劉海燕，余梅蘭

（1.中國人民解放軍61267部隊衛(wèi)生隊，北京 101114；2.中國人民解放軍95806部隊門診部，北京 100076）

口腔疾病中的診療與交叉感染

劉海燕1，余梅蘭2

（1.中國人民解放軍61267部隊衛(wèi)生隊，北京 101114；2.中國人民解放軍95806部隊門診部，北京 100076）

最近幾年來，隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔問題?？谇婚T診患者的數(shù)量也在不斷增多，由于口腔科門診工作具有的特殊性質(zhì)，導(dǎo)致口腔科成為感染高發(fā)科室，為了避免感染給患者帶來的傷害，我們有必要采取科學(xué)合理的措施，降低口腔科門診感染率。

門診感染；口腔科；現(xiàn)狀

1 口腔科門診感染控制現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療環(huán)境不符合要求

由于前來口腔門診科就診的人數(shù)有很多，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院大多數(shù)口腔門診科的面積很小，無法實現(xiàn)對眾多患者的隔離，醫(yī)療設(shè)備較多、就診患者多加重了感染的風(fēng)險。除此之外，像超聲潔牙器這種醫(yī)療設(shè)備使用過程中會出現(xiàn)大量氣溶膠、飛沫等物質(zhì)，這些物質(zhì)會通過空氣傳播，最終進入到患者或者醫(yī)護人員的機體中，導(dǎo)致出現(xiàn)傳染性病原體或者交叉感染的問題。此外，若口腔科門診的空氣流動并不通暢，就容易導(dǎo)致室內(nèi)的各種感染病菌增多，患者之間就會相互感染，相關(guān)的消毒規(guī)范如果不能夠得到有效落實，也會進一步增加感染概率，比如消毒室沒有按照相關(guān)規(guī)定實施規(guī)范的消毒，醫(yī)療器械未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)定期消毒等。

1.2 醫(yī)護人員感染控制意識薄弱

患者感染除了與醫(yī)療環(huán)境差有關(guān)外還與醫(yī)護人員的健康意識息息相關(guān)。從臨床實踐中不難看出，醫(yī)護人員開展護理工作時，由于感染防護措施不到位，在與患者解除的過程中各種細(xì)菌會通過空氣相互傳播，醫(yī)護人員存在較大的感染風(fēng)險。所以，在口腔門診中，必須要求醫(yī)護人員做好防護措施，防止出現(xiàn)職業(yè)暴露。提高醫(yī)護人員的預(yù)防感染意識，確保在診療過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進行操作，手術(shù)時穿戴好防護衣，從而保護了皮膚黏膜。

2 控制口腔科門診感染方法

2.1 構(gòu)建完善的門診感染控制體系

醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)采購先進的控制感染設(shè)備，改善口腔科門診的環(huán)境，比如擴大門診科的建筑面積、安裝排風(fēng)措施，這些基礎(chǔ)設(shè)施的好壞決定了能否完善門診感染控制體系。此外，還應(yīng)加強對專業(yè)人才的培育，并定期開展培訓(xùn)課程，提升工作人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，安排醫(yī)護人員到醫(yī)院學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗。

2.2 改善診療環(huán)境

診療環(huán)境是控制感染的重要手段，所以必須構(gòu)建現(xiàn)代化的診療環(huán)境，對不同的工作區(qū)域進行隔離，合理布置消毒區(qū)域以及醫(yī)療機械清洗區(qū)，對于患者而言會有一種心情愉悅的感覺，同時也避免了感染。針對拔牙等一些具有很大創(chuàng)傷和感染概率較高的診療操作時，必須要開設(shè)單獨診室，手術(shù)操作必須要按照外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進行操作。同時要確保診室具有良好的通風(fēng)條件，尤其是在牙科治療儀器經(jīng)轉(zhuǎn)動之后，這個過程會將口腔中的細(xì)菌轉(zhuǎn)化為大量的粉塵物質(zhì)，導(dǎo)致診室內(nèi)出現(xiàn)感染，這時就必須要確?？諝獾牧魍ǎ档图?xì)菌感染的風(fēng)險。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范

口腔門診使用的醫(yī)療機械必須堅持一人一用，做好消毒工作。尤其是那些接觸到患者傷口、血液的醫(yī)療器械，使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒。除此之外，拔牙器、車針以及各種根管都要按照規(guī)操作流程殺菌消毒?？谇豢频乃邢緶缇僮饕脖仨毞蠘?biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行。酶具有一定的清潔作用，醫(yī)護人員在對醫(yī)療器械消毒的時候可以加入少量的酶，確保清潔殺菌徹底。針對一些結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、間隙很多的器械，可以利用超聲清潔。醫(yī)療器械消毒后要密封起來，包裝上應(yīng)注明消毒的日期。有些器械需要裸露殺菌，殺菌工作結(jié)束后要放在無菌容器中。使用無菌物品時，確保持物鉗每過4 h清潔消毒1次。

2.4 提高醫(yī)護人員防護能力

口腔醫(yī)療門診重點科室必須要要具備有效的衛(wèi)生設(shè)施，例如速手消毒劑、洗手液、干手物品等。醫(yī)護人員必須要注重自身衛(wèi)生清潔，避免出現(xiàn)交叉感染。在全員培訓(xùn)衛(wèi)生規(guī)范的基礎(chǔ)上，需要嚴(yán)格按照洗手指征，根據(jù)七步洗手法，嚴(yán)格手部消毒，盡可能地將手部細(xì)菌降到最低。如果醫(yī)院條件允許的話，每次診療前都應(yīng)該給佩戴一次性手套，不但降低了患者的感染同時也保證了醫(yī)護人員的安全。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用的雙層手套后，外層破壞率為10%，而內(nèi)層破率只有2%。如果患者皮膚有損傷或者是存在特殊感染，醫(yī)生可以使用雙層手套保護患者及其自身的安全。

3 結(jié)束語

口腔感染是一種高發(fā)性疾病，主要原因是致病微生物入侵到患者口腔而引發(fā)的一系列病理改變[1]，是林場常見的感染類型。隨著感染范圍的擴大，很可能誘發(fā)敗血癥、感染性休克等癥狀，嚴(yán)重的話還可能危機患者的生命安全。當(dāng)前隨著治療手段的升級，各類致病細(xì)菌的耐藥性也在提升，常規(guī)的藥物和傳統(tǒng)的治療模式無法取得更加顯著的治療效果，因此需要不斷的探究口腔感染的致病因素及調(diào)整治療方案，從而更好的確保治療效果，提高治療效率。因此，選取合適藥物治療，是控制感染的關(guān)鍵。

患者使用碳酸氫鈉液擦拭的口腔護理干預(yù)措施以后，口腔評分低、感染率低且口腔內(nèi)PH值有所增高，表明該方式具有改善口腔環(huán)境、降低口腔感染率的作用[2]。綜上所述，在危重患者的護理中，應(yīng)用碳酸氫鈉液擦拭進行口腔護理干預(yù)，能夠有效降低危重患者的口腔感染發(fā)生率，改善口腔癥狀和口腔環(huán)境。

[1]盧 萌.口腔感染的病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,11:2458-2459.

[2]王亦素,林海玉,林曉驥,王務(wù)萍.血液惡性腫瘤患者化療后口腔感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,01:154-156.

R781

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10489.01

本文編輯：吳 衛(wèi)