米玉玲

（北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科肺癌中心， 北京 100122）

貝伐珠單抗治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究進展

米玉玲

（北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科肺癌中心， 北京 100122）

目前，抗腫瘤血管生成已經(jīng)成為非小細胞肺癌臨床治療主要手段之一，而抗血管生成藥物即貝伐珠單抗也成為非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的最新治療選擇，其相關(guān)研究隨之增多，而其有效性與安全性為研究重點。本文即綜述國內(nèi)有關(guān)貝伐珠單抗治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的文獻研究，為非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療提供理論依據(jù)。

非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移；貝伐珠單抗；進展

肺癌作為世界范圍內(nèi)最常見惡性腫瘤之一，其非小細胞肺癌最為常見，其在全部肺癌中可占80%。人體腦部作為非小細胞肺癌常見的遠處轉(zhuǎn)移器官之一，肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高，在很大程度上提升了非小細胞肺癌患者死亡率。據(jù)報道[1]，30～43%非小細胞肺癌患者在病情進展期間發(fā)生腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，增加治療難度，且患者預后較差。近幾年來，有研究發(fā)現(xiàn)，抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體即貝伐珠單抗在治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移中有效，且不會增肌癌患者神經(jīng)系統(tǒng)出血發(fā)生率。近年來，有關(guān)貝伐珠單抗治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究日益增多，本文即對其做一綜述。

1 非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移血管生長機制

非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，是一個多步驟、高選擇性的過程，有賴于宿主細胞與腫瘤之間的相互作用。轉(zhuǎn)移性肺癌細胞進入患者腦循環(huán)后，可停滯于血流相對遲緩的毛細血管床，同內(nèi)皮細胞互相作用后，將粘附分子作媒介穿越內(nèi)皮細胞。肺癌細胞穿透血腦屏障后，需適應腦實質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞等，在血管生成模擬機制、血管內(nèi)皮因子的“協(xié)助”下完成癌細胞的轉(zhuǎn)移、增殖。

2 貝伐珠單抗治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的作用機制

貝伐珠單抗屬于重組人類單克隆IgG抗體，能夠與血管內(nèi)皮生長因子相結(jié)合，阻斷血管內(nèi)皮生長因子與其受體之間的結(jié)合，減少患者體內(nèi)新生血管的生成，引導現(xiàn)有血管退化，并抑制其腫瘤生長。貝伐珠單抗所具備的拮抗血管內(nèi)皮生長因子效應，能夠有效抑制人體生成不成熟血管，并引導血管趨于正?；?，增加腫瘤內(nèi)部關(guān)注，并提升藥物輸送率。

同時，貝伐珠單抗還可控制非小細胞肺癌患者腦轉(zhuǎn)移灶四周水腫，從而改善其預后。有學者報道[2]，將貝伐珠單抗作為基礎(chǔ)，聯(lián)合卡鉑、吉西他濱治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的初期實驗數(shù)據(jù)顯示，患者無進展生存期長達9.1個月，而總生存期為9.6個月，且患者治療后并無腦血管意外事件、顱內(nèi)出血和嚴重高血壓等毒副反應，腦水腫癥狀消失。

3 貝伐珠單抗用于非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的效果與安全性

近年來，多項研究證明貝伐珠單抗聯(lián)合化療方案用于晚期非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療中的有效性、安全性較高，患者容易耐受。張冠忠等[3]在貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療非鱗狀細胞非小細胞肺癌療效研究中，對非小細胞肺癌患者應用貝伐珠單抗7.5mg/kg(每隔3周1次)聯(lián)合培美曲賽、多西他賽或者鉑類藥物、吉西他濱進行化學治療，2個周期后，21例非小細胞肺癌患者部分穩(wěn)定4例，穩(wěn)定13例，進展4例，疾病控制了高度81.0%(17/21)，中位無疾病進展時間是7個月，而中位生存時間是10.4個月，且因貝伐珠單抗所致的不良反應均為II度、I度不良反應，以高血壓、出血為主。由此可見，貝伐珠單抗聯(lián)合化療方案治療非小細胞肺癌的有效性、安全性均較高。

同時，貝伐珠單抗聯(lián)合放療方案用于非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的研究也獲得初步進展。腦轉(zhuǎn)移瘤生長與新生血管生長之間密切相關(guān)，其血管呈現(xiàn)出非正常性生長，致使瘤體中無氧酸中毒。貝伐珠單抗可促使腫瘤血管呈正?；l(fā)展，從而減少乏氧，并增加放療的敏感性[4]。

4 小結(jié)和展望

非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制極為復雜，并與人體血管生成關(guān)系密切，其異常血管生成嚴重影響了病人治療預后和生存時間。貝伐珠單抗作為當前最主要抗血管生成藥物，可促使血管正?；?，改善其瘤體內(nèi)部的微環(huán)境，并增加其血管通透性，從而控制其腦水腫癥狀，并增加其他化療、放療功效。近幾年來，伴隨貝伐珠單抗作為基礎(chǔ)藥物治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究進展，其臨床療效、安全性均得到了一定的認可，但需要予以大量臨床研究作進一步考證。

[1] 武 瑋，唐俊舫，吳羽華，等.貝伐珠單抗長期維持治療晚期非小細胞肺癌39個月的病例報告及相關(guān)文獻回顧[J].中國肺癌雜志，2013，16(6)：325-329.

[2] 唐俊舫，吳羽華，武 瑋，等.貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉醇/卡鉑方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(12)：2305-2309.

[3] 張冠中，楊紀華，焦順昌，等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療非鱗狀細胞非小細胞肺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21 (11)：2464-2467.

[4] 陶 虹，唐俊舫，朱允中，等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16 (7)：1289-1294.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0742.01