賈永恒

（南昌大學(xué)，江西 南昌 330038）

手術(shù)治療膽結(jié)石研究進(jìn)展

賈永恒

（南昌大學(xué)，江西 南昌 330038）

膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高，溶排石困難等特點(diǎn)，如不能及時(shí)得到治療，有誘發(fā)癌變的危險(xiǎn)。外科手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用手段，本文對(duì)手術(shù)治療膽結(jié)石的方法進(jìn)行了總結(jié)、分析和歸納。

膽結(jié)石；手術(shù)治療；傳統(tǒng)手術(shù)治療

膽結(jié)石，顧名詞義，即為膽及膽道系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，影響到膽臟及周圍器官的正常功能，進(jìn)而對(duì)人的身體健康產(chǎn)生影響的一種常見疾病。因膽結(jié)石產(chǎn)生在狹小的膽道系統(tǒng)中，將其溶解并排出體外非常困難，傳統(tǒng)保守治療方法復(fù)發(fā)率又很高。所以，外科手術(shù)就逐漸發(fā)展成為膽結(jié)石治療的主要手段。目前，手術(shù)治療膽結(jié)石的方法主要有：傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療和內(nèi)鏡聯(lián)合治療三種方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)手術(shù)治療

傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石的最大特點(diǎn)，就是對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)。由于這種治療方法在臨床上應(yīng)用的時(shí)間最早，技術(shù)也相對(duì)最為成熟。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)的是：手術(shù)時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴度也比較低。通過(guò)開腹，術(shù)者可直視病灶，對(duì)發(fā)生結(jié)石的部位實(shí)施精準(zhǔn)的清石或切除病灶。但是這種手術(shù)也有其不可彌補(bǔ)的缺點(diǎn)，即開腹造成患者的創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥也多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者身體影響很大，患者術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)行活動(dòng)和重體力勞作等。

2 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術(shù)

2.1 腹腔鏡治療術(shù)

近些年，隨著電子成像技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡治療膽結(jié)石的研究和臨床應(yīng)用獲得長(zhǎng)足發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽結(jié)石的主要手段之一。腹腔鏡切除術(shù)是將1 cm左右粗細(xì)的腹腔鏡插入到患者病灶處，通過(guò)成像技術(shù)將病灶部位的圖像轉(zhuǎn)移到外接視頻顯示器上，醫(yī)生只需看著顯示器即可完成手術(shù)。這種方法的主要優(yōu)勢(shì)是：手術(shù)創(chuàng)傷面小，只需3～4個(gè)0.5～1 cm的小孔，對(duì)患者損傷少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)視野清晰，可同時(shí)對(duì)其他臟器進(jìn)行觀察，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)。

毛協(xié)良對(duì)腹腔鏡治療膽結(jié)石的研究進(jìn)行了報(bào)道，指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹治療膽結(jié)石比較，患者的并發(fā)癥低、下床時(shí)間早、術(shù)后恢復(fù)期縮短，兩者各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，具有臨床指導(dǎo)意義。李志超的研究也表明，用腹腔鏡治療的患者，手術(shù)時(shí)出血量更少，術(shù)后止痛藥應(yīng)用頻率低，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)后恢復(fù)更快，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療比較，差異顯著。夏建民、郎順利等也做了相關(guān)的報(bào)道。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有其局限性。例如：嚴(yán)重心肺疾病、凝血機(jī)制障礙、伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊內(nèi)增生性病變懷疑癌變、反復(fù)性膽囊炎急性發(fā)作等患者不宜行此術(shù)。但是隨著技術(shù)的發(fā)展，許多限制也已攻破，如萎縮性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、腹腔內(nèi)粘連等嚴(yán)重病癥，目前都可用腹腔鏡來(lái)進(jìn)行治療。

2.2 膽道鏡治療術(shù)

膽道鏡是臨床上最早應(yīng)用的內(nèi)鏡檢查之一，手術(shù)主要過(guò)程是將膽總管切開，或經(jīng)膽囊管殘端切開后，再將膽道鏡插入膽道中，對(duì)患者膽道內(nèi)的情況進(jìn)行觀察并進(jìn)行取石。該方法最重要的臨床意義在于能夠通過(guò)內(nèi)鏡比較精確的看清膽管內(nèi)的結(jié)石情況，如結(jié)石大小、數(shù)量、病灶位置等、以此來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療。應(yīng)用膽道鏡時(shí)應(yīng)注意：（1）膽總管狹小，直徑小于0.5 cm或膽總管壁薄的患者慎用此方法；（2）有嚴(yán)重心功能衰竭并有出血癥狀的患者慎用。

2.3 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療術(shù)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛。主要操作流程是在腹腔鏡下切除膽囊后，再利用膽道鏡通過(guò)膽囊管完成膽總管的探查取石。這方面的研究報(bào)道也相對(duì)較多。劉卓民對(duì)75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的對(duì)比研究表明，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者術(shù)中出血量少，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，療效明顯；與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，差異顯著。谷越的研究表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石是治療膽總管結(jié)石的有效方法，不但為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，又避免了留置T管后帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥。

2.4 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療術(shù)

十二指腸鏡治療膽結(jié)石的主要特點(diǎn)是：經(jīng)口插入十二指腸鏡尋找十二指腸乳頭，并切開乳頭，插入膽管，檢查并取石。主要應(yīng)用于傳統(tǒng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者、膽總管結(jié)石的患者或合并黃疸、化膿性膽管炎的患者。臨床上多與腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行治療。劉志奇對(duì)這方面進(jìn)行了研究，結(jié)果表明十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全可靠。黃建峰的研究也證實(shí)，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽結(jié)石的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口疼痛情況、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間都明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

3 結(jié) 論

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療及內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)在治療膽結(jié)石領(lǐng)域表現(xiàn)出了極強(qiáng)的優(yōu)越性，受到了醫(yī)界的普遍關(guān)注和重視。但是，每種治療方法也都存在其一定的局限性。在臨床上要結(jié)合病患的實(shí)際情況以及醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療水平選擇合適的治療方案。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，以及術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，膽結(jié)石的內(nèi)鏡治療技術(shù)會(huì)越來(lái)越成熟。

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ISSN.2095-8242.2017.069.13646.01

本文編輯：趙小龍