馬騰，李保

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

綜 述

基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑對壓力超負荷誘導心力衰竭的機制研究

馬騰1，李保2*

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

隨著生活水平的提升，高鹽和高脂肪食物、環(huán)境污染、遺傳、吸煙和城市巨大生活、工作壓力等因素導致高血壓、高血脂等疾病日益增多。如果這些基礎(chǔ)病變不加以重視，任其發(fā)展，將會引起心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，最終導致心力衰竭。高血壓引起心力衰竭的過程是一個緩慢長期的過程。而心室重構(gòu)又是心力衰竭的基礎(chǔ)病理改變。心室重構(gòu)的嚴重程度往往與患者預后密切相關(guān)。高血壓導致的持續(xù)壓力超負荷(PO)導致心肌細胞肌小節(jié)異常增生，心臟左心室室壁增厚。近年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病、擴張性心肌病、心肌梗死、肥厚性心肌病等患者死亡后心臟增生的基質(zhì)代替了壞死的心肌細胞?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)/組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(TIMPs)系統(tǒng)對調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)(ECM)起主導作用。本文針對基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑對心室重構(gòu)的影響做出綜述。

1 基質(zhì)金屬蛋白酶介紹及調(diào)節(jié)

基質(zhì)金屬蛋白酶是一類主要在人類及哺乳動物中表達的酶，是Zn2+依賴的蛋白水解酶，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)26種[1]。它在體內(nèi)主要負責細胞外基質(zhì)的降解與重塑。根據(jù)針對底物不同進行分類，可分為膠原酶(MMP-1、MMP-13等)、明膠酶(MMP-2、MMP-9)、基質(zhì)酶(MMP-3、MMP-10)、模型酶(MT-MMP)。但后來發(fā)現(xiàn)因按不同的底物來分類，會出現(xiàn)重疊，目前多數(shù)情況是按其發(fā)現(xiàn)的先后順序命名，MMP-1、2、3等?；|(zhì)金屬蛋白酶區(qū)別于其他酶類的共同特征為：都有降解細胞外基質(zhì)作用；由沒有活性的酶原形式轉(zhuǎn)變?yōu)橛猩碜饔玫拿钢?MMP-11除外)，需要Zn2+位點激活，并由Ca2+維持其穩(wěn)定，而且需要維持pH中性；組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(TIMP)可以抑制其活性[2]。基質(zhì)金屬蛋白酶酶原的激活需要前肽結(jié)構(gòu)域中(位于催化結(jié)構(gòu)域Zn2+)的半胱氨酸巰基與其分離，使催化結(jié)構(gòu)域上的Zn2+結(jié)合位點暴露。這種催化位點遮蓋和激活的過程稱作半胱氨酸開關(guān)[3]。

正常生理狀態(tài)下基質(zhì)金屬蛋白酶系統(tǒng)活性很低，它的調(diào)節(jié)可在3個水平[4]：第一，基因水平(在基因轉(zhuǎn)錄水平會受到細胞因子和趨化因子等影響)；第二，基質(zhì)金屬蛋白酶酶原的激活水平(在酶原激活水平受到生物因子、化學因子和蛋白酶等共同作用)；第三，基質(zhì)金屬蛋白酶組織性抑制劑水平(已經(jīng)活化的蛋白酶受到組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制調(diào)節(jié))[5]。目前已知的可調(diào)節(jié)其活性的因子包括：白介素1β(IL-1β)、細胞外基質(zhì)金屬蛋白酶誘導因子(EMMPRIN)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)等。持續(xù)的室壁張力引起的心肌細胞拉伸等也會誘發(fā)基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高[6]。

組織性基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(TIMPs)按1∶1的比例與MMPs結(jié)合，可以形成MMPTIMP復合物，以這種復合物的形式阻斷MMPs與底物結(jié)合，從而形成機體調(diào)節(jié)MMP活性的抑制系統(tǒng)[7]。TIMP-1存在于組織液及體液中，可被多種細胞因子誘導；TIMP-2較少被細胞因子誘導，一般是隨著MMP-2的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化；細胞外基質(zhì)中發(fā)現(xiàn)TIMP-3的表達；心肌細胞中則是TIMP-4的表達。

