葉蒙蒙

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

如何預(yù)防老年股骨頸骨折下肢深靜脈血栓形成

葉蒙蒙

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的 探析對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法 選取2014年12月至2015年12月我院的89例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，并將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組46例患者，進(jìn)行常規(guī)骨科術(shù)前、后護(hù)理，干預(yù)組43例患者，在術(shù)前、后均進(jìn)行本科制定的干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，分析對(duì)比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)術(shù)前、后護(hù)理，干預(yù)組發(fā)生下肢DVT 1例(2.33%)，對(duì)照組患者發(fā)生下肢DVT 7例(15.22%)，兩組無(wú)發(fā)生肺栓塞的患者。兩組有效率比較，x2=4.52，P<0.05。兩組護(hù)理效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)靜脈血栓形成的因素，從源頭上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉。飲食、生活習(xí)慣全面改善，則可有效較低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

老年；股骨頸骨折；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防

老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，鈣流失較嚴(yán)重，且由于國(guó)人的健康意識(shí)尚未提高，以致流失的鈣質(zhì)大于補(bǔ)充。長(zhǎng)此以往，老年人的骨質(zhì)普遍較疏松，韌性較差，一旦發(fā)生外傷，極易造成骨折。股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，由于股骨頭供血血管較為稀少，骨折極易造成壞死，此時(shí)則需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。以上一系列復(fù)雜的治療過(guò)程，需要患者住院的時(shí)間也相對(duì)其他手術(shù)長(zhǎng)，臥床時(shí)間較長(zhǎng)加之老年患者血流動(dòng)力較差，因此，多數(shù)股骨頸骨折的老年患者術(shù)后易造成DVT(下肢深靜脈血栓形成)。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的繼發(fā)疾病，死亡率較高，不容忽視。據(jù)國(guó)內(nèi)最新研究報(bào)道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá) 47%[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此保持極高的警惕性，因此，在患者簽署研究知情同意書(shū)、且經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)的情況下，本科研制出一套針對(duì)股骨頸骨折的老年患者預(yù)防DVT形成的護(hù)理方案，對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的DVT發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2015年12月我院的89例老年股骨頸骨折患者，年齡64～82歲，平均年齡為(73.8±2.5)歲，男52例，女37例。其中糖尿病患者3例，高血壓患者15例，COPD患者6例。所有患者均進(jìn)行X線(xiàn)或CT檢查，診斷為股骨頸骨折。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)骨科手術(shù)前、后護(hù)理，囑咐患者家屬每3h進(jìn)行給翻身一次，加強(qiáng)靜脈輸液通路的管理，盡量避免股靜脈穿刺，采用置留套管針，并合理限制置留時(shí)間，盡可能降低靜脈血栓的發(fā)生率。并未患者及家屬講解DVT的危害。

1.2.2 干預(yù)組患者在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行本科制定的預(yù)防下肢DVT的干預(yù)措施。 (1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)士應(yīng)全面了解每位患者的個(gè)體情況、疾病治療過(guò)程、用藥劑量、術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)。將高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張以及血流動(dòng)力較差的患者列入高危人群。術(shù)前開(kāi)設(shè)關(guān)于下肢DVT的專(zhuān)題講座，為患者及家屬細(xì)致講解其病因及可能帶來(lái)的危害，尤其引起高危人群的高度重視，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性。并勸誡吸煙患者戒煙或每日吸煙根數(shù)少量，因煙草中的尼古丁可致末梢血管壁收縮，靜脈血流動(dòng)力減慢，長(zhǎng)此以往，易引起靜脈栓子形成。指導(dǎo)患者家屬為患者多進(jìn)行健側(cè)下肢活動(dòng)，例如按摩，活動(dòng)膝、髖、踝關(guān)節(jié)、抬高下肢等。飲食上，囑患者多攝入高蛋白、高鈣、低脂、低膽固醇的食物，多食水果補(bǔ)充VC。檢查上，在術(shù)前多次完善雙下肢靜脈彩超、凝血功能指標(biāo)。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后12h，采用低分子肝素皮下注射，4000U，1次/d，至術(shù)后7d。密切關(guān)注患者雙下肢是否有水腫、粗細(xì)是否一致、皮溫是否升高。術(shù)后5d進(jìn)行凝血功能檢查，及時(shí)關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果是否有異常。對(duì)于術(shù)后患肢可以活動(dòng)的患者，引導(dǎo)其進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉，平日可進(jìn)行緩慢走動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)、抬腿、雙下肢的屈伸活動(dòng)。并給予雙下肢電動(dòng)氣壓儀，25min/次，2次/d。股骨頸骨折患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者難免產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，樹(shù)立良好的護(hù)理形象，充分得到患者的信任及依賴(lài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)做分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)術(shù)前、后護(hù)理，干預(yù)組發(fā)生下肢DVT 1例(2.33%)，對(duì)照組患者發(fā)生下肢DVT 7例(15.22%)，兩組無(wú)發(fā)生肺栓塞的患者。兩組有效率比較，x2=4.52，P<0.05。兩組護(hù)理效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 [n(%)]

3 討論

下肢DVT形成的三種因素主要有[3-4](1)靜脈血流滯緩：血液流速緩慢或產(chǎn)生渦流時(shí)，血小板會(huì)沉積黏附在血管內(nèi)膜上，當(dāng)激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達(dá)到了凝血所必需的濃度時(shí)，便導(dǎo)致血栓的形成。而長(zhǎng)期臥床的患者，患肢多數(shù)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，加之麻醉作用增加了下肢靜脈容量，因此易造成下肢DVT。(2)血液高凝狀態(tài)：手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，人體會(huì)大量的釋放凝血酶原，增加血液的粘稠性。靜脈壁損傷: 多見(jiàn)于各種創(chuàng)傷性操作。(3)靜脈壁損傷后釋放凝血因子、組織凝血活素，啟動(dòng)外源性凝血栓途徑，使血管收縮和血管損傷，甚至引起正常的血管內(nèi)彈力板斷裂，使血小板和纖維蛋白沉積并網(wǎng)羅各種細(xì)胞而形成血栓。

進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，多數(shù)處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，因此，護(hù)理人員的作用顯得尤為重要，為患者制定個(gè)體化、重點(diǎn)突出的護(hù)理方案式不可或缺的。進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適、良好的住院環(huán)境，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，高纖維、高蛋白的食品可促進(jìn)消化，食大便通暢，減低腹內(nèi)壓，從而促進(jìn)下肢靜脈回流[5]。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量，及時(shí)補(bǔ)充凝血功能以及雙下肢深靜脈彩超檢查。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)術(shù)前、后護(hù)理，干預(yù)組發(fā)生下肢DVT發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組患者發(fā)生下肢例數(shù)(P<0.05)。符合XXX等人的報(bào)道結(jié)果，表明在術(shù)前、后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理能夠有效降低下肢DVT發(fā)生率。

綜上所述，根據(jù)靜脈血栓形成的因素，從源頭上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉。飲食、生活習(xí)慣全面改善，則可有效較低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

[1] 王華,宋霞.循證護(hù)理預(yù)防高原老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(37):81-82.

[2]李霞,奚繼明,孟翠巧,等.系統(tǒng)功能訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1939-1940.

[3]劉峰,雷青,陳立,等.利伐沙班與依諾肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,(12):2374-2376.

[4]王慧微.老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理和健康教育[J].糖尿病新世界,2015,(10):205-205.

[5]趙莉莉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(4):319-320.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.024

2095—9559(2017)01—2785—02

2016-04-12