郭真理，潘美華，沈 倩，李 恒，陳 杰，孫思柏

全自動(dòng)封閉式組織脫水機(jī)的應(yīng)用及預(yù)防性保養(yǎng)

郭真理1，潘美華2，沈 倩1，李 恒1，陳 杰1，孫思柏1

組織脫水機(jī)；應(yīng)用；預(yù)防性保養(yǎng)

隨著現(xiàn)代病理技術(shù)的發(fā)展，脫水 －透明－浸蠟等一系列的組織前期處理已不再需要人工操作，取而代之的是生物組織全自動(dòng)脫水機(jī)備，它具有容量大、自動(dòng)化程度高、環(huán)保無污染等諸多優(yōu)點(diǎn)。機(jī)器帶來的便捷同時(shí)也對操作人員提出更高的要求，越精密的儀器越需要我們仔細(xì)保養(yǎng)，盡量避免人為因素導(dǎo)致結(jié)果差異。由于故障出現(xiàn)大多數(shù)為非上班時(shí)間，長時(shí)間浸泡在高濃度乙醇中的組織會(huì)變硬發(fā)脆，抑或是長時(shí)間裸露在外的組織會(huì)干枯變形，上述情況均能造成組織的損壞，同時(shí)機(jī)器的維修和組織的補(bǔ)救均需要大量的時(shí)間。因此，良好的、專業(yè)的預(yù)防性保養(yǎng)維護(hù)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯那疤?。安徽省立醫(yī)院南區(qū)病理科自 2010年開始使用 Leica ASP300型全自動(dòng)密閉式組織脫水機(jī)以來，也多次出現(xiàn)故障，筆者查閱了多篇文獻(xiàn)并結(jié)合工作中的使用心得，著重從以下幾個(gè)方面對脫水機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 試劑控制

1.1 試劑的更換周期試劑是否需要更換，應(yīng)從標(biāo)本量多少、使用時(shí)間長短、肉眼觀察液體混濁度及是否混有石蠟、鏡下觀察細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)是否分界清楚及核質(zhì)是否模糊等方面予以把握。以每日300個(gè)標(biāo)本為例，福爾馬林、乙醇及二甲苯一般每周更換1次，梯度乙醇只將第一缸低濃度乙醇廢棄，將后面的乙醇依次前移，最后一缸無水乙醇更新，Leica ASP300型全自動(dòng)密閉式組織脫水機(jī)按照乙醇濃度由低到高順序前移，廢棄的第一缸裝上無水乙醇后自動(dòng)成為最后一缸。二甲苯及浸蠟用的石蠟每2周更換1次，每次只將使用時(shí)間較長、較混濁的一缸廢棄，重新裝上新的二甲苯及石蠟。如果試劑由于某種原因混有石蠟，無論使用時(shí)間多短都應(yīng)立即予以更換。另外，如果鏡下出現(xiàn)細(xì)胞核質(zhì)分界不清，應(yīng)注意前面第一缸低濃度乙醇是否濃度過高，過高的乙醇會(huì)使組織蛋白質(zhì)凝固，導(dǎo)致乙醇無法深入到組織內(nèi)部，造成脫水處理不佳。在對上述問題綜合評估基礎(chǔ)上，我們應(yīng)根據(jù)各自實(shí)際情況靈活設(shè)置更換周期，要既能保證組織的處理質(zhì)量，又能最大限度的利用試劑，同時(shí)盡可能的減少廢液對環(huán)境的污染。

