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        前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變的鑒別診斷

        2017-03-07 09:33:00WobkerSE,EpsteinJI,許文靜
        關(guān)鍵詞:內(nèi)癌基膜內(nèi)瘤

        ·國(guó)外期刊文摘·

        前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變的鑒別診斷

        Wobker S E, Epstein J I. Differential diagnosis of intraductal lesions of the prostate. Am J Surg Pathol, 2016,40(6):e67-e82.

        前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變包括一系列原發(fā)于前列腺與非前列腺的病變,其預(yù)后差異較大,需要進(jìn)行不同處理。研究表明,病理醫(yī)師對(duì)這些病變的診斷常感到困惑,診斷的重復(fù)性低。盡管診斷存在困難,但這些病變的準(zhǔn)確和可重復(fù)診斷對(duì)患者的治療至關(guān)重要。

        作者對(duì)常見(jiàn)前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后和治療影響進(jìn)行介紹,并重點(diǎn)介紹前列腺細(xì)針穿刺標(biāo)本中前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌的識(shí)別及其與類似病變,包括高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變、浸潤(rùn)性篩狀前列腺癌、尿路上皮癌累及前列腺導(dǎo)管和前列腺導(dǎo)管腺癌的區(qū)別。

        綜合要點(diǎn)如下:前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌有完整的基底細(xì)胞層圍繞(免疫組化標(biāo)記p63/高分子量CK可證實(shí)),中央可見(jiàn)壞死或鈣化。前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于高風(fēng)險(xiǎn)疾病,如果在細(xì)針穿刺標(biāo)本中得以識(shí)別,即使缺乏浸潤(rùn)性癌依據(jù),亦應(yīng)強(qiáng)化治療,但這種情況病理報(bào)告不建議行Gleason評(píng)分。相反,高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變預(yù)后較好,即便穿刺標(biāo)本有限,甚至無(wú)需重復(fù)活檢。高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變與前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌在細(xì)胞特征上有許多共性,如細(xì)胞增大、核深染,核仁明顯等,但核大小>正常6倍及粉刺樣壞死有助前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷。在篩狀病變中,如果管腔面積≤總面積30%,則可診斷為前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌。前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌還需與尿路上皮癌累及前列腺導(dǎo)管鑒別,因?yàn)閮烧呦鄳?yīng)的治療明顯不同。在一些情況,由于相似的術(shù)語(yǔ)和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可能讓病理和臨床醫(yī)師把導(dǎo)管腺癌與前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌混淆,但前者細(xì)胞為假?gòu)?fù)層柱狀上皮,且多有浸潤(rùn)使基膜缺失,而前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌為立方上皮,周圍基膜存在。

        此外,利用免疫組化和分子標(biāo)記輔助手段亦有助于導(dǎo)管內(nèi)病變的鑒別診斷。

        (許文靜1,2摘譯,余英豪1審校/1解放軍福州總醫(yī)院病理科,福州 350025;2解放軍第四七六醫(yī)院病理科,福州 350002)

        時(shí)間:2017-3-16 14:23

        http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170316.1423.029.html

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