邢淑琴

甘肅省定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院彩超室，甘肅定西 743000

現(xiàn)階段下肢深靜脈血栓的發(fā)病率持續(xù)增高，且極具危重性，對患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。該次對該院2015年4月—2017年8月收治的35例下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床效果進(jìn)行探究，分析該診斷方案對臨床患者診斷符合率的影響，以期為其臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

集齊該院收治的70例下肢深靜脈血栓患者的病例資料，先后予以血液檢查（BT，Blood tests）和彩色多普勒超聲（CDUS）檢查，并分為BT組與CDUS組。其中，70例患者男39例，女31例；年齡34～86歲，平均為（63.38±5.86）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 彩色多普勒超聲診斷儀的型號為GEs6。其探頭頻率為6～10 Hz，彩色范圍調(diào)節(jié)無混疊，控制50 Hz的濾波，聲束和血流方向夾角在60°以下。

1.2.2檢查方法 對下肢靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)與層次極為熟悉的情況下，讓患者暴露其需檢查部位，選擇仰臥位。對其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)外旋、下肢外展、膝關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行檢查，同時調(diào)整探頭角度。自上而下沿血管走行時，對髂外靜脈、股淺靜脈、股總靜脈與大隱靜脈進(jìn)行檢查。取俯臥位，對腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈叢和小隱靜脈進(jìn)行檢查。縱切面和橫切面對靜脈血管多角度觀察，記錄管徑增寬、管壁增厚及光滑等情況，觀察管腔內(nèi)是否有實(shí)性回聲，記錄位置、大小與范圍。在彩色多普勒顯像中觀察血管腔內(nèi)彩色血流及其充盈缺損情況，是否在周圍側(cè)支循環(huán)形成。在探頭加壓時分析管腔壓扁情況，同時觀察脈沖多普勒聲像圖有無跟隨呼吸時相產(chǎn)生變化。應(yīng)用乏氏試驗(yàn)評估靜脈瓣膜功能，通過肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)驗(yàn)證靜脈血流通暢情況，做對側(cè)比較。針對下肢明顯水腫和肥胖的患者，為避免穿透力差的高頻探頭漏查膝關(guān)節(jié)下深靜脈血栓，選擇低頻凸陣探頭對彩色增益和濾波進(jìn)行調(diào)整。同時，準(zhǔn)確顯示深部位的靜脈，增高診斷準(zhǔn)確度與圖像可視度。若超聲顯示自由浮動血栓，則需要非常小心，避免在這種危險征象中由于非必要的操作引起血栓脫落。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)即確診：①側(cè)支靜脈或側(cè)支血管血流增多時管徑增寬；②下肢靜脈血管腔內(nèi)的低-中-強(qiáng)實(shí)性回聲；③血流頻譜未與呼吸出現(xiàn)相應(yīng)改變；④靜脈血管腔在探頭加壓時部分壓閉或無法壓閉；⑤彩色多譜勒血流圖像中靜脈血管腔血流信號不豐富，或者無信號，有充盈缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]描述，計(jì)量資料以（±s）描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

CDUS檢查出65條下肢深靜脈血栓，右側(cè)18例，左側(cè)39例，雙下肢受累8例。其二維聲像圖主要為血管內(nèi)血栓低弱回聲。管腔有明顯增寬，在完全阻礙后清晰度也很高，內(nèi)徑是同側(cè)動脈的雙倍或雙倍以上。在管腔完全阻塞時無血流信號（圖1），部分阻塞則血流信號出現(xiàn)缺損。脈沖多普勒頻譜顯示無周期性、連續(xù)性變化。

圖1：女患者，25歲，孕5+個月，右下肢完全栓塞性中央性血栓。其右側(cè)股靜脈局部內(nèi)徑對比周圍增寬，在腔內(nèi)為一等回聲團(tuán)，CDFI無靜脈內(nèi)血流信號，旁有動脈血流信號朝向肢體遠(yuǎn)端。

2.2 兩組患者診斷率分析

CDUS組診斷率92.86%，與BT組診斷率100.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1、表2所示。

表1 兩組診斷結(jié)果分析

表2 兩組診斷率分析[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓形成多見于術(shù)后、產(chǎn)后和長期臥床的肢體擠壓傷患者。其血栓形成原因主要為靜脈壁損害、血流緩慢和血液凝固性增高[2]。由于外源性或內(nèi)源性凝血途徑得到激活，同時凝血系統(tǒng)也得到激活，血小板黏集和局部血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，促進(jìn)了血栓的形成[3]。下肢深靜脈血栓多見于左側(cè)，較少見于右側(cè)。下肢深靜脈血栓是常見的血管系統(tǒng)常見疾病，有50%可發(fā)展為血栓后綜合征，也有33.3%出現(xiàn)肺栓塞，對患者的生命健康造成了一定的威脅[4]。

血液D-二聚體測定和血常規(guī)是臨床診斷診斷下肢深靜脈血栓的常規(guī)血液檢查方法，具有極高的準(zhǔn)確性，也在基層醫(yī)院作為臨床下肢深靜脈血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。其中，血液D-二聚體測定中纖溶系統(tǒng)激活后血液D-二聚體濃度增高，由于重癥患者和術(shù)后患者D-二聚體水平也顯著增高，因此陽性意義降低，陰性價值更可靠，可用于排除急性血栓形成[6]；血常規(guī)發(fā)現(xiàn)急性期中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)輕度增加即可確診。彩超近幾年應(yīng)用范圍極廣。彩色多普勒超聲分辨率高，能夠發(fā)揮無創(chuàng)、直觀、重復(fù)性好、特異度高、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，可迅速在床邊檢查，也可監(jiān)測或篩查高?；颊?，能夠作為下肢深靜脈血栓診斷的首選方法。

綜上所述，彩色多普勒超聲可非常清晰的顯示血流動力學(xué)特征和解剖結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確顯示下肢深靜脈血栓，可為臨床治療與預(yù)后的評估提供參考依據(jù)。

[1]李俊來,曹曉林,余美琴,等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2013,10(2):134-138.

[2]馮慶藝,羅艷,蘇龍彪,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):406-407.

[3]饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫(yī)正骨,2015,7(1):23-25，28.

[4]金云芳,俞揚(yáng),何琪芳,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(7):1506-1509.

[5]王巍,王瓊,鄭海寧,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓與肺栓塞的相關(guān)性 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11):835-837.

[6]虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(1):51-54.