焦杰君

（宜興市人民醫(yī)院整形外科骨科，江蘇 宜興 214200）

3D打印骨折模型定制鋼板在復(fù)雜骨折中臨床應(yīng)用分析

焦杰君

（宜興市人民醫(yī)院整形外科骨科，江蘇 宜興 214200）

目的 探討3D打印骨折模型定制鋼板運用在復(fù)雜骨折中的臨床實際應(yīng)用效果。方法 隨機選擇2014年3月至2017年3月我院收治的因骨盆、下肢等較復(fù)雜的骨折患者50例，采用3D打印骨折模型以及數(shù)字化定制鋼板、術(shù)前鋼板預(yù)塑性完成行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中展開CT掃描檢查以及X線片檢查，術(shù)后3～6個月對患者展開隨訪并評估其肢體功能。結(jié)果 50例患者均順利完成所有手術(shù)，手術(shù)效果很好，復(fù)查X線片和CT并評估骨折復(fù)位內(nèi)固定位置，恢復(fù)良好。結(jié)論 使用3D打印骨折模型、數(shù)字化定制鋼板及術(shù)前鋼板預(yù)塑性相對常規(guī)固定治療復(fù)雜骨折臨床效果更好，具有很高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

3D打印骨折模型；定制鋼板；復(fù)雜骨折；臨床應(yīng)用

在交通事故，建筑施工事故等頻繁發(fā)生的情況下，骨折患者數(shù)量也在持續(xù)增加，其中復(fù)雜性骨折患者更為臨床醫(yī)療帶來新的挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)漸漸很難實現(xiàn)精確化手術(shù)，近幾年興起的數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)中得到應(yīng)用：3D打印骨折模型，采用3D打印骨折模型數(shù)字化定制鋼板對這類復(fù)雜的骨折展開治療，同時能結(jié)合數(shù)字化技術(shù)實現(xiàn)對骨折部位影像的數(shù)字化處理，實現(xiàn)各項手術(shù)的模擬，使得復(fù)雜骨折手術(shù)實現(xiàn)了安全、精確、微創(chuàng)的臨床效果。我院在結(jié)合這類治療之后取得一定的進展，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治的因骨盆、下肢等較復(fù)雜的骨折患者50例，其中男性37例，女性13例，年齡13～58歲，中值（39.10±2.80）歲；車禍傷34例，高處墜落傷16例；C2骨折6例，骨盆粉碎性骨折11例，股骨粉碎性骨折12例，脛骨大段粉碎性骨折8例，脛骨平臺粉碎性骨折7例，脛骨遠端粉碎性骨折6例。以上患者入院時未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后主要對患者展開消腫、對癥治療；骨盆以及下肢骨折行下肢骨牽引。對傷處進行正側(cè)位X線片、CT檢查，數(shù)據(jù)傳送至3D打印生產(chǎn)廠家（固定合作廠家：常州華森醫(yī)療器械有限公司），通過使用樹脂材料1:1還原具體骨折情況。數(shù)字化定制鋼板是廠家模擬接骨板部位后，經(jīng)過一系列計算最后得到接骨板。確定3D打印模型和導(dǎo)航模板、定制鋼板后與患者和家屬溝通，在6～11 d即可展開手術(shù)。以上材料均需要高溫消毒。

1.2.2 手術(shù)方法

全身麻醉后，選擇合適的體位，使用C形臀C線機透視確定骨折具體位置。以四肢骨折患者為例：采用相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)入路，顯示骨折斷后，根據(jù)術(shù)前規(guī)劃占據(jù)骨折復(fù)位。復(fù)位良好后使用2 mm克氏針臨時固定骨折端，定制鋼板插入骨折遠近端，分別用螺釘固定，拔出克氏針。止血、留置引流管。如若有骨缺損患者，需取自體髂骨進行植骨，C形臀C線機透視確定骨折復(fù)位和內(nèi)固定位置良好。

1.2.3 術(shù)后處理

使用抗生素2～5 d，抬高患肢，24～48 h內(nèi)視情況拔除引流管。下肢骨折常規(guī)抗凝治療10 d，加強下肢肌肉收縮和鄰關(guān)節(jié)功能的鍛煉，定期復(fù)查X線片。

2 結(jié) 果

50例患者均順利完成骨折復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)時間維持在30～110 min，中值（65.00±15.00） min；術(shù)中出血量30～400 mL，中值（200.00±50.00） mL。手術(shù)時間最長的 患者為復(fù)雜骨盆骨折，耗時110 min，因采用聯(lián)合入路手術(shù)使得手術(shù)時間延長，出血量在400 mL左右，但因為術(shù)前對其內(nèi)固定預(yù)成形，所以相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，時間縮短近2.0 h，失血量也從傳統(tǒng)的800 mL減少到現(xiàn)在的400 mL。術(shù)中X線透視次數(shù)1～7次，平均3次。脊髓、神經(jīng)以及血管均無損傷，術(shù)后切口無并發(fā)癥。在2～8個月對患者展開隨訪時，復(fù)查X線片和CT對骨折復(fù)位內(nèi)固定位置進行評估發(fā)現(xiàn)，患者位置良好、骨痂生產(chǎn)好和螺釘置釘位置良好無松動斷裂等情況、其他暫無明顯受限情況。

3 討 論

內(nèi)固定器械的迅速發(fā)展使得骨折治療有了新的曙光，針對四肢長骨骨折的內(nèi)固定物就已經(jīng)從普通鋼板和髓內(nèi)釘發(fā)展到解剖鎖定鋼板和專家級髓內(nèi)釘，極大滿足了骨折內(nèi)固定的需求。但這類方法對四肢長骨多段粉碎性骨折就容易出現(xiàn)畸形愈合和內(nèi)固定失敗的現(xiàn)象[2-3]。此時3D打印骨折模型數(shù)字化定制鋼板得到推廣，運用數(shù)字化的技術(shù)能夠很好對骨折位置進行模擬、設(shè)計，使得手術(shù)變得簡單、快速、微創(chuàng)、安全。具體而言運用這類打印技術(shù)有以下優(yōu)勢：

（1）直觀化。術(shù)前的1:1打印還原了骨折實體，通過模型可以展開模擬手術(shù)；同時術(shù)前展開預(yù)塑性可縮短手術(shù)時間，術(shù)中失血以及術(shù)后并發(fā)癥概率也得到降低。這樣的直觀性模型也使得家屬和患者能夠直接了解病情。

（2）個性化。傳統(tǒng)的普通街鋪鎖定鋼板是批量生產(chǎn)，對個體而言其長度、螺釘孔位、數(shù)量等等需要人體對其適應(yīng)，特殊情況下就使得有很大的不便從而影響固定效果。這類3D打印技術(shù)是根據(jù)患者具體骨折部位、情況展開1對1的個性化定制鋼板，且因為鋼板是解剖鎖定能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)。各項手術(shù)器材也全面根據(jù)患者需求進行制作[4]。

綜上使用3D打印骨折模型、數(shù)字化定制鋼板及術(shù)前鋼板預(yù)塑性相對常規(guī)固定治療復(fù)雜骨折臨床效果更好，具有很高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 黃 淦,禹寶慶,敖榮廣,等.3D打印結(jié)合定制鋼板內(nèi)固定技術(shù)在骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(12):1060-1066.

[2] 楊 晶.計算機輔助設(shè)計3D 打印技術(shù)在復(fù)雜跟骨骨折治療中的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志,2017,38(1):51-54.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6004.01