宋元華，馮志平，楊震，楊青

(1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000))

小兒腹部包塊45 例病種研究分析

宋元華1，馮志平2*，楊震1，楊青1

(1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000))

目的：分析兒童腹部包塊常見疾病病種。方法：選取2015年1月—2015年12月以腹部包塊為主要癥狀住院的45 例患者進行回顧分析，統(tǒng)計腹部包塊病種。結果：按腹部包塊病種分為：腫瘤36 例(80.0%)，其中惡性腫瘤21 例(46.7%)，良性腫瘤15 例(33.3%)；炎性包塊6 例(13.3%)；先天畸形3 例(6.7%)。結論：小兒腹部包塊常見疾病種類主要分為腫瘤疾患、炎性包塊、先天發(fā)育異常三個方面，其中惡性腫瘤發(fā)病情況不容忽視。不同年齡、伴隨癥狀與原發(fā)灶存在一定規(guī)律，可用于指導小兒腹部包塊的臨床診斷和鑒別診斷。

兒童；腹部包塊；腫瘤；炎性包塊；先天發(fā)育異常

以小兒腹部包塊首診的患者在臨床上較為常見，病變可局限單側腹部或累及全腹，同時可伴隨腹痛、發(fā)熱、貧血等臨床癥狀。由于兒童腹部特殊的解剖關系，腹部包塊的病因復雜，涉及多個臨床學科，早期易誤診，所以給疾病診治造成一定困難。我院于2015年1月—2015年12月共收治腹部包塊患者45 例，通過詢問病史、查體、完善腹部B超、腹部增強CT及三維重建、骨髓細胞學檢查、病理檢查初步分為：腫瘤、炎性包塊、先天發(fā)育畸形。其中惡性腫瘤發(fā)病率占腹部包塊大多數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月—2015年12月我院收治以腹部包塊為首發(fā)癥狀入院的患兒共45 例，年齡15 d～13 歲，其中男18 例，女27 例，病程3 d～2月不等，平均確診天數(shù)約7 d。入組患兒既往均健康，根據(jù)患兒年齡、腹部包塊累及具體部位、是否有觸痛及包塊性質、病理檢查等標準進行分類。入組資料均通過患兒家長同意，并通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

臨床主要表現(xiàn)：45 例患兒腹部均可觸及包塊，因家長無意間撫摸患兒腹部或洗澡時發(fā)現(xiàn)，單側腹部包塊居多。其中腹痛、腹脹18 例(以急腹癥就診3 例)，貧血10 例(重度貧血4 例)，淺表淋巴結腫大6 例，發(fā)熱5 例(高熱2 例，低熱3 例)，血尿2 例，大小便難解2 例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2 例。腹部包塊直徑大小不等，范圍5 cm×6 cm～12 cm×10 cm，包塊性質可為實性、囊性及混合性，大多數(shù)腹部包塊邊界尚清、移動性差、有輕壓痛。

輔助檢查包含：血常規(guī)、生化、凝血、腫瘤標記物(AFP、NSE、VWA、HCG、CEA)、腹部B超、腹部CT及三維重建，全部患兒完善病灶部位病理活檢。

1.3 診斷標準

以諸福堂實用兒科學第八版為疾病診斷標準。

2 結 果

闌尾膿腫2 例，膽總管膿腫2 例，卵巢囊腫扭轉并壞死2 例，成熟畸胎瘤7 例，腹壁韌帶纖維瘤1 例，肝臟錯構瘤1 例，卵巢囊腺瘤1 例，腹膜后節(jié)細胞瘤2 例，腸系膜淋巴管瘤3 例，神經(jīng)母細胞瘤8 例，腎母細胞瘤5 例，肝母細胞瘤2 例，胰母細胞瘤1 例，橫紋肌肉瘤2 例，淋巴瘤1 例，惡性畸胎瘤2 例，先天性膽總管囊腫1 例，胰腺假性囊腫1 例，腸重復畸形1 例。其中腹部惡性腫瘤21 例(46.7%)，良性腫瘤15 例(33.3%)，炎性疾病6 例(13.3%)，先天畸形3 例(6.7%)。

3 討 論

小兒正處于生長發(fā)育期，其生理特點、解剖特點及免疫機制均與成年人存在一定的差異[1]。因腹部特殊解剖位置容易暴露，尤其嬰兒腹部相對易觸及，皮下脂肪薄，出現(xiàn)腹部包塊易被家長及臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，但同時也受到天氣寒冷及患兒哭鬧的限制而導致誤診。尤其是后腹膜位置的包塊，因腹腔間隙大，只有出現(xiàn)巨大包塊才被家長發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)，從而失去了最佳治療時機。

