佘凱

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

輔助檢查醫(yī)學(xué)

超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值

佘凱

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

目的：分析急性闌尾炎診斷工作中超聲檢測(cè)技術(shù)的使用價(jià)值，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。方法：回顧性分析2013年1月—2015年1月診治的80 例急性闌尾炎患者的臨床資料。所有患者均行超聲檢查，分析檢查結(jié)果和病理特征。結(jié)果：80 例中78 例為急性闌尾炎，其中單純性急性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎42 例，壞疽性和穿孔性闌尾炎13 例；2 例誤診，1 例誤診為闌尾黏液囊腺瘤，1 例誤診為乙狀結(jié)腸腺癌局部侵犯。超聲診斷的符合率為97.5%。單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性和穿孔性闌尾炎患者聲像特征明顯。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者行超聲檢查能夠?qū)颊哧@尾和周圍組織進(jìn)行細(xì)致觀察，早期診斷，且具有一定的鑒別診斷作用。

急性闌尾炎；超聲檢查；臨床價(jià)值

急性闌尾炎是一種常見臨床急腹癥，患者發(fā)病時(shí)常常會(huì)承受較大的痛苦，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生闌尾穿孔及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要對(duì)患者癥狀及時(shí)判斷，確診后盡快治療。目前臨床上主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和患者臨床癥狀進(jìn)行診斷，缺乏客觀依據(jù)，導(dǎo)致誤診率高，不利于患者治療和預(yù)后?；仡櫺苑治?013年1月—2015年1月在我院接受治療的急性闌尾炎患者80 例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例急性闌尾炎患者中，男45 例，女35 例，年齡12～76 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)疾病和婦科疾病患者，精神病史或家族精神病史患者，對(duì)超聲造影劑過敏患者。

1.2 治療方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀，診斷儀探頭頻率為低頻線陣探頭3.5 MHz、高頻線陣探頭7.0～10.0 MHz?；颊呔∑脚P位，首先對(duì)大體病變位置進(jìn)行探查，低頻探頭進(jìn)行常規(guī)性的腹部掃描，高頻探頭就可能病變位置展開加壓，驅(qū)趕出患者腸管內(nèi)的氣體，并采用高頻探頭重點(diǎn)觀察一級(jí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。一級(jí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)即為患者右下腹最敏感的疼痛點(diǎn)，采用連續(xù)掃查的方式，進(jìn)行縱向、橫向和斜向的多層次掃描，對(duì)患者闌尾位置以及形態(tài)、血流等進(jìn)行密切觀察。還需要注意患者是否出現(xiàn)回盲部腸管擴(kuò)張，是否存在淋巴積液和腸間間隙。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者的超聲檢查結(jié)果，并分析超聲檢查的聲像特征。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查和病理情況

全部患者經(jīng)過病理檢測(cè)證實(shí)，80 例中有78 例為急性闌尾炎，其中單純性急性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎42 例，壞疽性和穿孔性闌尾炎13 例；誤診2 例，其中1 例為闌尾黏液囊腺瘤，1 例為乙狀結(jié)腸腺癌局部侵犯，超聲診斷的符合率為97.5%。

2.2 聲像特征

單純性急性闌尾炎聲像特征：闌尾的各項(xiàng)形態(tài)基本正常，進(jìn)行縱切面檢測(cè)時(shí)可以看見患者的回盲位置以及右下腹的腫脹情況相對(duì)較輕一些，形狀呈蚯蚓狀或者臘腸狀，闌尾直徑5～10 mm。采取橫切面檢查時(shí)，可觀察到患者闌尾形狀呈同心圓狀或者靶環(huán)狀，高頻探頭下，三層腸壁結(jié)構(gòu)清晰可見，中間肌層可聽到低回聲，內(nèi)層和外層呈現(xiàn)高回聲特點(diǎn)，壁厚小于2 mm，詳細(xì)觀察之下可見患者闌尾內(nèi)氣體消失，未發(fā)生蠕動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)其局部加壓，未出現(xiàn)變形。

急性化膿性闌尾炎患者聲像特征：闌尾呈明顯增粗的形態(tài)，大部分末端出現(xiàn)膨大，闌尾直徑大于10 mm，一部分患者闌尾直徑超過20 mm，檢查顯示的聲像圖無法清晰觀看到患者闌尾輪廓，縱切面檢查時(shí)闌尾形狀呈管狀或者臘腸狀，腸壁不規(guī)則增厚，層次感不清晰，且回聲明顯增強(qiáng)。管腔內(nèi)含有大量膿液，回聲不均勻或者無回聲出現(xiàn)。拌糞石時(shí)明顯可見強(qiáng)回聲團(tuán)且伴隨聲影，采取橫切面檢查時(shí)可見聲像中呈現(xiàn)強(qiáng)弱相間的環(huán)形構(gòu)造，在高頻探頭的觀察下，可見腸腔內(nèi)存在光點(diǎn)，同時(shí)可觀察到盆腔內(nèi)存在少量液性暗區(qū)。

