楊學(xué)民，李朝路

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院普外科，北京 100043）

甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床報(bào)道分析

楊學(xué)民，李朝路

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院普外科，北京 100043）

目的分析腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療期間應(yīng)用的可行性。方法選擇2014年10月～2016年10月我院收診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（甲狀腺葉切除術(shù)組）與對照組（甲狀腺次個切除術(shù)組）各40例，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院花銷以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療期間的應(yīng)用，可以明顯優(yōu)化臨床治療效果，并且其還具有創(chuàng)傷性低、安全性高等優(yōu)勢，值得在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療中推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺次個切除術(shù)；臨床效果

甲狀腺結(jié)節(jié)為外科臨床常見一種疾病，臨床中對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中通常采用外科手術(shù)，把病變位置切除，借此途徑達(dá)到根治疾病的目標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病成因尚不明確，可能與個體飲食習(xí)慣、碘攝入量、藥物以及性別等因素相關(guān)聯(lián)。近些年，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢，具相關(guān)資料記載，甲狀腺結(jié)節(jié)在成年人中發(fā)病率高達(dá)5%。對甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式通常有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺腺葉部分切除術(shù)等手段[1]。本院臨床對該類疾病的治療多數(shù)會采用甲狀腺腺葉切除術(shù)，所取得的成效是可觀的，本文將甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行對照分析，去證明甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的可行性，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例作為研究對象，其中男48例，女32例，年齡16～57歲，平均年齡（29.7±6.7）歲。經(jīng)整體檢查確診35例為單發(fā)結(jié)節(jié)，19例多發(fā)結(jié)節(jié)，單純性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺乳頭狀癌6例。所有患者對本次研究內(nèi)容與目的均有所了解，自愿參與。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組對患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)，將患者安置于仰臥位，全麻，消毒處理程序結(jié)束以后，順沿皮膚紋路做弧形切口，切開皮下組織與頸闊肌，繼而對頸闊肌后端周圍組織行分離措施。甲狀腺充分外露的同時，使腺葉處于游離狀態(tài)，繼而對下級血管分支進(jìn)行處理，并結(jié)扎中靜脈阻斷血液流通，向下端牽拉腺葉，其目的在于分離上、下級腺葉。切斷腺葉頂端的血管分支，將腺葉牽拉至里部，使其緊貼甲狀腺固有包膜并處于游離狀態(tài)，最后把結(jié)節(jié)位置切掉，在上述操作全程中，應(yīng)最大限度的維護(hù)神經(jīng)與周圍血管結(jié)構(gòu)的完整性，行常規(guī)縫合術(shù)，并安置引流管。

對照組對患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)，頸端麻醉，在手術(shù)治療中維持患者呼吸暢通性，患者術(shù)中體位、切口位置、顯露都和甲狀腺腺葉切除術(shù)一致，可先從右葉進(jìn)行手術(shù)，為甲狀腺上級血管分支處理提供便利，向上內(nèi)端牽拉甲狀腺，從甲狀腺外端順沿下級進(jìn)行分離，在切除結(jié)節(jié)位置環(huán)節(jié)中，最大限度的保留甲狀腺，維護(hù)喉返神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時間（85.2±9.7）min，術(shù)中出血量（96.8±4.9）mL，住院時間（6.31±1.78）d，總費(fèi)用（6908.47±428.68）元，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（術(shù)后聲音嘶啞），并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組患者手術(shù)時間（104.8±12.3）min，術(shù)中出血量（119.5±7.4）mL，住院時間（15.6±2.04）d，總費(fèi)用（8456.14±397.6）元，術(shù)后有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（分別為術(shù)后聲音嘶啞3例、術(shù)后再次出血2例、低鈣抽搐各1例），并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，組間差異性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床治療中一種常見疾病，其發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上漲趨勢?，F(xiàn)階段對甲狀腺結(jié)節(jié)治療的首選方法為手術(shù)治療，具體是參照甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性去明確最佳的手術(shù)治療方法。

甲狀腺腺葉切除術(shù)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，能夠?qū)盒韵袤w徹底切除、無殘留，大幅度降低復(fù)發(fā)率[2]。即使患者存有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)，只需對其淋巴結(jié)進(jìn)行清除，無需對原手術(shù)區(qū)段進(jìn)行處理，因此降低出血與術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院花銷以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，該方法得在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療中推廣。

[1] 王志軍,李玉龍,彭德峰,董慧明.甲狀腺微小癌262例臨床分析[J].中國普通外科雜志,2016,2511:15(57):1562.

[2] 楊 凱,胡 燕,侯遠(yuǎn)發(fā),鄭高平,曾懷震,唐玉玲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的外科手術(shù)治療[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(2):89-90.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9194.01

本文編輯：王 琦

楊學(xué)民（1982-），男，河北人，研究生，醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸、胰腺、乳腺、甲狀腺、肝膽