1.2 試劑更換注意事項(xiàng)（1）每次換試劑時(shí)均要仔細(xì)看清試劑名稱，因?yàn)樵S多盛放無水乙醇、95%乙醇、二甲苯以及福爾馬林的試劑瓶外觀一樣，應(yīng)避免混淆，最好是等一種換好后再換另一種，切莫混在一塊，否則會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的后果，譬如把福爾馬林當(dāng)無水乙醇使用后會(huì)使組織灰白發(fā)軟，以致無法制片影響診斷。（2）試劑液面必須嚴(yán)格控制在最大值與最小值之間，剛換的試劑一般均會(huì)滿足要求，但在使用過程中應(yīng)予以動(dòng)態(tài)的監(jiān)控。①因?yàn)榻M織中含有的水分多在低濃度乙醇中脫去，特別是第一缸75%乙醇，工作中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)75%乙醇用了幾天后其試劑桶的液面上升，以致本來在最大值與最小值之間的液面超過最大值，從而導(dǎo)致脫水缸試劑排放受阻，產(chǎn)生故障。故一旦發(fā)現(xiàn)液面超過最大值，必須立即修正。②清洗用的二甲苯由于混入洗掉的石蠟及揮發(fā)等因素，有時(shí)會(huì)造成液面不足以覆蓋檢測探頭而造成報(bào)警，要及時(shí)予以添足或更換。③石蠟使用過程中易消耗，要密切觀察隨時(shí)予以補(bǔ)充。另外，注意三道石蠟缸液面最好維持同一平面，不要懸殊太大。（3）避免雜質(zhì)充斥在試劑瓶中，尤其第一缸福爾馬林固定的碎組織容易殘留其中，應(yīng)每周更換一次以防堵塞管道。（4）乙醇的脫水能力較強(qiáng)，處理不當(dāng)可硬化組織造成過度收縮。鄭暉等［1］報(bào)道將第一缸乙醇倒掉，后面依次前移，但高濃度不斷向低濃度替換會(huì)造成低濃度乙醇的濃度越來越高，其會(huì)使組織表面變硬，乙醇不能深入組織內(nèi)部置換水分，造成脫水效果不理想。同時(shí)乙醇長期使用后大量的脂肪及蛋白質(zhì)可能殘存其中，也會(huì)影響部分組織內(nèi)部水分的置換。對脫水的影響尤以大組織標(biāo)本為甚，影響后續(xù)的切片及染色。故應(yīng)按照傳統(tǒng)前移方法更換試劑，我們應(yīng)密切關(guān)注前面低濃度乙醇的濃度。（5）無水乙醇和二甲苯應(yīng)間隔一、兩天更換，否則同時(shí)更換會(huì)使組織塊收縮過度，變硬發(fā)脆，導(dǎo)致組織染色后細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)界限不清。（6）所用石蠟熔點(diǎn)變化時(shí)需相應(yīng)調(diào)整蠟缸設(shè)置溫度，如所用石蠟熔點(diǎn)由56～58℃換成58～60℃時(shí)，相應(yīng)的蠟缸溫度設(shè)定應(yīng)增加2℃，否則石蠟會(huì)呈固液混合狀態(tài)，造成管道堵塞以致停機(jī)維修。（7）標(biāo)本筐每次從第二缸二甲笨進(jìn)入第一缸石蠟的時(shí)候也將少許二甲苯帶入第一缸石蠟內(nèi)，多次后會(huì)使第一缸石蠟內(nèi)二甲苯量增多，可以利用石蠟和二甲苯沸點(diǎn)不同［2］（石蠟沸點(diǎn)＞300℃、二甲苯沸點(diǎn)約144℃），二甲苯易揮發(fā)的特點(diǎn)每天把蓋子打開2 h，使二甲苯揮發(fā)出去（另外2缸石蠟用紙板蓋上避免同時(shí)揮發(fā)）以延長石蠟使用時(shí)間，減少成本。需注意的是，如果石蠟中混入脂肪較多達(dá)不到浸蠟要求時(shí)應(yīng)立即予以更換。（8）定期將殘液瓶里廢液倒掉，以免倒吸引起管道阻塞。

