季衛(wèi)剛 仲 越

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

早期干預(yù)對(duì)改善極低出生體重兒預(yù)后的研究

季衛(wèi)剛 仲 越*

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

注：*通訊作者。

目的 探討早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育的影響。方法 選取 2013年6月至2015年2月在南通市婦幼保健院NICU收治的極低出生體重兒，按照隨機(jī)的原則分為干預(yù)組 52 例和對(duì)照組 44 例。干預(yù)組早期干預(yù)包括早期新生兒撫觸、鳥巢式和袋鼠式睡眠、音樂(lè)聽覺刺激、被動(dòng)體操、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、水療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育情況。結(jié)果 干預(yù)組早產(chǎn)兒6個(gè)月和 12個(gè)月時(shí)的身高、頭圍與對(duì)照組早產(chǎn)兒相比比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，干預(yù)組早產(chǎn)兒在 6個(gè)月 和 12個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)能促進(jìn)極低出生體重兒體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育。

早期干預(yù) ； 極低出生體重兒 ； 隨訪

近年來(lái)，我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)和重癥新生兒救治技術(shù)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，極低出生體重兒(very low birth weight infants， VLBWI)的存活率大幅增加，但其發(fā)育質(zhì)量不容樂(lè)觀。統(tǒng)計(jì)資料顯示早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱為10%～15%，發(fā)生認(rèn)知障礙為35%～52%、視覺障礙為10%[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，VLBWI的早期智力缺陷可導(dǎo)致患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和身體協(xié)調(diào)能力等的異常以及學(xué)習(xí)能力的明顯下降，而積極干預(yù)措施可以明顯促進(jìn)VLBWI的生存質(zhì)量[2,3]。我院作為南通地區(qū)主要的接收VLBWI臨床醫(yī)院，近年來(lái)收治的早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒逐漸增多，如何提高他們的生存質(zhì)量為研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行出生后早期院內(nèi)干預(yù)，出院后干預(yù)，觀察早期干預(yù)對(duì)極低出生體重兒體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年6月至2015年2月收治于南通市婦幼保健院NICU的極低出生體重兒(出生體重1000g～1500g)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、核黃疸、低血糖腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天性遺傳代謝性疾病等。共96例作為研究對(duì)象。其中，男性52例，女性44例；出生體重660g～1480g，平均1207.68g；胎齡25+2～33+6周；入院年齡13分鐘～638分鐘，平均65.35分鐘；剖宮產(chǎn)37例，自娩59例。隨機(jī)分為干預(yù)組(52例)和對(duì)照組(44例)。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施 住院期間，納入研究對(duì)象的早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。其中干預(yù)組進(jìn)行早期干預(yù)，包括早期新生兒撫觸、鳥巢式護(hù)理、袋鼠式睡眠、音樂(lè)聽覺刺激。對(duì)照組進(jìn)行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。出院后，干預(yù)組進(jìn)行視感知、聽感知訓(xùn)練、被動(dòng)體操、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、水療。

1.2.2 體格發(fā)育評(píng)估 定期測(cè)量體重，身長(zhǎng)(高)，頭圍。出院后1月每2周隨訪一次；校正月齡6月，每月隨訪一次；校正胎齡6～12月每?jī)稍码S訪一次。但有異常征象者仍每月隨訪1 次，繼續(xù)隨訪體重、身長(zhǎng)(高)、頭圍，繪成生長(zhǎng)曲線圖進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查。

1.2.3 頭顱MRI檢查 生后3個(gè)月行1次頭顱MRI。 應(yīng)用Siemens Open0.2T核磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)行橫軸面自旋回波(SE)T1WI和快速自旋回波(FSE)T2WI，矢狀面T1WI。部分病例行冠狀面T1WI和矢狀面T2WI檢查。由兩位以上從事該專業(yè)的高年資影像科醫(yī)師出影像學(xué)報(bào)告。提示有任何腦結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)的記為異常，符合該年齡階段腦結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的記為正常。有異常者進(jìn)行隨訪。

1.2.4 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查 按照鮑秀蘭教授簡(jiǎn)化0 ～ 1 歲20 項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查 (20 項(xiàng)簡(jiǎn)化版與52 項(xiàng)具有良好的一致)[4]。20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查分為5個(gè)部分：即行為能力(6項(xiàng))，被動(dòng)肌張力(4項(xiàng)) ，主動(dòng)肌張力(4項(xiàng)) ，原始反射(3項(xiàng))， 一般估價(jià)(3項(xiàng))。每項(xiàng)評(píng)分為3個(gè)分度,即0分、1分和2分，滿分為40分。總分≤37分為異常。

1.2.5 智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估 采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所范存仁教授主編的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化貝莉量表評(píng)估兩組新生兒校正至6個(gè)月、12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)(MDI) 及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)( PDI)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組體格發(fā)育比較。 糾正胎齡6月體重、身長(zhǎng)、頭圍比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糾正胎齡12月干預(yù)組身長(zhǎng)、頭圍明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糾正胎齡12月時(shí)干預(yù)組體重與對(duì)照組，無(wú)顯著差異(P>0.05)。詳見表1

表1 干預(yù)組與對(duì)照組體格發(fā)育比較

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組20 項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查(NBNA)、頭顱MRI檢查比較 干預(yù)組NBNA、頭顱MRI檢查正常率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2

表2 干預(yù)組與對(duì)照組NBNA，頭顱MRI檢查比較

2.3 智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估比較，干預(yù)組智力發(fā)育指數(shù)( MDI) 及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)( PDI)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3

表3 干預(yù)組與對(duì)照組MDI、PDI比較

3 討論

李蓓等研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒特別是極早早產(chǎn)兒在嬰幼兒期表現(xiàn)出智力發(fā)育水平低于同齡足月兒[5]。已有資料表現(xiàn)，在0-1歲良好的育兒刺激對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)，無(wú)論在生理和生化發(fā)面均有重要影響，未成熟腦的可塑性最強(qiáng)，而早期干預(yù)將大大促進(jìn)大腦的可塑性，達(dá)到良好的功能代償[6,7]。美國(guó)邁阿密觸覺研究中心研究中，對(duì)40名早產(chǎn)兒給予每日3次，每次15分鐘的按摩共12次，接受按摩刺激干預(yù)的早產(chǎn)兒比未接受該項(xiàng)干預(yù)患兒平均體重增加47g。Harrison研究組發(fā)現(xiàn)溫柔的接觸對(duì)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要的意義。多項(xiàng)研究表明早產(chǎn)兒的治療不能僅限于新生兒期的藥物治療，必須在出生后進(jìn)行全面干預(yù)。

本研究結(jié)果資料顯示在糾正胎齡6月及12月干預(yù)組身長(zhǎng)、頭圍明顯高于對(duì)照組。干預(yù)組NBNA、頭顱MRI檢查正常率均明顯高于對(duì)照組。干預(yù)組智力發(fā)育指數(shù)( MDI) 及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)( PDI)均明顯高于對(duì)照組。早期持續(xù)干預(yù)能為大腦提供良好的刺激， 最大程度地發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性和代償?shù)臐撃?。綜上所述，早期干預(yù)可以促進(jìn)極低出生體重兒體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育，在醫(yī)院及家庭共同參與下的早期干預(yù)，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育，改善預(yù)后，提高我國(guó)人口素質(zhì)。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.005

2095—9559(2017)01—2754—02

2016-03-16