廖開容

(荊門市東寶區(qū)石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 荊門 448000)

改良后側入路手術治療多發(fā)傷合并不穩(wěn)定性肩胛骨骨折128例分析

廖開容

(荊門市東寶區(qū)石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 荊門 448000)

目的 分析和探究針對多發(fā)傷伴不穩(wěn)定性肩胛骨骨折患者應用改良后側路手術的臨床療效。方法 選擇2009年5月至2016年3月在我院進行手術治療的多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者256例作為本次報告的研究對象，依照隨機數(shù)表法分類，每組骨折患者各128例。對照組患者給予臨床常規(guī)的開放手術進行治療，而試驗組患者應用改良后側入路手術進行干預。結果 結果顯示，試驗組患者術中的出血量、住院時間等臨床指標均優(yōu)于對照組，差別明顯可見，P<0.05。試驗組患者在治療后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺部感染、壞死等不良狀況人數(shù)均少于對照組，差異可見，P<0.05。兩組多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者的恢復評分可知，試驗組患者術后恢復更佳，存在不同，P<0.05。結論 針對多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者應用改良后側入路手術，可以降低不良狀況的出現(xiàn)，明顯的改善患者的身體恢復情況。

改良后側入路手術；傳統(tǒng)外科手術；多發(fā)傷伴肩胛骨骨折；臨床療效

肩胛骨的臨床解剖結構可知，肩胛骨的前部分是胸廓，而后面又包含了大量的肌肉進行保護，所以在臨床外科中肩胛骨骨折相對少見。近年來，隨著交通事故和墜落傷等成為誘發(fā)肩胛骨骨折的主要因素[1]。同時肩胛骨骨折多伴隨著多發(fā)傷，臨床常見的合并頭、四肢等部位損傷。本院立足于目前臨床治療多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者的現(xiàn)狀，比較和分析針對患者應用改良后側入路手術進行治療后，對患者身體狀況的影響。詳細見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2016年3月在我院進行手術治療的多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者256例作為本次報告的研究對象，依照隨機數(shù)表法分類，每組骨折患者各128例。其中包括了(1)交通事故190例。(2)高空墜落46例。(3)重物擠壓11例。(4)打架斗毆9例。對照組患者給予臨床常規(guī)的開放手術進行治療，而試驗組患者應用改良后側入路手術進行干預。對照組患者年齡分布在20～61歲，平均年齡分布在37.4±2.0歲。試驗組患者年齡分布在18～59歲，平均年齡分布在35.3±1.6歲。記錄和統(tǒng)計多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者的一般指標，沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)藥物過敏反應。(2)有心臟疾病。(3)神經(jīng)系統(tǒng)病變。(4)肝腎功能損害。(5)肺部疾病。(6)患有精神疾病。(7)腦部疾病。

1.3 研究方法 在多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者入院后，具體詳細如下(1)心電監(jiān)護。(2)抗休克處理。(3)先處理合并傷。(4)患肢的制動。觀察患者的各項臨床指標，待其病情穩(wěn)定后進行X線檢查，確定患者骨折的部位、骨折程度等。

1.3.1 對照組 對照組患者給予臨床常規(guī)的開放手術進行治療，具體步驟如下(1)麻醉方式。全身靜脈麻醉。(2)操作口。從患處側緣切開一個操作口。(3)充分的分離周圍的組織和肌肉，暴露出骨折區(qū)域。(4)應用重建鋼板進行內(nèi)固定，待手術結束后，逐層的閉合切口。

1.3.2 試驗組 試驗組患者應用改良后側入路手術進行干預，詳細如下(1)麻醉方式。全身靜脈麻醉。(2)體位。取側臥漂浮位。(3)切口位置。從患者肩峰處向內(nèi)切開，直到肩胛骨的下方。(4)完全的分離周圍的組織、肌肉，暴露出肩胛骨骨折區(qū)域。(5)選擇重建鋼板進行內(nèi)固定治療。其中在分離組織和肌肉的時候，應該注意(1)肩胛上神經(jīng)。(2)三邊孔。(3)四邊孔內(nèi)容物。(4)術后三角巾。1.4 觀察指標(1)臨床指標。①出血量。②住院時間。(2)不良狀況。①愈合不全。②肺部感染。③壞死。(3)骨折恢復評定。①60～40分。完全恢復。②40～20分?；净謴?。③20～0分。情況一般。

2 結果

2.1 臨床指標 結果顯示，試驗組患者術中的出血量、住院時間等臨床指標均優(yōu)于對照組，差別明顯可見，P<0.05。試驗組患者在治療后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺部感染、壞死等不良狀況人數(shù)均少于對照組，差異可見，P<0.05。見表1

表1 臨床指標

2.2 骨折恢復評分 兩組多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者的恢復評分可知，試驗組患者中(1)完全恢復74例。(2)基本恢復42。(3)恢復一般12例。而對照組患者中(1)完全恢復50例。(2)基本恢復37例。(3)恢復一般41例。

3 討論

多發(fā)傷伴肩胛骨骨折是臨床外科中的危重病，臨床在處理該類疾病的時候，應當優(yōu)先處理威脅患者的多發(fā)傷，待患者各項臨床指標恢復正常后，才可進行手術治療。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)不斷提高[2]，人們對于多發(fā)傷伴肩胛骨骨折疾病的治療機理更加的清晰和透徹。研究指出，針對多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者應用臨床傳統(tǒng)的手術開放治療后，患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。且患者的出血量和住院時間都相對較多，增加了患者以及病人家屬的負擔。大量臨床資料指出，給予改良后側入路手術進行干預后，患者各項的恢復情況更佳。優(yōu)勢如下(1)減少了患者的痛苦，縮短了手術的治療時間和出血量。(2)由于肩胛骨解剖位置的特殊性，便于固定治療[3]。(3)保障了患者的依從性，防止患者出現(xiàn)焦慮等消極心理[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者術中的出血量、住院時間等臨床指標均優(yōu)于對照組。試驗組患者在治療后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺部感染、壞死等不良狀況人數(shù)軍少于對照組。兩組多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者的恢復評分可知，試驗組患者術后恢復更佳。

綜上所述，針對多發(fā)傷伴肩胛骨骨折患者應用改良后側入路手術臨床價值更高，值得推廣。

[1]龔輝，朱東波，沈從林，等.改良后側入路手術治療多發(fā)傷合并不穩(wěn)定性肩胛骨骨折[J].交通醫(yī)學，2011，25(5)：468～469.

[2]李波，宋先舟，陳繼革，等.多發(fā)傷合并不穩(wěn)定性肩胛骨骨折的手術治療探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(6)：501～503.

[3]徐松.用外科切開復位內(nèi)固定術治療多發(fā)傷合并不穩(wěn)定性肩胛骨骨折的效果觀察[J].當代醫(yī)學論叢，2015，13(3)：236～238.

[4]賀強，賈健，張宇.后側微創(chuàng)入路內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的臨床研究[J].中國修復重建外科雜志，2014，28(7)：793～794.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.043

2095—9559(2017)01—2812—02

2016-07-01