以腹部包塊就診的患兒最終診斷為腫瘤疾患，不如成人腫瘤癥狀典型，兒童腫瘤發(fā)病早期無特異性臨床癥狀，患兒自訴癥狀能力較差，以及臨床醫(yī)生對疾病特點認識不足，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，往往延誤診斷。關于兒童腹部腫瘤發(fā)病的流行病學特點，一些學者認為兒童腹部腫瘤發(fā)病率在性別差異上無統(tǒng)計學意義[2]。本組資料中腫瘤共計36 例，其中良性腫瘤15 例，兒童良性腫瘤臨床表現(xiàn)溫和、進展慢，患兒通常只表現(xiàn)腹部包塊，生長發(fā)育好，無發(fā)熱等伴隨癥狀。常見腹部良性腫瘤有畸胎瘤、臟器囊腫、淋巴管瘤等，通過手術切除或介入治療均可治愈。因本組資料惡性腫瘤居多，其中神經(jīng)母細胞瘤居惡性腫瘤發(fā)病率首位，腎母細胞瘤次之[3-4]，與以往研究一致，其中神經(jīng)母細胞瘤惡性程度極高，就診時大多處于晚期。腹部惡性腫瘤兇險且發(fā)展較快，入院時通常表現(xiàn)為腹部巨大包塊，增強CT提示腫瘤包繞大血管，同時出現(xiàn)不同程度壓迫癥狀及惡液體質，再加上家長以及部分醫(yī)生對兒童腹部腫瘤認識不足，導致患兒從起病到腫瘤確診的時間參差不齊，延誤最佳治療時機[5-6]。曲媛等[7]報告腹部包塊就診患者，以急腹癥入院，在手術過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤。筆者認為發(fā)現(xiàn)患兒腹部包塊、長期發(fā)熱、腹痛、厭食、消瘦等癥狀需警惕腹部惡性腫瘤發(fā)生的可能，盡量縮短確診時間，有針對性完善腫瘤標記物檢查(NSE、VWA、AFP、HCG)及增強CT檢查[8-9]，部分惡性腫瘤早期綜合治療效果好，以便爭取時機做根治性治療，同時也應排外結核性腹膜炎等疾患[10]，如患兒系青春期女孩出現(xiàn)腹部包塊，應考慮有婦科腫物的可能[11-12]。

炎性感染同樣占主要因素。腹部包塊中炎性感染具有發(fā)病率高、早期癥狀不明顯等特點。兒童腹壁較薄，腹肌發(fā)育不健全，即使腹膜炎時腹肌緊張也可能表現(xiàn)較輕，部分患兒因急性病程長可出現(xiàn)腹部包裹性包塊，常見疾病有闌尾膿腫，膽總管膿腫等[13]。兒童急性闌尾炎，膽總管膿腫患者的早期癥狀及體征均不明顯，如病程長、病灶出現(xiàn)包裹形成膿腫，此時腹痛就變得不典型，腹部體征可出現(xiàn)腹部包裹性包塊，同時可出現(xiàn)腹膜炎、膿毒性休克等諸多并發(fā)癥，嚴重影響了患兒的生長發(fā)育及生命安全[14]。

因腹部包塊為首診先天性畸形的病例較為特殊，先天性消化道畸形的發(fā)生率逐年上升，與成人不同的是：大多有胚胎發(fā)育異常造成先天性畸形的基礎，出生后因胃腸道的組織成分或結構異常、閉鎖、狹窄、粘連壓迫、扭轉、異位以及腹壁缺損等引起相應癥狀。何蓉等[15]報道腹部先天畸形可達總出生率的2%～7%。本文3 例為先天性畸形，占總發(fā)病率6%，但仍不應以發(fā)病率低而被臨床忽視，尤其是發(fā)生在新生兒時期，腹部巨大包塊，應首先排除畸形再考慮其他疾患。

綜上所述，隨著家長對疾病認識程度的提高，以腹部包塊就診的患兒也逐漸增多，兒科臨床醫(yī)生遇到此類患者應進行綜合分析，根據(jù)不同年齡段、主要癥狀、體征及相關伴隨癥狀進行初步診斷，同時進行有針對性的輔助檢查及診斷性穿刺，對病情做到更準確診斷及預后評估。

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Analysis of 45 cases with abdominal mass in children

SONG Yuanhua1，F(xiàn)ENG Zhiping2，YANG Zhen1，YANG Qing1

(1.Kunming Children′s Hospital，Kunming 650000，China；2.Yunnan Provincial Tumor Hospital，Kunming 650000，China)

Objective：To investigate the abdominal mass in children diseases common diseases.Methods：From January 2015 to December 2015，45 patients with abdominal mass as the main symptoms were retrospectively analyzed，and the abdominal mass was diagnosed.Results：According to abdominal mass disease，there were 36 cases，including 21 cases (46.7%) of malignant tumors，15 cases (33.3%) of benign tumors，6 cases of inflammatory mass (13.3%)，congenital malformations 3 (6.7%).Conclusion：The common diseases of abdominal mass in children can be divided into three categories：tumor disease，inflammatory mass and congenital dysplasia.The incidence of malignancy can not be neglected.Different age，accompanied by symptoms and primary tumor there is a certain law，can be used to guide the clinical diagnosis of children with abdominal mass and differential diagnosis.

children；abdominal mass；tumor；inflammatory mass；congenital dysplasia

1671-8631(2017)03-0174-03

*本文通訊作者：馮志平

R725

B

2016-09-19

(本文編輯：張榮梅)

宋元華(1981— )，女，黑龍江省鶴崗市人，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：兒童腫瘤學。