鐘全鈺

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

乳腺非霍奇金淋巴瘤臨床病理特征分析

鐘全鈺

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

目的：觀察乳腺非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特征。方法：選擇2010年1月—2015年12月進(jìn)行治療的乳腺非霍奇金淋巴瘤患者18 例，所有患者腫瘤標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋、切片后進(jìn)行HE染色。在直視下觀察患者腫塊的邊界、直徑以及乳房皮膚情況，并對腋窩淋巴結(jié)觸診，觀察是否有腫大。顯微鏡下觀察染色后的切片特征。結(jié)果：18 例原發(fā)性乳腺霍奇金淋巴瘤患者中，腫物邊界不清16 例，邊界清楚2 例。腫物形狀：結(jié)節(jié)狀13 例，巨塊狀5 例；腫塊直徑1.5～8.5 cm。18 例患者中14 例瘤細(xì)胞中等大小，形態(tài)、直徑基本一致，呈現(xiàn)圓形或者卵圓形。細(xì)胞質(zhì)中等量，淡染，或者雙色。細(xì)胞核較大，核仁不明顯，核染色質(zhì)細(xì)，部分細(xì)胞呈現(xiàn)漿細(xì)胞樣改變。4 例患者的瘤細(xì)胞較大，細(xì)胞質(zhì)少，細(xì)胞核呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，部分類似于中心母細(xì)胞樣。核膜較厚，細(xì)胞核邊緣可見1～3 個核仁，部分類似中心細(xì)胞樣，出現(xiàn)裂溝，核染色質(zhì)呈現(xiàn)凝塊狀態(tài)。結(jié)論：乳腺非霍奇金淋巴瘤屬于結(jié)外惡性淋巴瘤的一種，發(fā)生率低，比較罕見，臨床需要依賴其病理特征進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

乳腺；非霍奇金淋巴瘤；病理特征

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟等淋巴器官的惡性腫瘤，但是也可發(fā)生在淋巴結(jié)外的淋巴組織和器官，是一種有可能高治愈的腫瘤。而乳腺非霍奇金淋巴瘤雖然發(fā)生率低，但仍有發(fā)生，在乳腺惡性腫瘤的發(fā)生率中占0.12%～0.5%，且容易誤診為乳腺癌[1-3]。為了觀察乳腺非霍奇金淋巴瘤與乳腺癌的臨床病理特征，對2010年1月—2015年12月在我院進(jìn)行相應(yīng)治療的患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，以便為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2015年12月在我院進(jìn)行治療的乳腺非霍奇金淋巴瘤患者18 例，均為女性，年齡37～74 歲，其中左側(cè)乳腺11 例，右側(cè)乳腺6 例，雙側(cè)乳腺1 例。所有患者通過病理切片證實(shí)為原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤。

1.2 方法

所有患者腫瘤標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋、切片后進(jìn)行HE染色。在直視下觀察患者腫塊的邊界、直徑以及乳房皮膚情況，并對腋窩淋巴結(jié)觸診，觀察是否有腫大。在顯微鏡下觀察染色后的切片特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者乳房形態(tài)特征

18 例原發(fā)性乳腺霍奇金淋巴瘤患者經(jīng)過B超檢查，顯示腫物邊界不清16 例，邊界清楚2 例。腫物形狀：結(jié)節(jié)狀13 例，巨塊狀5 例；腫塊直徑1.5～8.5 cm；乳房外觀：正常，均未侵犯乳頭和皮膚。其中14 例可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.2 鏡檢

高倍鏡下見腫瘤細(xì)胞呈彌漫性分布，細(xì)胞間無黏附現(xiàn)象。18 例患者中14 例瘤細(xì)胞中等大小，形態(tài)、直徑基本一致，呈圓形或者卵圓形。細(xì)胞質(zhì)中等量，淡染，或者雙色。細(xì)胞核較大，核仁不明顯，核染色質(zhì)細(xì)，部分細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣改變。4 例瘤細(xì)胞較大，細(xì)胞質(zhì)少，細(xì)胞核呈不規(guī)則形態(tài)，部分類似于中心母細(xì)胞樣。核膜較厚，細(xì)胞核邊緣可見1～3 個核仁，部分類似中心細(xì)胞樣，出現(xiàn)裂溝、核染色質(zhì)呈現(xiàn)凝塊狀態(tài)。3 例局部腫瘤細(xì)胞呈串珠狀排列，7 例鏡下多處見核分裂，其間殘余乳腺導(dǎo)管，腫瘤細(xì)胞向周圍脂肪組織浸潤，間質(zhì)血管豐富，呈現(xiàn)輕微硬化性改變，局部可見壞死病灶。

