有研究顯示絕經(jīng)后女性類風濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約為52%。

為何許多風濕病患者更易患骨質(zhì)疏松？黃建林解釋，一是疾病本身的原因。許多風濕病是全身性炎癥疾病，與炎癥反應(yīng)相關(guān)的多種細胞因子，會導(dǎo)致骨代謝異常，使骨吸收大于骨形成，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；二是部分風濕病患者需長時間接受糖皮質(zhì)激素（如強的松）治療，而糖皮質(zhì)激素的長期使用會誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

風濕病人盡早做抗骨質(zhì)疏松治療

骨質(zhì)疏松帶來的不僅僅是疼痛問題，更為危險的是會大大增加骨折的風險。研究顯示，糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松會使得患者發(fā)生髖部和脊柱骨折的風險是正常人群的2-3倍，遺憾的是，接受糖皮質(zhì)激素治療超過3個月的患者中，抗骨質(zhì)疏松治療的不足15%。

何時開始抗骨質(zhì)疏松治療最好？如是已使用激素并出現(xiàn)骨流失的，應(yīng)立即開始抗骨質(zhì)疏松治療。不過更理想的是一開始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

鈣+維生素D：你都補對了嗎？

Q：每天補多少鈣？

A：每天除正常飲食外，額外補充600毫克鈣即可。600毫克指的是元素鈣的量，而非鈣化合物的量（在1克碳酸鈣中，只含有約400毫克鈣元素），要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠。

Q：液體鈣會更好嗎？

A：鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。

Q：碳酸鈣、乳酸鈣、活性鈣該怎么選？

A：不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長期補充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用?？偟膩碚f，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補鈣的人群。

Q：每天都有戶外時間是否就不用補充維生素D？

A：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照（最好是在上午10點到下午2點間的太陽），大多數(shù)人難以做到。建議陽光照射不足的人士要注意補充維生素D，每天的補充量至少為800IU。在冬季和春季，尤其需要補充。