張艷麗

(漯河市中心血站，河南 漯河 462001)

21 044 例患者輸血前紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查及結果分析

張艷麗

(漯河市中心血站，河南 漯河 462001)

目的：探討紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血安全中的作用。方法：對21 044 例擬輸血治療的患者應用卡式微柱凝膠法進行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定。結果：21 044 例患者中檢出不規(guī)則抗體71 例，檢出率為0.34%；其中男14 例(0.12%)，女57 例(0.59%)，不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；有輸血/妊娠史患者檢出不規(guī)則抗體58 例(0.67%)，無輸血/妊娠史患者檢出13 例(0.11%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。71 例不規(guī)則抗體中，Rh血型系統(tǒng)47 例，MNS血型系統(tǒng)9 例，P血型系統(tǒng)6 例，Lewis血型系統(tǒng)2 例，非特異性抗體主要為冷抗體(2 例)和自身抗體(5 例)。結論：輸血前行紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查和類型鑒定，對預防溶血性輸血不良反應、新生兒溶血病的發(fā)生和確保臨床輸血安全、有效具有重要的臨床意義。

不規(guī)則抗體；抗體篩查；輸血安全

血型不規(guī)則抗體是指除抗-A、抗-B以外的Rh、MNS、Lewis等血型系統(tǒng)產生的抗體，多為IgG型抗體，少部分為IgM型抗體。不規(guī)則抗體主要通過妊娠或異體輸血等免疫刺激產生，可引起溶血性輸血不良反應、母嬰血型不合性、新生兒溶血病、交叉配血不相合及ABO正反定型血型不相符等[1]。因此，對臨床擬行輸血治療的患者進行不規(guī)則抗體檢測和類型鑒定，對確保輸血安全、有效尤為重要。本文對漯河市中心醫(yī)院近年來擬輸血治療的患者血型不規(guī)則抗體篩查和鑒定結果進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2016年7月漯河市中心醫(yī)院擬行輸血治療的患者21 044 例為研究對象，男11 377 例，女9 667 例，年齡12 歲～69 歲，其中既往有輸血/妊娠史者8 671 例，無輸血/妊娠史者12 373 例。血型不規(guī)則抗體檢測均經過患者或家屬知情、同意，并且經過漯河市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢測設備和試劑

微柱凝膠卡由長春博迅生物技術有限公司提供；抗體篩選紅細胞、譜細胞由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供；TD-3A型血型血清學離心機和FYQ型免疫微柱孵育器由長春博研科學儀器有限責任公司提供。所有設備均經過本院設備科校準，運行狀態(tài)良好，檢測試劑均在有效期內使用，實驗均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 實驗方法

抽取患者靜脈血5 mL，置于促凝管中，3 500 r/min離心5 min，分離血清。采用微柱凝膠抗球蛋白法對受檢樣本進行抗體檢查：在微柱凝膠孔內各加入50 μL 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號篩選紅細胞，25 μL受檢者血清，37 ℃孵育器內孵育15 min，1 000 r/min離心10 min。結果判讀：陰性，紅細胞(RBC)均勻沉于凝膠卡底部；陽性，RBC懸浮于凝膠表面或中段。對血型不規(guī)則抗體篩查為陽性的樣本用譜細胞進行抗體鑒定。

1.4 統(tǒng)計學方法

性別、抗體檢出率等計數(shù)資料兩組間比較用χ2檢驗，分析用SPSS20.0軟件包，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別患者不規(guī)則抗體檢出情況

在21 044例患者中檢出不規(guī)則抗體71例，檢出率為0.34%，其中男14 例(0.12%，14/11 377)，女57 例(0.59%，58/9 667)，不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 輸血/妊娠史對不規(guī)則抗體檢出影響

有輸血/妊娠史患者檢出不規(guī)則抗體58 例(0.67%，58/8 671)，無輸血/妊娠史患者檢出13 例(0.11%，13/12 373)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不規(guī)則抗體特異性分布

在71 例不規(guī)則抗體中，同種特異性抗體64例(90.14%)，主要為Rh血型系統(tǒng)47 例(66.20%)，MNS血型系統(tǒng)9 例(12.68%)，P血型系統(tǒng)6 例(8.45%)，Lewis血型系統(tǒng)2 例(2.82%)，非特異性抗體7 例(9.86%)，分別為冷抗體2 例(2.82%)和自身抗體5 例(7.04%)。在47 例Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體中，抗-D 5 例，抗-E 36 例，抗-C 4 例，抗-cE 2 例。