2 程序設(shè)定

氣溫較低時(shí)應(yīng)使用加熱功能，除石蠟外其余試劑缸的溫度應(yīng)設(shè)定為40℃，加熱后標(biāo)本固定所需時(shí)間可明顯縮短，且效果更佳。組織脫水程序中2缸二甲苯一般每缸時(shí)間設(shè)定為45～60 min，浸泡時(shí)間不宜過長，否則會(huì)造成脫水后組織標(biāo)本過脆。由于第一缸石蠟多為二甲苯和石蠟的混合液，組織標(biāo)本在第一缸石蠟中停留時(shí)間不宜過長。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道標(biāo)本在石蠟和二甲苯的混合液中浸泡 60 min以上會(huì)造成組織硬脆和鏡下細(xì)胞收縮，改為 5 min則情況明顯好轉(zhuǎn)。設(shè)定程序［4］時(shí)應(yīng)充分考慮時(shí)間、溫度、壓力以及試劑的種類及新舊程度等各項(xiàng)參數(shù)，各單位可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置，目的是保證各參數(shù)的合理性以達(dá)到最佳的脫水、透明及浸蠟效果。在一定范圍內(nèi)上述各項(xiàng)參數(shù)互為相關(guān)，即其中一個(gè)參數(shù)有變化時(shí)，別的參數(shù)可能也要適時(shí)作出調(diào)整，才能保證有良好的處理效果。譬如可以適當(dāng)延長浸泡時(shí)間和（或）提高溫度來彌補(bǔ)試劑陳舊的不足，抑或用取消壓力和（或）降低溫度來抵消延長時(shí)間的作用。值得注意的是，當(dāng)其中一項(xiàng)參數(shù)變化過大超過一定范圍時(shí)，調(diào)動(dòng)其它參數(shù)也毫無意義。同樣微小變化的各參數(shù)對處理效果并無太大影響，故而程序調(diào)動(dòng)不必過于頻繁。

3 設(shè)備清潔

3.1 脫水缸清潔（1）每次脫水程序后，應(yīng)立即用衛(wèi)生紙將脫水缸中處于熔融狀態(tài)的蠟搽拭干凈，既可以節(jié)省后續(xù)清洗程序中的二甲苯又可以避免一些細(xì)小的組織殘?jiān)鼫?。?）密閉式脫水機(jī)的脫水缸底部有一個(gè)過濾漏孔，組織前期處理過程中所有試劑均由漏孔抽入或排除組織處理槽，因此要定期將過濾器漏孔上附著的油脂及固體沉渣清除，以保障過濾網(wǎng)的通暢，切勿使之堵塞引起故障。（3）脫水缸上的缸蓋密封圈可能會(huì)因?yàn)闅埩暨^多石蠟影響脫水缸密封性能，從而導(dǎo)致脫水缸漏氣的故障。因此，我們要定期清除密封圈周圍溢出的石蠟并用相關(guān)溶劑清潔密封圈。（4）脫水缸內(nèi)側(cè)探測頭主要發(fā)揮檢測試劑液面高低的作用，如果受到污染可能引起機(jī)器中途停止運(yùn)行。因此，每次需在標(biāo)本上機(jī)前搽拭干凈以防故障出現(xiàn)。

3.2 標(biāo)本框清潔組織脫水程序完成后的標(biāo)本框、蓋上常常黏附著不少石蠟，這些石蠟在下一輪的脫水程序中經(jīng)過固定時(shí)的加溫有可能溶化，從而進(jìn)入脫水機(jī)的虹吸管道造成堵塞，引起各種試劑相互污染。故而每次程序運(yùn)行完成后必須將標(biāo)本框、蓋放在烤箱內(nèi)烤1 h。需注意的是，烤箱的溫度應(yīng)設(shè)定高于蠟的熔點(diǎn)，并在下面墊上一個(gè)托盤用以接收融化的石蠟。

