權(quán)春姬，金仁順

以胸水為首發(fā)癥狀的卵巢癌1例

權(quán)春姬，金仁順

卵巢腫瘤；胸水；首發(fā)，細胞蠟塊；病例報道

患者女性，48歲，無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難5天，X線檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸水，臨床以胸水原因待查，不除外結(jié)核性胸膜炎收入院。病程中無發(fā)熱、盜汗、咯血，無明顯體重減輕及其他癥狀和體征，飲食、大小便正常。既往體健，無特殊疾病史。輔助檢查：血生化CA125：1 231.6 U/mL(0～30 U/mL)、CA153：42.3 U/mL(0～30 U/mL)、CA199：4.4 U/mL(0～37 U/mL)。胸水化驗：抗酸桿菌、真菌培養(yǎng)均陰性。雙肺CT：右側(cè)大量胸水，右肺受壓呈軟組織影，縱隔及氣管明顯左移，縱隔內(nèi)及雙肺門未見明顯腫大淋巴結(jié)影。左側(cè)少量胸腔積液。乳腺B超：雙側(cè)乳腺增生，未見占位。子宮及雙側(cè)附件B超：左側(cè)附件見一73 mm×39 mm低回聲，右側(cè)附件見一38 mm×34 mm低回聲，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富(圖1)。

病理檢查鏡檢：胸水TCT檢查見成團、彩球形的腫瘤細胞團(圖2)，部分細胞見乳頭狀分支。細胞蠟塊鏡下見腫瘤細胞呈散在分布，部分形成腺腔樣結(jié)構(gòu)，瘤細胞胞質(zhì)內(nèi)見少量空泡(圖3)。免疫表型：CK7(圖4)、WT-1(圖5)、p53(圖6)均陽性，TTF-1、Napsin A、Calretinin、CK5/6、p63、ER、PR、CK20、CDX-2均陰性。

病理診斷：腺癌性胸水支持卵巢來源，漿液性腺癌可能性大。臨床采用多西他賽+順鉑方案胸腔灌注化療1次、全身化療1周，效果良好，復(fù)查CT胸水明顯減少。2個月后轉(zhuǎn)外院手術(shù)，術(shù)后病理診斷為雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌。

討論惡性胸腔積液(malignant pleural effusion, MPE)是指由肺癌或其他部位惡性腫瘤累計胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所指的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。幾乎所有腫瘤均可侵犯胸膜，病理類型以腺癌最多見，文獻報道[1-2]胸腔積液中以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤多見，而卵巢癌引起的胸腔積液少見。卵巢癌所致胸水發(fā)生機制可能是腫瘤直接侵犯胸膜和伴炎癥使毛細血管通透性增加或腫瘤細胞阻塞血管和淋巴管轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)內(nèi)使胸水回流吸收受阻。卵巢癌引起的MPE以漿液性乳頭狀囊腺癌占絕大多數(shù)(82.4%)[3]，絕大多數(shù)伴橫隔轉(zhuǎn)移，雙側(cè)胸水瘤細胞陽性率為90%，單側(cè)胸水絕大部分為右側(cè)，占85.7%，左側(cè)僅占16.7%，瘤細胞陽性率占14.3%[4]。漿膜腔積液的細胞學(xué)檢查是細胞病理工作者的難題，傳統(tǒng)涂片細胞重疊多、成團，紅細胞和炎性滲出物的干擾不易與間皮細胞鑒別，而且有時原發(fā)灶隱匿不明[5]，難以明確診斷。

①②③④⑤⑥

圖1腫物低回聲，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富圖2TCT示腫瘤細胞成團狀排列，彩球樣圖3細胞蠟塊示腫瘤細胞散在或呈腺樣排列圖4腫瘤細胞CK7呈陽性，EnVision法圖5腫瘤細胞WT-1呈陽性，EnVision法圖6腫瘤細胞p53呈陽性，EnVision法

近年隨著細胞蠟塊技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，彌補了傳統(tǒng)涂片的不足，其優(yōu)點為細胞集中，易觀察排列方式，提供更多診斷信息；可反復(fù)連續(xù)切片，資料可永久保存；保持原發(fā)灶腫瘤的抗原特異性，可行免疫組化和特殊染色檢測；確定腫瘤細胞來源，可行分子病理檢測(如FISH法)[6]，指導(dǎo)患者靶向藥物治療。卵巢癌晚期腹腔外轉(zhuǎn)移中胸腔轉(zhuǎn)移較多見，但以胸水為首發(fā)癥狀的卵巢癌少見，僅見個案報道[7-8]，結(jié)合細胞塊形態(tài)學(xué)及免疫組化確診國內(nèi)尚無報道。王興國等[9]報道患者以胸腔積液為首發(fā)癥狀，胸水中見腺癌細胞，極易誤診為胸部惡性腫瘤，有時延誤治療。本組利用細胞塊結(jié)合免疫組化標(biāo)記技術(shù)檢測Napsin A、TTF-1、p63、CK5/6、ER、PR、Calretinin，結(jié)果腫瘤細胞均為陰性，排除肺腺癌、乳腺癌、間皮病變。CDX-2、CK20均陰性進一步排除腸道來源。WT-1、p53表達多見于卵巢漿液性腺癌[10-11]，本例胸水腫瘤細胞中CK7、WT-1、p53均陽性，可明確腫瘤細胞來源于卵巢，其病理類型為漿液性，與術(shù)后病理診斷相符合，為臨床提供可靠的病理診斷依據(jù)。

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時間：2017-9-18 6:23 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170918.0623.034.html

R 737.31

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1001-7399(2017)09-1061-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.09.034

接受日期：2017-06-12

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，延吉 133000

權(quán)春姬，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：chunjiquan@163.com