余興倫

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

論肱骨外科頸骨折手術(shù)治療體會

余興倫

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

目的 對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的方法和療效進(jìn)行了分析和研究。方法 本次研究中選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共30例肱骨外科頸骨骨折患者作為主要研究對象，患者全部采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，并對患者進(jìn)行定期的健康指導(dǎo)，促使患者恢復(fù)功能。結(jié)果 在為期6個(gè)月的隨訪當(dāng)中，30例患者全部獲得骨性康復(fù)，平均愈合時(shí)間為4～5個(gè)月。結(jié)論 采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法來治療肱骨骨外科頸骨折患者，治療效果比較顯著，并且能減少治療療程，對于患者康復(fù)具有重要的意義，十分值得臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

肱骨外科；頸骨折；治療

肱骨外科頸骨折是臨床上比較常見的一種骨折，各種年齡的患者均有可能發(fā)生，尤其老年人比較多?；颊咭坏┌l(fā)生了骨折移位情況，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的出血現(xiàn)象，如果不能得到及時(shí)的治療，那么會導(dǎo)致患者出現(xiàn)就更加嚴(yán)重的情況。手術(shù)治療是當(dāng)前比較有效的手段，因此積極的對內(nèi)固定方法進(jìn)行研究也是相關(guān)學(xué)者的共同愿望。本次研究中主要選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共30例肱骨外科頸骨骨折患者作為主要研究對象，患者全部采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，進(jìn)行了肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的相關(guān)研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共30例肱骨外科頸骨骨折患者作為主要研究對象。患者年齡為17～71歲，當(dāng)中共有男性16例，女性14例。患者均為閉合性骨折。當(dāng)中二部分骨折21例，三部分骨折9例。所有患者在一般資料上并無顯著差異，因此具有可比性。

1.2 方法

30例患者全部采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，并對患者進(jìn)行定期的健康指導(dǎo)，促使患者恢復(fù)功能。手術(shù)完全遵循AO鎖定加壓接骨板LCP原則，患者取沙灘椅體位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。同時(shí)對患者采用頸叢加臂叢麻醉，三角肌、胸大肌間隙人路，牽開肌肉，在術(shù)中必要的情況下可以分離部分三角肌前部肌肉，不需剝離骨膜，然后進(jìn)行血腫及碎骨片的清除處理，并對患者實(shí)施骨折部分的復(fù)位。然后根據(jù)需要使用克氏針對骨折的復(fù)位進(jìn)行暫時(shí)的固定，必要時(shí)可以在骨折的岡上肌和肩胛下肌的肌膜部穿引縫合線，在放置接骨板以前先將縫合物穿過接骨板近端的縫合孔，接骨板固定以后，再將縫合線緊緊地固定于接骨板[1]。當(dāng)患者手術(shù)完成以后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)手術(shù)，患者關(guān)節(jié)活動可以自如的情況下沖洗并進(jìn)行切口關(guān)閉縫合。

在患者術(shù)后及時(shí)的采取術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，主要為術(shù)后第二天開始進(jìn)行肩部肌肉的等長收縮，并進(jìn)行手部的適當(dāng)運(yùn)動。在術(shù)后一周進(jìn)行肩部的被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，逐漸的加大關(guān)節(jié)活動力度。在術(shù)后康復(fù)運(yùn)動中需要保證以患者可以忍受的疼痛度為主要準(zhǔn)則，并保證不出現(xiàn)明顯的對抗性，在運(yùn)動后進(jìn)行20 min的冰敷治療。在手術(shù)完成6周以后要求患者進(jìn)行90°的屈伸運(yùn)動，并可以進(jìn)行一定的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動，并定期進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查[2]。在患者治療手術(shù)12周以后患者的肩部功能基本上可以恢復(fù)到正常水平，在訓(xùn)練的過程中可能會發(fā)生一些疼痛感，可以通過口服藥物等方式來減少這種痛感，必要的情況下可以減少運(yùn)動量，保證自身的健康和安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在為期6個(gè)月的隨訪當(dāng)中，30例患者全部獲得骨性康復(fù)，平均愈合時(shí)間為4～5個(gè)月?；颊咴?個(gè)月的隨訪中沒有發(fā)生過內(nèi)固定松動或者再次骨折的現(xiàn)象。無1例發(fā)生感染情況和其他并發(fā)癥問題，整體恢復(fù)情況比較滿意。在Herscovici關(guān)節(jié)功能評分當(dāng)中共有優(yōu)16例，良10例，可4例。優(yōu)良率達(dá)到了86.6%

3 討 論

肱骨外科頸位于肱骨解剖頸以下2～3 cm處，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣肱骨干交界處，這個(gè)部分的骨質(zhì)為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，因此比較容易發(fā)生骨折現(xiàn)象。尤其是中老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，再加上身體的平衡性下降等問題，導(dǎo)致發(fā)生的骨折概率比較高。在進(jìn)行患者治療的過程中需要對患者事先進(jìn)行相應(yīng)的疾病調(diào)查和評估，為手術(shù)的進(jìn)一步治療做出貢獻(xiàn)和保障[3]。

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，利用手術(shù)方式進(jìn)行固定治療，對于患者的治療效果是比較理想的。鎖定鋼板固定治療可以根據(jù)患者肱骨近端解剖形狀進(jìn)行手術(shù)，不需要在手術(shù)過程中進(jìn)行預(yù)彎，從而形成理想的固定設(shè)計(jì)方案，有著較高的抗拉力，能避免出現(xiàn)螺釘松動等問題[4]。在患者手術(shù)結(jié)束后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。采取鎖定鋼板固定手術(shù)方式與傳統(tǒng)的普通鋼板相比較而言，這種方式中能夠促使螺釘緊密的結(jié)合，讓各個(gè)骨塊與螺釘和鋼板之間形成統(tǒng)一，從而達(dá)到固定和吻合的作用，對于骨折的康復(fù)來說是十分重要的。

綜上所述，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法來治療肱骨骨外科頸骨折患者，治療效果比較顯著，并且能減少治療療程，對于患者康復(fù)具有重要的意義，十分值得臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1] 蒙梁獻(xiàn).鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折42例臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(37):77-80.

[2] 藍(lán) 嵐,陸成才,韋善平.2種方法治療老年肱骨外科頸骨折療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2017,(10)：65-69.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.037.7198.02