張文

甘肅省第三人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州 730020

膝關(guān)節(jié)屬于人體較為復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)退變?cè)谂R床上較為常見(jiàn)，多發(fā)于中老年人群，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位疼痛，影響患者的日常生活[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越顯著，生活方式以及生活習(xí)慣等方面因素的變化，膝關(guān)節(jié)退變發(fā)病率持續(xù)增高，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上在膝關(guān)節(jié)退變方面的檢查有X線、超聲、磁共振等方式，進(jìn)行X線檢查時(shí)，選擇合適的體位，能夠取得非常理想的檢查效果[2]。該文選擇2015年4月—2017年2月該院收治的60例膝關(guān)節(jié)退變患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)退變的X線檢查變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例膝關(guān)節(jié)退變患者，其中男性患者37例，女性患者23例，年齡45～81歲，平均年齡（67.5±5.9）歲，病程 0.5～18 年，平均病程（10.3±3.7）年。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將60名患者視為觀察組，選擇同期在該院進(jìn)行體檢的健康人群60例作為對(duì)照，兩組在年齡、性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組與研究組均行X線檢查，采取不同體位檢查方式，包含有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄以及疾病檢出率等多個(gè)方面。選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組檢查情況。

1.2.1 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合美國(guó)風(fēng)濕疾病協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)退變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者膝關(guān)節(jié)存在有不同程度疼痛；③患者膝關(guān)節(jié)不存在有其他骨科疾??；④患者膝關(guān)節(jié)不存在有外傷情況；⑤患者意識(shí)清楚，積極配合檢查，簽訂知情同意。

1.2.2 檢查方法 X線檢查設(shè)備選擇德國(guó)西門子MULTIX TOP懸吊式X線機(jī)，對(duì)兩組研究對(duì)象展開(kāi)X線影像學(xué)檢查，檢查選擇兩種體位進(jìn)行：①膝關(guān)節(jié)屈曲45°前負(fù)重位檢查，引導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)45°屈曲，足尖向前，X線機(jī)探測(cè)板緊貼髕骨，患者手扶支架保持身體平衡，選擇患者髕骨下級(jí)水平傾斜10°水平投射X線；②膝關(guān)節(jié)常規(guī)前后直立檢查，患者雙腿自然站立，伸直膝關(guān)節(jié)，雙足并攏，X線機(jī)探測(cè)板緊貼患者膝關(guān)節(jié)后側(cè)，對(duì)準(zhǔn)患者髕骨下緣水平投射。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)X線檢查結(jié)果，找到股骨裸線與脛骨平臺(tái)之間距離最近的2個(gè)點(diǎn)，借助軟件測(cè)量?jī)蓚€(gè)點(diǎn)之間的距離，采取相同的方式測(cè)量患者關(guān)節(jié)外側(cè)最窄間隙，患者膝關(guān)節(jié)軟骨組織病變判斷標(biāo)準(zhǔn)為膝關(guān)節(jié)間隙變窄1～2 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果分析

觀察組患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙明顯變窄，與正常人相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果分析[(±s)，mm]

表1 兩組膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果分析[(±s)，mm]

組別 膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙（mm）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙（mm）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）P值6.51±0.73 3.11±0.28＜0.05 7.18±0.75 4.02±0.31＜0.05

2.2 兩組不同體位檢查結(jié)果

觀察組患者選擇膝關(guān)節(jié)常規(guī)前后直立體位檢查，共檢查出膝關(guān)節(jié)退變患者43例，檢出率71.2%，選擇膝關(guān)節(jié)屈曲45°前負(fù)重位檢查，共檢查出膝關(guān)節(jié)退變患者58例，檢出率96.7%，膝關(guān)節(jié)屈曲45°前負(fù)重位檢査檢出率明顯高于膝關(guān)節(jié)常規(guī)前后直立體位檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

X線檢查方法不需要復(fù)雜的檢查設(shè)備，成本低廉，檢查方便快捷，圖像直觀清晰，在臨床影像學(xué)檢查方面有著十分廣泛的應(yīng)用[3]。針對(duì)膝關(guān)節(jié)退變患者采取X線檢查，能夠?qū)⒒颊呦リP(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙變化情況清楚直觀的反應(yīng)出來(lái)，為之后的各項(xiàng)臨床診斷提供一定的依據(jù)和參考。膝關(guān)節(jié)退變患者在發(fā)病初期，其主要臨床表現(xiàn)為軟骨組織病變，軟骨基質(zhì)小泡、內(nèi)部存在有羥磷石灰石結(jié)晶，顆粒細(xì)小，X線檢查方式很難清楚的顯示[4]。因此，早期膝關(guān)節(jié)退變患者，很難通過(guò)X線檢查獲取理想的診斷效果，導(dǎo)致患者的早期治療受到影響[5]。

該次研究表明，在膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果方面，觀察組患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙明顯變窄，與正常人相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不同體位檢查結(jié)果方面，觀察組患者選擇膝關(guān)節(jié)常規(guī)前后直立體位檢查，共檢查出膝關(guān)節(jié)退變患者43例，檢出率71.2%，選擇膝關(guān)節(jié)屈曲45°前負(fù)重位檢查，共檢查出膝關(guān)節(jié)退變患者58例，檢出率96.7%，膝關(guān)節(jié)屈曲45°前負(fù)重位檢査檢出率明顯高于膝關(guān)節(jié)常規(guī)前后直立體位檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜述所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)病變患者，選擇膝關(guān)節(jié)屈曲45°前負(fù)重位體位行X線檢查有著非常好的檢出率，在膝關(guān)節(jié)退變患者的診斷方面應(yīng)用效果良好，在實(shí)際檢查過(guò)程中，需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的檢查方法。

[1]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

[2]趙文杰,張斌,高松,等.低能量性髖部骨折與膝關(guān)節(jié)退變的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究,2015(37):5938-5942.

[3]王小健,魏壘.人血液中YKL-40濃度變化與膝關(guān)節(jié)退變關(guān)系的Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(7):1888.

[4]武永利,魏文元,李春,等.回醫(yī)針砂馬準(zhǔn)灸對(duì)兔膝關(guān)節(jié)退變模型血清IL-1、IL-6和TNF-α水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(4):365-367.

[5]韓磊,趙平,王飛,等.脊柱手法為主治療腰椎間盤突出癥：受累椎體X射線量化分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(17):2740-2745.