王 涵

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

·病例報(bào)告·

1例異丙托溴銨聯(lián)用復(fù)方甲氧那明致排尿困難的病例分析

王 涵

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

異丙托溴銨；復(fù)方甲氧那明；排尿困難；病例分析

1 前 言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指一種肺部對(duì)有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)的，以不完全可逆的氣流受限為特征，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病[1]。目前擴(kuò)張支氣管是AECOPD治療中重要的環(huán)節(jié)之一，支氣管擴(kuò)張劑在臨床中得到普遍的應(yīng)用以為主。吸入型支氣管擴(kuò)張劑與口服藥物相比，不良反應(yīng)小，常作為臨床用藥的首選。其中吸入性抗膽堿能藥物可以改善呼吸困難癥狀，預(yù)防急性加重，影響疾病進(jìn)程，是目前AECOPD治療的基礎(chǔ)藥物之一。然而，由于COPD患者基本為老年人，而男性老年患者常合并良性前列腺增生，抗膽堿能藥物會(huì)增加急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。本文就一例AECOPD患者治療過(guò)程中使用異丙托溴銨及復(fù)方甲氧那明致排尿困難進(jìn)行分析，并提出體會(huì)和建議。

2 病史摘要

患者，男，84歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，再發(fā)一周”入院，有咳白粘痰，偶有濃痰，夜間不能平臥，需端坐位，稍活動(dòng)即氣喘明顯，活動(dòng)明顯受限。聽(tīng)診兩肺呼吸音低，可聞及濕羅音。吸氧后SPO2：95%。入院前血?dú)夥治觯簆H：7.43，PaCO2：7.6KPa，PaO2：7.2KPa。血常規(guī)：WBC：9.68*109/L，N：91%。以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭”收治入院。

入院后予拉氧頭孢抗感染，二羥丙茶堿、地塞米松靜滴抗炎、擴(kuò)張支氣管，特布他林+布地奈德+異丙托溴銨BID吸入擴(kuò)張支氣管，復(fù)方甲氧那明膠囊2粒tid口服止咳祛痰。使用3天后，患者出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，淋漓不盡，排尿困難的癥狀。臨床藥師認(rèn)為，可能與異丙托溴銨及復(fù)方甲氧那明膠囊有關(guān)，建議停用兩種藥物。醫(yī)生采納，改酮替芬止咳平喘，第二天患者排尿困難的癥狀有所緩解。后行前列腺B超提示前列腺增生，予非那雄胺、萘哌地爾對(duì)癥治療。

3 分析與討論

抗膽堿藥物主要是通過(guò)與體內(nèi)內(nèi)源性膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體而發(fā)揮作用。目前已經(jīng)確定抗膽堿能受體的五種基因亞型中，有M1、M2和M3受體亞型存在于人類(lèi)肺部，它們?cè)诜蔚姆植己凸δ芨饔兴煌琜2]。分布在平滑肌細(xì)胞膜上的M3受體的密度隨氣道的分級(jí)而逐漸降低，其興奮能收縮平滑肌。因此，AECOPD治療中阻斷M3受體是抗膽堿能藥物的主要目標(biāo)之一。此外，M3受體還分布在粘液腺、血管內(nèi)皮細(xì)胞上和肥大細(xì)胞等組織細(xì)胞。所以抗膽堿能藥阻斷M3受體可引起口干、青光眼和尿潴留的副作用。該例患者使用的異丙托溴銨即為抗膽堿藥物，可引起松弛膀胱逼尿肌、收縮膀胱括約肌，導(dǎo)致排尿困難的副作用[3]。

復(fù)方甲氧那明膠囊（上海第一三共制藥有限公司）常用于急慢性喘息性支氣管炎、慢性咳嗽等疾病，具有止痙平喘、止咳化痰作用，其含有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏4種藥物。該藥含有的氯苯那敏、氨茶堿等成分具有抗膽堿作用，同樣可以造成排尿困難甚至急性尿潴留的發(fā)生[4]。潘建新等[5]發(fā)現(xiàn)復(fù)方甲氧那明膠囊所致急性尿潴留的發(fā)生與前列腺增生無(wú)關(guān)，主要是因?yàn)樗幬锉旧韺?dǎo)致，而且年齡越大，發(fā)生的可能性越大。而有前列腺增生的男性老年人若在服藥過(guò)程中出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的情況，往往將其與疾病本身有關(guān)，而較少將其與藥物的不良反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。因此，老年人若使用此藥，尤其是有前列腺增生病史，應(yīng)在服用過(guò)程中密切注意自己的排尿情況有無(wú)異常，一旦出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)予以停藥，若癥狀得不到改善，應(yīng)積極對(duì)癥處理以免尿潴留的發(fā)生。

該患者同時(shí)使用異丙托溴銨及復(fù)方甲氧那明，兩者抗膽堿作用疊加導(dǎo)致排尿困難，停用兩藥后，患者癥狀有所緩解。

4 小 結(jié)

通過(guò)本例，臨床藥師體會(huì)到藥物治療必須考慮患者的特殊病理生理狀態(tài)，尤其高齡患者，在使用抗膽堿藥物擴(kuò)張支氣管時(shí)，必須了解患者是否合并青光眼、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)還需熟悉聯(lián)合使用的藥物的藥理作用，以避免類(lèi)似藥物作用疊加，導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。此外，用藥過(guò)程中，臨床藥師要加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)識(shí)別與處理可能的藥物不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的用藥方案。

[1] 羅澤如,馮素玲.吸人性抗膽堿能藥物引起慢性阻塞性肺疾病患者急性尿潴留1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際呼吸雜志,2013,33(15):1149-1151.

[2] 毛 輝.抗膽堿藥物在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)哮喘雜志(電子版),2008,2(3):227-229.

[3] 侯恩福.1例復(fù)方異丙托溴銨與噻托溴銨聯(lián)用致尿潴留病歷資料回顧[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(02):33-34.

[4] 周 新,包婺平,等.復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(23):1761-1765.

[5] 潘建新,等.復(fù)方甲氧那明膠囊致急性尿潴留7例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,(08):870-875.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13236.02

本文編輯：吳 衛(wèi)