孔祥富

（山東省曲阜市陵城衛(wèi)生院檢驗科，山東 濟(jì)寧 273155）

·診斷技術(shù)·

降低臨床血液檢驗誤差的關(guān)鍵性措施

孔祥富

（山東省曲阜市陵城衛(wèi)生院檢驗科，山東 濟(jì)寧 273155）

目的分析臨床血液檢查誤差發(fā)生的原因，并對降低臨床血液檢驗誤差的關(guān)鍵性措施進(jìn)行總結(jié)。方法本文選取2015年10月～2016年10月期間在我院接受血液檢驗并出現(xiàn)誤差的標(biāo)本75例作為實驗研究的對象，對標(biāo)本誤差發(fā)生的原因進(jìn)行針對性的分析。結(jié)果通過對本次實驗研究中75例出現(xiàn)誤差的標(biāo)本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，影響標(biāo)本誤差發(fā)生的原因主要有標(biāo)本采集錯誤、患者自身原因、標(biāo)本送檢問題以及檢驗操作不當(dāng)?shù)?。結(jié)論在臨床血液檢驗的過程中導(dǎo)致檢驗誤差的發(fā)生原因有很多，主要是因為醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所引起的，應(yīng)該通過針對性措施的運(yùn)用降低血液檢驗的誤差，提高血液檢驗的有效性和質(zhì)量。

臨床血液檢驗；檢驗誤差；關(guān)鍵性措施

在臨床診療的過程中血液標(biāo)本檢驗具有著重要的意義和作用，如果血液檢驗出現(xiàn)誤差則會對患者的治療造成影響，不利于患者的更好治療和康復(fù)。因此，臨床醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對血液檢驗過程中可能導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析，并針對性的總結(jié)和提出改善對策，通過對關(guān)鍵性措施的運(yùn)用降低臨床血液檢驗誤差的發(fā)生率。本文選取2015年10月～2016年10月期間在我院接受血液檢驗并出現(xiàn)誤差的標(biāo)本75例作為實驗研究的對象，分析了臨床血液檢查誤差發(fā)生的原因，并對降低臨床血液檢驗誤差的關(guān)鍵性措施進(jìn)行了總結(jié)，實驗結(jié)果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文選取2015年10月～2016年10月期間在我院接受血液檢驗并出現(xiàn)誤差的標(biāo)本75例作為實驗研究的對象，其中男性血液標(biāo)本有43例，女性血液標(biāo)本有32例，年齡最大的有75歲，年齡最小的為13歲，平均年齡為（49.4±3.2）歲，對相關(guān)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并針對性總結(jié)誤差出現(xiàn)的原因，并據(jù)此提出針對性的整改對策。

1.2 方法

在有效的管理和督促下與檢驗科做好相關(guān)的工作，確保醫(yī)務(wù)工作人員對采集的血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師的申請檢查項目進(jìn)行檢驗，并對血液標(biāo)本的溶血、外觀和血量進(jìn)行嚴(yán)格的核對，對出現(xiàn)檢驗誤差標(biāo)本的詳情進(jìn)行了解，包括患者在采血過程中的狀態(tài)和采血量等，與此同時，也應(yīng)該根據(jù)血液樣本的儲存環(huán)境與時間進(jìn)行綜合性的評判，做好相關(guān)的記錄。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析和確定，將誤差根據(jù)發(fā)生的原因進(jìn)行分類，并提出針對性的解決措施。

2 結(jié) 果

本次實驗研究中共有發(fā)生檢驗誤差的標(biāo)本75例，血液檢驗誤差發(fā)生的原因包括標(biāo)本采集錯誤、患者自身原因、標(biāo)本送檢問題以及檢驗操作不當(dāng)?shù)?，血液?biāo)本誤差產(chǎn)生原因：標(biāo)本采集錯誤的血液檢驗誤差發(fā)生13例，占總例數(shù)的概率17.3%；患者自身原因：血液檢驗誤差發(fā)生例數(shù)為13例，占總例數(shù)的概率60.0%；標(biāo)本送檢問題：血液檢驗誤差發(fā)生例數(shù)10例，占總例數(shù)的概率13.3%；檢驗操作不當(dāng)：血液檢驗誤差發(fā)生例數(shù)7例，占總例數(shù)的概率9.4%。

3 討 論

3.1 臨床血液檢驗標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因

3.1.1 患者自身原因

在血液標(biāo)本的采集過程中，患者采集前后的一些狀況都會對血液檢驗的結(jié)果造成較大的影響。患者長時間空腹或者是餐后人體內(nèi)的血液成分會發(fā)生一定的變化，如果患者服藥則會因為藥物的作用對患者的血液成本發(fā)生變化，藥物所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會與血液檢驗試劑發(fā)生反應(yīng)，從而影響血液檢驗的結(jié)果。同時，患者在采集血液的過程中如果出現(xiàn)情緒緊張或者是運(yùn)動則會提高患者的腎上腺素、血清膽固醇水平，影響血液中的尿素氮、鈉離子和血小板、白細(xì)胞等含量，這些因素均會改變患者體內(nèi)血液成分的含量，讓其與患者正常的狀態(tài)有所差別，從而造成臨床血液檢驗誤差的發(fā)生。

