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具有“普通型”和“胃型”兩種形態(tài)特征的子宮頸腺癌：臨床病理特征、免疫組化及高危型HPV狀態(tài)分析

WHO(第四版)子宮腫瘤分類將子宮頸腺癌(ECA)分為“普通型”和“胃型”。由于兩型ECA具有不同的免疫表型、HPV狀態(tài)及預(yù)后，因此被認(rèn)為具有不同的組織學(xué)起源。

普通型ECA(U-ECA) 幾乎總是與高危型HPV(HR-HPV)感染有關(guān)，而胃型ECA(G-ECA)被認(rèn)為與HR-HPV感染無關(guān)。形態(tài)學(xué)上，U-ECA細(xì)胞缺乏黏液、胞質(zhì)嗜酸性，類似子宮內(nèi)膜樣癌。G-ECA細(xì)胞胞質(zhì)豐富透明，內(nèi)含黏液，細(xì)胞邊界清楚。在日常工作中作者注意到，一些ECA在單個腫瘤中形態(tài)學(xué)上具有普通型和胃型兩種成分，作者把這類腫瘤稱為“G+U”ECA。這類腫瘤的組織學(xué)起源尚未進(jìn)行過分析，為此作者進(jìn)行了研究，以了解“G+U”ECA的臨床病理、免疫表型和HPV狀態(tài)，同時確定“G+U”ECA是否為酷似U-ECA形態(tài)學(xué)特征的真性G-ECA或為真性U-ECA伴有G-ECA形態(tài)學(xué)特征。

作者將70例原診斷為黏液型和子宮頸型ECA重新分類，結(jié)果顯示70例中48例(69%)為純U-ECA，9例為純G-ECA，13例為“G+U” ECA。原位雜交顯示13例“G+U”ECA中10例無HR-HPV感染(HPV非相“G+U”ECA)，但顯示兩種細(xì)胞成分HIK1083表達(dá)和異常p53表達(dá)。另3例顯示HR-HPV感染(HPV相關(guān)“G+U”ECA)和p16+/p53-/HIK1083-免疫組化表達(dá)模式。U-ECA則顯示HR-HPV感染和p16+/p53-/HIK1083-免疫組化表達(dá)模式，與HPV相關(guān)“G+U”ECA相似。相反，純型G-ECA均無HPV感染、HIK1083表達(dá)和異常p53表達(dá)，與HPV非相關(guān)“G+U”ECA相似。

因此，作者認(rèn)為ECA的兩種形態(tài)類型偶爾可以顯示另一種類型成分的分化，但真正的混合腫瘤似乎不存在。免疫組化標(biāo)記p16、p53和HPV DNA檢測可用于伴有混合形態(tài)特征腫瘤的合理分類。

Wada T, Ohishi Y, Kaku T,etal. Endocervical adenocarcinoma with morphologic features of both usual and gastric types: clinicopathologic and immunohistochemical analyses and high-risk HPV detection by in situ hybridization. Am J Surg Pathol, 2017[Epub ahead of print].

(康鍶鵬1摘譯，余英豪2審校/1解放軍第180醫(yī)院病理科，泉州 362000；2解放軍福州總醫(yī)院病理科，福州 350025)