18 例患者中濾泡中心淋巴瘤6 例，鏡下見混合型中心細(xì)胞型細(xì)胞，小核裂和稀少細(xì)胞質(zhì)的大無裂細(xì)胞，而且少數(shù)中心見母細(xì)胞，核圓，核仁偏位，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，有濾泡結(jié)構(gòu)，常伴有慢性分布。4 例套細(xì)胞性淋巴瘤，其組織學(xué)特點(diǎn)為呈彌漫性分布，結(jié)構(gòu)及細(xì)胞均表現(xiàn)為異質(zhì)性，非典型小或者中淋巴細(xì)胞，核型不規(guī)則，呈小核裂細(xì)胞樣。7 例為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，特點(diǎn)是細(xì)胞大，細(xì)胞核大于巨噬細(xì)胞核，核仁突出，中等量嗜堿性胞質(zhì)，較多免疫母細(xì)胞。1 例為間變性大細(xì)胞淋巴瘤，其組織學(xué)特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞較大，呈間變性，由圓形或多形性淋巴母細(xì)胞組成，呈現(xiàn)多核特征，核仁突出，胞質(zhì)豐富，瘤細(xì)胞相互粘接成團(tuán)。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤是一種比較常見的腫瘤，在常見的惡性腫瘤中能夠居于前十位，主要病變發(fā)生在淋巴器官，依據(jù)其細(xì)胞來源可分為B細(xì)胞、T細(xì)胞以及NK/T細(xì)胞。其病因尚未明確，被認(rèn)為與免疫功能異常、病毒感染、細(xì)菌感染和遺傳因素等多種因素有關(guān)。但是乳腺非霍奇金淋巴瘤則比較罕見，發(fā)病率低，患者往往無特異性臨床表現(xiàn)，可分為結(jié)節(jié)性和彌漫性兩種[4-5]。結(jié)節(jié)性患者通常在乳腺上能觸及圓形、質(zhì)硬的腫物，其邊界清楚，無明顯觸痛，且活動度良好。而彌漫型變化的患者腫塊邊界不清楚，活動度差，但也無明顯觸痛。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為其診斷需要具備如下條件：無乳腺外淋巴瘤的存在；有重組的淋巴瘤形態(tài)學(xué)依據(jù)[6]；如果局部淋巴結(jié)受累，受累的淋巴結(jié)體積小于原發(fā)乳腺病灶[7]。因?yàn)槿橄倩羝娼鹆馨土龅陌l(fā)病率低，無特殊臨床表現(xiàn)，因此患者往往被診斷為乳腺癌、乳腺結(jié)節(jié)等其他病變，后期通過病理結(jié)果確定診斷[8]。

在病理學(xué)檢測中，乳腺非霍奇金淋巴瘤具有以下組織學(xué)特征：瘤細(xì)胞呈彌漫分布，細(xì)胞之間無黏附特性。細(xì)胞的體積呈中等或者較大，形態(tài)呈現(xiàn)圓形或者卵圓形。細(xì)胞質(zhì)少量或者中等量，細(xì)胞核較大，部分細(xì)胞核的核膜比較厚，核仁明顯。部分細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯[9-10]。部分瘤細(xì)胞呈現(xiàn)列兵式排列，具有豐富的間質(zhì)血管，可伴隨不同程度的硬化或者壞死。

乳腺非霍奇金淋巴瘤在臨床診斷中誤診和漏診的比較多，應(yīng)該與乳腺假性淋巴瘤相鑒別。后者的病理特征是淋巴樣細(xì)胞包繞導(dǎo)管，并且向周圍脂肪組織浸潤的過程中，容易被認(rèn)為是惡性淋巴瘤。但是假性淋巴瘤的病變比較局限，浸潤細(xì)胞是成熟的淋巴細(xì)胞，可夾雜炎癥細(xì)胞[11]。另外乳腺非霍奇金淋巴瘤需要與乳腺浸潤性小葉癌、低分化腺癌和髓樣癌相鑒別。乳腺浸潤性小葉癌是癌細(xì)胞已經(jīng)穿破乳腺導(dǎo)管或者小葉腺泡的基底膜，并且侵入間質(zhì)，絕大部分是腺癌，通常通過病理檢查能夠確定診斷[12]。

乳腺非霍奇金淋巴瘤的預(yù)后較好，比一般淋巴瘤的存活率要高，治療時以局部腫塊切除，輔助化療即可取得較好的臨床療效，通常不采用對乳腺癌的根治性手術(shù)。因此術(shù)前的正確診斷關(guān)系到正確治療方案的確定。另外，非霍奇金淋巴瘤對化療的敏感性較高，部分患者通過化療就可以控制發(fā)展，甚至達(dá)到治愈的目的[13-14]。但是有研究認(rèn)為乳腺非霍奇金淋巴瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后較乳腺癌差，術(shù)后2年內(nèi)有較高的死亡率。組織學(xué)分型、臨床分期均是影響其預(yù)后的重要因素，而生育期的女性病變進(jìn)展更迅速，可能與患者內(nèi)分泌與免疫機(jī)制的改變有關(guān)[15]。

綜上所述，乳腺非霍奇金淋巴瘤屬于結(jié)外惡性淋巴瘤的一種，發(fā)生率低，比較罕見，臨床需要依賴其病理特征進(jìn)行診斷和鑒別診斷。因?yàn)樵摷膊〉呐R床發(fā)生率較低，往往被漏診和誤診，而不能得到正確的治療，從而對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，在臨床工作中應(yīng)注意掌握乳腺非霍奇金淋巴瘤的臨床特征和病理學(xué)特征，以減少漏診和誤診，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

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(本文編輯：張紅 )

吳小潔(1967— )，女，江西省贛縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

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2016-07-20