3.1.2 標(biāo)本采集、送檢和檢驗操作原因

在標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因中除了患者因素就是標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢以及標(biāo)本檢驗操作過程中的影響因素。在標(biāo)本采集過程中采集血液量過多或者是過少均有可能會降低培養(yǎng)陽性率，引起血液凝固情況的出現(xiàn)，而標(biāo)本采集時間的不對也會影響血液檢驗的結(jié)果。同時，在標(biāo)本送檢的過程中如果送檢的時間較長則會引起溶血問題的出現(xiàn)，給檢驗標(biāo)本結(jié)果造成了一定的影響，而在標(biāo)本檢驗操作的過程中抗凝管使用的不正確以及各種操作過程中并沒有嚴(yán)格按照檢驗標(biāo)本進(jìn)行，均可能干擾血液檢驗結(jié)果，造成誤差的出現(xiàn)[1]。

3.2 降低臨床血液檢驗誤差的關(guān)鍵性措施

3.2.1 加強(qiáng)宣傳教育與指導(dǎo)

護(hù)理人員在采血前應(yīng)該對每一位患者均進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳和教育，讓患者掌握抽血的注意事項，告知有血脂和肝功能檢驗要求的患者應(yīng)該在采血前12小時禁食，并讓患者指導(dǎo)在采血前不能夠劇烈的運(yùn)用，同時，停止可能對血液檢驗結(jié)果造成影響藥物的服用，做好患者身份信息的核對，避免患者因素對血液檢驗誤差造成影響[2]。

3.2.2 提高采血護(hù)士和檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)

科室應(yīng)該對采血、送檢和檢驗的過程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，在采血的過程中護(hù)理人員應(yīng)該對患者的信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對，并反復(fù)詢問患者是否掌握了采血前的要求、是否空腹、是否服用影響檢驗結(jié)果的藥物，嚴(yán)格的按照各類檢驗所需要的采血量進(jìn)行血液的采集，并在適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行采血[3]。同時，護(hù)理人員也應(yīng)該嚴(yán)格的掌握血液標(biāo)本送檢的時間，采集到空試管中的血液應(yīng)該輕輕搖勻，避免劇烈晃動而出現(xiàn)的溶血現(xiàn)象[4]。檢驗人員在檢驗的過程中應(yīng)該嚴(yán)格的遵循相關(guān)的要求和步驟，盡量因為采血護(hù)士和檢驗人員忽視而出現(xiàn)的血液檢驗誤差[5]。

3.2.3 減少客觀因素的影響

在血液采集的過程中，護(hù)理人員也應(yīng)該避免各種客觀因素對血液檢驗結(jié)果造成的影響[6]。如果患者在采血前有情緒緊張的情況則應(yīng)該立即給予安撫，再將采血的操作過程向患者介紹一遍，消除患者的緊張出現(xiàn)，避免患者情緒對血液檢驗結(jié)果造成的影響[7]。同時護(hù)理人員在采血前也應(yīng)該對采血血管進(jìn)行檢查，在最合適的時間內(nèi)完成采血，對生化儀器進(jìn)行檢查，避免各種客觀因素對檢驗結(jié)果造成的影響[8]。

綜上所述，在臨床血液檢驗的過程中產(chǎn)生誤差的原因有很多，主要包括標(biāo)本采集錯誤、患者自身原因、標(biāo)本送檢問題以及檢驗操作不當(dāng)?shù)龋虼?，?yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員和檢驗人員的宣傳教育和培訓(xùn)，明確血液檢驗的標(biāo)準(zhǔn)降低檢驗誤差發(fā)生的概率。

[1] 顧 兵,張麗霞,張建富.臨床血液檢驗圖譜與案例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2016.

[2] 錢林娟,范春雷,湯群利,等.血液檢驗標(biāo)本誤差的原因及對策分析[J].大家健康(下旬版),2014,(8):431-431,432.

[3] 錢可瓊.淺談血液檢驗中的安全保護(hù)措施[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,8(11):4850.

[4] 成能斌.血液檢驗中的安全問題分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(1):82-83.

[5] 楊玉林,王喜英.血站血液檢驗的室間質(zhì)量控制和管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009.

[6] 潘慶珍.50份血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(13):141-142.

[7] 陳湘艷,段惠麗,熊 艷.等.50份血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析[J].北方藥學(xué),2012,09(2):84.

[8] 李新惠.關(guān)于不同臨床血液檢驗的陽性率分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(10):1845-1845.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9633.02

本文編輯：吳 衛(wèi)