2 MMPs變化與心力衰竭

高血壓導致的心臟持續(xù)壓力超負荷(PO)會引起心肌細胞肌小節(jié)進行性增多，繼而引起心臟肥厚。心肌細胞對高血壓導致的持續(xù)壓力超負荷應(yīng)答便是心肌細胞增大以及心肌細胞外基質(zhì)(ECM)的進行性蓄積。而心肌細胞增大以及持續(xù)ECM蓄積則會引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，例如左心室向心性肥厚以及舒張功能障礙，最后走向心力衰竭。ECM的代謝離不開MMPs。

心肌組織中有2/3的細胞為非心肌細胞，即細胞外基質(zhì)，它們在心臟工作中起重要作用，例如可以防止心肌細胞在收縮或者舒張過程中過度壓縮和拉伸；為心肌細胞、血管及淋巴管提供結(jié)構(gòu)支持，維持正常形態(tài)等。MMPs/TIMPs的活性變化對細胞外基質(zhì)的穩(wěn)定起著重要作用。

臨床研究證實冠狀動脈粥樣硬化(AS)患者動脈壁MMPs/TIMPs表達失衡，MMPs表達增強，導致ECM代謝失衡，并且在疾病進展的不同階段表達也不同，正常動脈壁只有少量無活性的MMP-2和MMP-9表達，而在AS斑塊可檢出MMP-1、2、3、7、9、12、13等多種MMPs，其中MMP-2和MMP-9含量較多、活性較強[8]。有學者發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者心肌組織中MMP-2、TIMP-2及TIMP-4在心肌肥厚過程中表達不明顯，但在心力衰竭失代償過程中活性增強。Heymans等[9]研究發(fā)現(xiàn)嚴重動脈狹窄的患者TIMP-1和TIMP-2水平增加兩倍。有研究發(fā)現(xiàn)，嚴重高血壓患者MMP-1、13、14增高和左室搏出量下降相關(guān)，并且相對的心室纖維化程度似乎與MMP/TIMP水平相關(guān)[10]。有研究表明MMP-3表達水平的高低與左心室收縮和舒張末期容積有相關(guān)性，提示基質(zhì)金屬蛋白酶表達與心室重塑相關(guān)[11]。

動物實驗方面，有學者在心力衰竭大鼠模型中發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭早期MMP-2、9、13即開始增高，并且在整個病程發(fā)展過程中MMPs/TIMPs比例都會發(fā)生變化，從而使細胞外基質(zhì)降解。學者在封閉MMP-1基因的心肌組織中發(fā)現(xiàn)，MMP-1可以延緩壓力負荷后大鼠心肌重塑的進展，減輕左室擴張，保護心功能[12]。

3 MMPs在各領(lǐng)域的研究進展

MMPs通過降解細胞外基質(zhì)影響機體各個器官的生理、病理狀態(tài)。Kawamata等[13]研究表明，將MMP-2導入細胞表達后，細胞的轉(zhuǎn)移活性增加，而將TIMP-1導入相同的細胞后，轉(zhuǎn)移性減弱。取患者的腫瘤組織樣品做實驗，活性MMP-2量越多，則乳腺癌和肺癌的臨床侵襲性越強[14]。Giammelli等[15]通過實驗發(fā)現(xiàn)，MMP-2活化ECM結(jié)構(gòu)蛋白，可使炎癥細胞和腫瘤細胞聚集，在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中可能有重要作用。

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展過程中，氣道重塑是不可逆的病理改變，而MMP-9及其特異性抑制劑之間平衡的破壞在氣道重塑過程中起重要作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，MMPs通過影響促血管生成因子、內(nèi)皮細胞或血管生成抑制因子的表達及釋放來影響血管的生成[16]。發(fā)現(xiàn)MMPs在毛囊器官的周期性生長過程中起關(guān)鍵作用。MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2參與毛乳頭細胞外基質(zhì)的重塑過程，而這一過程與毛囊的生長周期密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑在身體的各個器官都有表達，生理狀態(tài)下它們保持平衡，病理狀態(tài)下平衡被打破，作用于細胞外基質(zhì)，導致組織及器官重塑。國內(nèi)針對MMPs在心力衰竭方面的研究較少，因此，研究其在心力衰竭不同發(fā)展階段表達程度的區(qū)別，對判斷心力衰竭的預后以及藥物干預有重要意義。

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*本文通訊作者：李保

2016-09-14

(本文編輯：王作利)

馬騰(1988— )，男，山西省太原市人，在讀碩士，主要從事心內(nèi)科工作。