3 討 論

輸血是一種治療疾病和搶救患者生命的重要手段，但因血液和血液制品抗原、抗體成分的復雜多樣性，使得部分患者在治療過程中會出現(xiàn)不同程度、不同類型的輸血不良反應[2]。近年來，隨著輸血方法、技術的不斷發(fā)展和進步及血型鑒定單克隆檢測試劑的靈敏度不斷提高，由ABO血型鑒定錯誤導致的速發(fā)性溶血性輸血不良反應已很少發(fā)生，但由異體/異型輸血、母嬰血型不合妊娠、血液制品輸注及其他不易察覺的免疫刺激等因素產生的紅細胞血型不規(guī)則抗體所導致的輸血不良反應仍時有發(fā)生并見于一些研究報道中[3-4]，對患者的健康和生命安全造成極大的危害。因此，對于擬輸血患者，尤其對于有輸血、妊娠及流產史患者輸血前進行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定對確?；颊咻斞踩@得尤為重要。本文研究結果顯示，21 044 例擬輸血患者中檢出不規(guī)則抗體71 例，檢出率為0.34%，與唐雯等[5]研究結果0.4%的發(fā)生率相接近，但低于張秋會等[6]報道的1.15%；在71 例不規(guī)則抗體中，非特異性抗體檢出7 例(9.86%)，主要為自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液科患者，此類不規(guī)則抗體的存在對患者輸血前血型鑒定、交叉配血均可造成一定程度的干擾。此外，47 例Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體中，抗-D 5 例，抗-E 36 例，抗-C 4 例，抗-cE 2 例。目前我國醫(yī)療和采供血機構臨床上只進行ABO和Rh(D)抗原檢測和抗原相合性輸血以預防不規(guī)則抗體抗-D的產生，因而患者輸血后產生抗-D概率較低，但對于Rh血型系統(tǒng)的E、C、c、e抗原尚未進行特殊檢測，患者往往只是給予隨機輸血，使得輸血后產生抗-E、抗-C、抗-cE等抗體的概率增加[7]，因此需要引起足夠重視以減少此類因素導致的輸血不良反應發(fā)生。

本文檢出的血型不規(guī)則抗體中男14 例(0.12%)，女57 例(0.59%)，不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義，這可能與女性患者受輸血、妊娠等多種免疫刺激因素共同作用相關，使女性患者紅細胞血型不規(guī)則抗體檢出率高于男性。此外，既往有輸血/妊娠史患者紅細胞血型不規(guī)則抗體檢出率高于無輸血/妊娠史患者，差異也有統(tǒng)計學意義，這也提示輸血、妊娠兩種免疫刺激因素是導致患者產生紅細胞血型不規(guī)則抗體的重要原因。閆有敏等[8]研究顯示，患者輸血或妊娠次數(shù)越多，其產生不規(guī)則抗體的概率越大，輸血后發(fā)生溶血性輸血不良反應的概率也越高。不規(guī)則抗體在輸血患者中檢出率雖然低，但是一旦檢測過程中發(fā)生誤判、漏檢而輸注不相合的血液，可引起遲發(fā)性溶血性輸血不良反應、新生兒溶血病等。因此，對臨床輸血患者進行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定，可有效減少和避免輸血不良反應的發(fā)生。

綜上所述，臨床擬輸血患者常規(guī)行紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查和類型鑒定，對預防溶血性輸血不良反應、新生兒溶血病和確保臨床輸血安全、有效具有重要的臨床意義。

[1]杜娟，張勇萍，楊世明，等.265 例血型不規(guī)則抗體特異性及其臨床分布情況的分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37(7)：956-958.

[2]黃菲，李翠瑩，劉媛，等.2 470 例妊娠婦女不規(guī)則抗體篩查分析[J].臨床血液學雜志，2016，29(2)：115-119.

[3]張冬霞，史立英，李影.抗-Ce合并抗-e混合抗體致交叉配血不合1 例分析[J].中國實驗診斷學，2015，19(2)：324-325.

[4]吳昌松，朱廷倫，羅志月，等.Jk(a+b-)產生抗-Jk～b導致急性溶血輸血不良反應1 例[J].中國輸血雜志，2016，29(5)：315.

[5]唐雯，朱培元，嚴京梅，等.29 770 例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調查與分析[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29(3)：272-275.

[6]張秋會，胡興斌，安群星，等.不同臨床科室患者紅細胞血型不規(guī)則抗體檢出情況與分析[J].中國輸血雜志，2015，28(12)：1 485-1 487.

[7]羅立，江光榮，周煒.血型不規(guī)則抗體篩查用于預防和降低臨床無效輸血的發(fā)生[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2016，34(2)：252-254.

[8]閆有敏，王帥，李德征.住院預輸血患者不規(guī)則抗體檢出率調查[J].臨床輸血與檢驗，2015，17(2)：175-176.

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2016-12-21

(本文編輯：王作利)

張艷麗(1971— )，女，河南省漯河市人，學士學位，主管技師，主要從事臨床輸血工作。