壞疽性和穿孔性闌尾炎患者主要的聲像特征：闌尾部位出現(xiàn)顯著性的腫大癥狀，直徑超過25 mm，腔內(nèi)壓力呈現(xiàn)明顯升高，且管壁模糊、黏膜的回聲逐漸減弱，模糊可見邊界或者不可見邊界。出現(xiàn)穿孔時(shí)，患者闌尾形態(tài)改變，且回聲停止，在漿膜外能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的低回聲帶，有強(qiáng)回聲光斑現(xiàn)象，闌尾和周圍組織的界限非常模糊，在盆腔內(nèi)部存在不規(guī)則形液性暗區(qū)。

3 討 論

闌尾的形狀通常為蚯蚓狀，闌尾長度處于5～10 cm之間，正常闌尾直徑為0.5～0.7 cm，闌尾在人體內(nèi)的位置為右側(cè)骼窩部，處于較深的位置，且常常發(fā)生變化[1]。超聲觀察下，健康的闌尾聲像顯示不出來，假如患者的闌尾膿腫癥狀較輕，在超聲檢查聲像圖中也無法顯示[2]。對(duì)闌尾炎患者行超聲檢查的目的在于排除發(fā)生右下腹疼痛的其他疾病，對(duì)闌尾的臨床診斷起間接參考的作用，同時(shí)也能夠用于鑒別診斷闌尾炎[3]?；颊叩募毙躁@尾炎癥狀發(fā)作，囊腔出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，積液、結(jié)石等都可能造成闌尾暴露在外，炎性滲出癥狀也是闌尾暴露的主要原因[4]。對(duì)急性闌尾炎患者行超聲檢查，不同類型的闌尾炎呈現(xiàn)出來的超聲表現(xiàn)也各不相同，患者病情加劇，超聲圖像也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的明顯變化，壞疽性和穿孔性闌尾炎患者的管腔內(nèi)會(huì)有滯留物和炎性滲出液的存在，因此，壞疽性和穿孔性闌尾炎診斷率高于單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎患者[5]。本研究中全部患者經(jīng)過病理檢測(cè)證明，80 例患者中有急性闌尾炎78 例，誤診2 例，超聲診斷符合率97.5%，且單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性和穿孔性闌尾炎呈現(xiàn)出不同的聲像特征[6]。除了典型聲像特征外，還存在局部明顯特征，例如腸蠕動(dòng)減慢和腸間隙存在少量積液，但是急腹癥患者也可能出現(xiàn)這種癥狀，不具有特異性。因此，不能作為臨床中對(duì)急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。超聲檢查中，高頻探頭可呈現(xiàn)腔內(nèi)情況和層次情況，但是深度淺且范圍小，低探頭正好彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。能夠深入大范圍觀察病變組織和病變組織與周圍組織的關(guān)系，兩者聯(lián)用能夠獲得良好的診斷效果，明顯提高急性闌尾炎的顯示率[8]。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者行超聲檢查能夠?qū)颊哧@尾和周圍組織進(jìn)行細(xì)致觀察，能夠早期診斷病情，且具有一定的鑒別診斷作用，超聲檢查對(duì)急性闌尾炎具有重要價(jià)值。

[1]王海寧，崔智飛.分析不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(19)：80-82.

[2]陳劍超，歐陽征仁.超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及病理類型的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34)：47-48.

[3]陳霞.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(7)：106-107.

[4]韋桂蘭.低、高頻探頭超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷急性闌尾炎中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2(16)：59-60.

[5]劉岳文.急性闌尾炎診斷中高低頻超聲結(jié)合技術(shù)的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2012(33)：176-177.

[6]楊紅玲.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(16)：101-102.

[7]王金花.急性闌尾炎患者的超聲診斷分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，5(1)：46-47.

[8]陳備，阮鶴瑞，徐靜，等.急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(z1)：89-89.

(本文編輯：張紅 )

The clinical value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis

SHE Kai

(Jiangxi Provincial Tumor Hospital，Nanchang 330029，China)

Objective：To analyze the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis，in order to provide imaging evidence for clinical treatment.Methods：From January 2013 to 2015 in hospital and received treatment with acute appendicitis patients with a total of 80 cases，retrospective analysis of the clinical data，all patients underwent ultrasound examination，to analyze the examination results and pathology.Results：In 80 cases with pathological display，78 cases of patients with acute appendicitis，simple acute (23 cases)，acute suppurative (42 cases)，gangrene and perforation appendicitis (13 cases)，2 patients misdiagnosed (including 1 case of mucinous cystadenoma of the appendix，another case of sigmoid colon adenocarcinoma local invasion) and ultrasound diagnosis with rate of 97.5%.Acute appendicitis，acute purulent appendicitis，pure gangrenous and perforated appendicitis patients were obvious characteristics.Conclusion：For acute appendicitis patients underwent ultrasonography can on patients with appendix and surrounding tissues of careful observation，to early diagnosis of patients and has a certain role in diagnosis，ultrasonography of acute appendicitis has important value，is a kind of accurate and effective diagnostic methods.

acute appendicitis；ultrasonography；clinical value

劉光忠(1967— )，男，湖北省武漢市人，碩士學(xué)位，副主任技師，主要從事細(xì)菌耐藥機(jī)制研究工作。

1671-8631(2017)02-0126-03

R656.8

B

2016-07-25