3.3 管道及閥門清潔（1）組織處理過程中可能會(huì)有囊腫內(nèi)的膠質(zhì)、含脂肪組織的油脂及部分血跡等異物混于試劑中，當(dāng)試劑途經(jīng)管道時(shí)長期黏附于管道壁及閥門上。浸蠟時(shí)也有可能部分石蠟顆粒粘在其中，尤其注意的是試劑中的石蠟和脂肪的混合物更易造成管道阻塞（特別是在寒冷的冬天）。（2）當(dāng)上述各類異物雜質(zhì)黏附在4個(gè)空氣轉(zhuǎn)換閥（冷凝閥C、壓力閥P、真空閥V、空氣閥 A）里的一個(gè)或幾個(gè)時(shí)，閥內(nèi)異物將使轉(zhuǎn)換閥無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致抽吸的真空壓或壓力不夠。為盡量避免上述故障發(fā)生，我們要做到以下幾點(diǎn)。（1）定期清洗管道及閥門，用2%的洗衣粉液和65℃的熱水以及 95%乙醇清洗［5］。（2）采用干凈的清洗液清潔脫水缸，避免把雜質(zhì)和石蠟帶到管道和試劑瓶內(nèi)。（3）脫水、透明、浸蠟所用的試劑要干凈，否則試劑中會(huì)產(chǎn)生脂肪和石蠟的混合物。（4）避免操作失誤導(dǎo)致脫水缸內(nèi)的石蠟流入公共管道，遇冷凝固的石蠟使管道發(fā)生堵塞。（5）管道阻塞可以用氣流吹法、熱水灌注法等處理管道堵塞，避免用細(xì)鐵絲去直接捅管道，易造成管道被捅破。

3.4 試劑桶內(nèi)壁清潔在混有脂肪、膠質(zhì)及血跡等雜質(zhì)的試劑桶內(nèi)壁上也會(huì)附著許多異物，如不及時(shí)清除既會(huì)降低試劑純度也有可能脫落后形成栓子隨試劑運(yùn)行到管道或閥門上，導(dǎo)致管道堵塞或閥門失靈。因此，每次更換試劑時(shí)，務(wù)必用熱水沖洗試劑桶內(nèi)壁的油脂等雜物。

4 其它

每個(gè)標(biāo)本框的最大容量為100個(gè)標(biāo)本，否則組織間相互擠壓可能會(huì)引起脫水的液體不能充分浸沒全部標(biāo)本，以致液體交換不足造成組織處理不良。避免重復(fù)開關(guān)機(jī)，否則可能會(huì)導(dǎo)致硬盤損壞或文件丟失無法還原，也有可能會(huì)導(dǎo)致觸摸屏黑屏或藍(lán)屏?；钚蕴坑镁煤罂扇〕龇庞诟稍锵鋬?nèi)烘干或放置通風(fēng)干燥處一段時(shí)間后繼續(xù)使用。機(jī)器的散熱風(fēng)扇及電路板上易吸附灰塵，不定期清除灰塵可能會(huì)引起散熱不良，從而影響設(shè)備運(yùn)行。因此，需要把脫水機(jī)放置在光線、通風(fēng)均良好的地方并定期除塵，以延長機(jī)器使用的壽命。

［1］ 鄭 暉，顏亞暉，朱文兵.全自動(dòng)組織脫水機(jī)試劑的更換［J］.診斷病理學(xué)雜志，2010，17（5）：399.

［2］ 滕 猛，王翠芳.自動(dòng)脫水機(jī)中含二甲苯石蠟的簡易提純方法［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（1）：265.

［3］ 密方元，李鳳山，倉為民.自動(dòng)組織脫水機(jī)編程技巧［J］.腫瘤研究與臨床，2004，16（1）：31.

［4］ 宋曉英，王曉坤.全自動(dòng)組織脫水機(jī)的使用及常見故障處理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（12）：67－68.

［5］ 耿 佳.全自動(dòng)封閉式組織脫水機(jī)的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：376.

R 446.8

B

1001－7399（2017）01－0111－02

10.13315／j.cnki.cjcep.2017.01.031

接受日期：2016－10－28

1安徽省立醫(yī)院南區(qū)病理科，合肥 230031

2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，合肥 230032

郭真理，男，碩士，主管技師。E-mail：wycg1984＠163.com潘美華，女，副主任技師，通訊作者。E-mail：meihua6668 ＠163.com