周莉

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650031

隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦梗死發(fā)病率顯著上升。腦梗死急性期后，患者通常會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、偏癱、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等后遺癥。腦梗死康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早起康復(fù)尤為重要。急性腦梗死發(fā)作后，進(jìn)行積極救治和護(hù)理可幫助患者早日康復(fù)，該研究選取2015年2月—2016年4月該院收治的70例患者為研究對(duì)象，在搶救急性腦梗死患者35例的過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例急性腦梗死患者，均經(jīng)CT及臨床診斷確診，符合《內(nèi)科學(xué)》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均知情同意,排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦梗死；合并嚴(yán)重腎、心、肺、肝疾病者；合并意識(shí)障礙者。隨機(jī)將70例患者分為兩組，每組35例。觀察組中，男19 例，女 16 例；年齡 53～76 歲，平均年齡（60.8±5.3）歲，病程 2 h～4 d,平均（1.9±0.4）d；對(duì)照組中，男 18 例，女 17 例；年齡 52～76 歲，平均年齡（59.4±5.9）歲，病程2 h～4 d,平均（1.8±0.3）d。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。①用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人情況適當(dāng)選擇溶栓劑，在溶栓治療之前護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)講解，使患者及其家屬對(duì)溶栓治療方案、治療目的有一個(gè)基本的了解。②心理護(hù)理。護(hù)理人員需要多加強(qiáng)與患者的交流溝通，并向患者提出開(kāi)放性的問(wèn)題和疑問(wèn)，根據(jù)患者的回答，找到其內(nèi)心存在的不良情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要全面掌握患者病史、基本資料、不良生活方式，告知患者不良情緒以及生活方式對(duì)疾病康復(fù)的影響。指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的思想認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取認(rèn)識(shí)疾病、勇敢面對(duì)疾病，以全新的姿態(tài)、高昂的斗志，戰(zhàn)勝病魔。③體征與并發(fā)癥觀察。動(dòng)態(tài)關(guān)注患者生命體征，做好數(shù)據(jù)記錄以及交接班工作，預(yù)防各種并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。①循證問(wèn)題。分析急性腦梗死患者護(hù)理現(xiàn)狀，調(diào)查急性腦梗死患者的心理需求、護(hù)理要求，提出護(hù)理問(wèn)題，主要是心理護(hù)理、健康教育等。②循證支持。圍繞急性腦梗死發(fā)病機(jī)理，治療方案，護(hù)理措施，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索管檢測(cè)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整體、分析，并將獲得的證據(jù)與急性腦梗死并發(fā)癥、護(hù)理人員護(hù)理技能與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，找到可行性、可靠性高的證據(jù)支持，并在此基礎(chǔ)上制定最優(yōu)護(hù)理方案。③循證應(yīng)用。利用心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等學(xué)說(shuō)分析患者的性格特征，并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其發(fā)泄出內(nèi)心的不良情緒。在患者病情穩(wěn)定后，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，包括被動(dòng)按摩、改變體位、關(guān)節(jié)屈伸、關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展、頭面部主動(dòng)訓(xùn)練等，遵循循序漸進(jìn)的原則。日常生活護(hù)理等措施同對(duì)照組。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展刷牙、清洗等日常功能訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行，并將其作為患者治療的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)患肢刺激，通過(guò)按摩、搖等方式刺激患肢關(guān)節(jié)。加強(qiáng)患者無(wú)痛范圍內(nèi)的主動(dòng)、被動(dòng)練習(xí)，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后2周，評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度。NIHSS評(píng)分量表共包括15個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)2周后，兩組NIHSS評(píng)分均顯著改善，但觀察組改善更為明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分變化[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分變化[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）24.1±5.2 24.2±5.0（9.7±2.1）*13.6±3.5

3 討論

大多數(shù)腦梗死患者常在安靜狀態(tài)發(fā)病，尤其在睡眠晨起多見(jiàn)，部分患者可完全恢復(fù)（可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損），但若大腦中動(dòng)脈主干或椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，可引起周?chē)X組織水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腦和腦干的功能受損，出現(xiàn)意識(shí)障礙。且由于本病患者較多年齡偏大，且本病發(fā)生突然，給患者帶來(lái)較大的痛苦，故常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理[3]。

此期，及時(shí)給予患者疾病宣教、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理，可以有效改善患者病情。以往對(duì)急性腦梗死患者的護(hù)理，涵蓋范圍較大，對(duì)多個(gè)方面都有涉及，但弊端在于針對(duì)性不強(qiáng)，尤其是缺少對(duì)患者個(gè)人情況的針對(duì)性分析。循證護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，其主張臨床護(hù)理人員將自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)果、患者個(gè)人因素相結(jié)合，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)落實(shí)護(hù)理措施[4]。其步驟一般包括3個(gè)部分，第一步是循證問(wèn)題，即圍繞患者個(gè)人情況判斷其可能出現(xiàn)的問(wèn)題，循證出危險(xiǎn)因素，對(duì)誘發(fā)因素加以預(yù)防；第二步是循證支持，搜尋與急性腦梗死臨床護(hù)理有關(guān)的科研結(jié)果，當(dāng)前，各大數(shù)據(jù)庫(kù)均收錄了大量護(hù)理資料，為我們開(kāi)展循證護(hù)理提供了強(qiáng)大的支撐；最后一步是實(shí)施護(hù)理措施，根據(jù)前兩步的循證結(jié)果，制定預(yù)防和控制措施，進(jìn)而改善急性腦梗死護(hù)理結(jié)果[5]。

在該次研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，從效果來(lái)看，護(hù)理干預(yù)2周后，兩組NIHSS評(píng)分均顯著改善，但觀察組改善更為明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此可以認(rèn)為，急性腦梗死患者救治過(guò)程中，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

[1]鄒艷麗,曹金明.急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):138-139.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]孫彧.循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):151-152.

[4]邢艷,張雪燕,劉黎,等.循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能康復(fù)的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(16):2192-2193.

[5]傅亮,胡雁,邢唯杰,等.護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):1-4.