丁祥偉

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞的臨床診治研究

丁祥偉

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的研究心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞的臨床診治情況。方法 選取我院2014年01月～2016年01月收治的的心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞患者48例，所有患者均同時(shí)進(jìn)行心房顫動(dòng)和腦栓塞治療，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果本次研究48例患者，治愈14例（29.17%），顯效15例（31.25%），有效16例（33.33%），無(wú)效3例（6.25%），治療有效率93.75%。結(jié)論心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞治療應(yīng)以預(yù)防為主，糾正心房顫動(dòng)，采取抗凝治療。

心房顫動(dòng)；腦栓塞；心律；治療

心房顫動(dòng)是一種老年人群高發(fā)的慢性心律失常疾病。腦栓塞是一種由于血流阻塞引起的腦功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，病情危急。研究認(rèn)為[1]，腦栓塞是心房顫動(dòng)致殘致死的重要因素。本文將研究心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞的臨床診治情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年01月～2016年01月收治的的心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞患者48例，所有患者均已經(jīng)過(guò)頭顱CT、心臟彩超、胸片等檢查并確診，主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)活動(dòng)障礙、大小便失控、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。其中，男25例，女23例，平均年齡（60.62±7.78）歲，疾病類型：心肌病10例，肺心病8例，冠心病12例，退行性心臟瓣膜病10例，無(wú)器質(zhì)性心臟病8例。

1.2 方法

所有患者均同時(shí)進(jìn)行心房顫動(dòng)和腦栓塞治療，具體包括：（1）糾正不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防，合理膳食，戒煙戒酒，保持呼吸通暢，維持水電解質(zhì)平衡，防止感染或肺栓塞；（2）房顫24 h內(nèi)，使用藥物盡快恢復(fù)竇性心律，例如普羅帕酮（450～600 mg）、胺碘酮（300 mg）等；（3）房顫持續(xù)48 h內(nèi)：繼續(xù)使用靜脈復(fù)律類藥物治療，盡快恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞；（4）非藥物治療，對(duì)于緊急發(fā)作的房顫，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用除顫儀治療，根據(jù)患者的具體情況，決定是否采用外科迷宮手術(shù)治療或用射頻消融治療；對(duì)房顫病情穩(wěn)定但腦栓塞治療效果不佳的患者，可采取血管內(nèi)支架置入術(shù)治療；可切除部分壞死腦組織或進(jìn)行顱骨開(kāi)窗減壓，治療腦出血和血腫，確?；颊呱踩?；（5）抗凝、腦水腫治療，對(duì)于高血壓、冠心病等栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高患者，可使用華法林治療；栓塞較低或耐受性較差患者，可使用阿司匹林等藥物治療；出血性腦梗死患者應(yīng)停用抗凝藥物；對(duì)心源性栓塞患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療；適當(dāng)使用止血藥、脫水利尿藥，調(diào)節(jié)患者血壓。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《心腦血管病的診斷與治療》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；治愈：心律恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損減少＞90%，無(wú)二次復(fù)發(fā)情況；顯效：心律恢復(fù)正常或心室率得到控制，神經(jīng)功能缺損減少45%～90%；有效：心律恢復(fù)正?；蛐氖衣实玫娇刂?，神經(jīng)功能缺損減少15～45%；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)；有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究48例患者，治愈14例（29.17%），顯效15例（31.25%），有效16例（33.33%），無(wú)效3例（6.25%），有效率93.75%。

3 討 論

腦栓塞主要分為非心源性、心源性、來(lái)源不明幾種，其中心源性尤其是心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)。心房顫動(dòng)是導(dǎo)致心源性腦栓塞的危險(xiǎn)因素之一?；颊叱霈F(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，血流速度減慢，增加了附壁血栓發(fā)生率，栓子脫落后，容易引起腦栓塞。研究顯示[2]，心房顫動(dòng)男性發(fā)生率高達(dá)女性兩倍。臨床上，心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞的死亡率高達(dá)15%[3]，其致死原因主要為肺部感染、心衰或腦疝，治療后復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后治療難度增加，預(yù)后較差。因此，治療心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心房顫動(dòng)和發(fā)腦栓塞治療，減少心房顫動(dòng)，積極控制病情，阻止血栓形成。

在本次治療中，治療有效率93.75%，提示心房顫動(dòng)和腦栓塞同時(shí)治療，糾正不良生活習(xí)慣、藥物及非藥物治療、抗凝腦水腫治療等，有利于控制病情。在治療中，應(yīng)以恢復(fù)正常的竇性心律為主，避免過(guò)快的心房激動(dòng)，防止心衰及心臟驟停。預(yù)防血栓形成，防止血栓面積擴(kuò)大，合理使用運(yùn)用抗凝、抗小血板聚集類藥物。對(duì)于腦血管組織損傷、心肌功能損傷患者，并發(fā)腦栓塞幾率較高，復(fù)發(fā)率也較高 ，應(yīng)提高警惕。此外，心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞的預(yù)后與原發(fā)病、血栓大小、血栓部位、心房激動(dòng)頻率、栓子數(shù)量等密切相關(guān)，在治療時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防原發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，提高療效。

綜上所述，心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞治療應(yīng)以預(yù)防為主，糾正心房顫動(dòng)，采取抗凝治療，具有一定的推廣價(jià)值。

[1] 孫慧靈.心房顫動(dòng)合并冠心病并發(fā)腦栓塞臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):161-162.

[2] 王 琴,張 麗.心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞60例臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(09):73-74.

[3] Jagdish C.Mohan,Madhu Shukla,ishwas Mohan,Arvind Sethi.Mobile Thrombus originating from densely calci fi ed mitral annulus with Cerebral Embolism[J].Indian Heart Journal,2016.

Clinical diagnosis and treatment of atrial fi brillation complicated with cerebral embolism

DING Xiang-wei
(Taizhou People's Hospital,Jiangsu Taizhou Jiangsu 225300,China)

ObjectiveTo study the clinical diagnosis and treatment of atrial fi brillation complicated with cerebral embolism.Methods48 patients with atrial fi brillation complicated with cerebral embolism were treated in our hospital from 01 months to -2016 2014 01 months.All patients were treated with atrial fi brillation and cerebral embolism at the same time, and the therapeutic effect was evaluated.ResultsIn this study,48 patients were cured (29.17%),15 cases were markedly effective (31.25%),16 cases were effective (33.33%),3 cases were invalid(6.25%),the effective rate was 93.75% (14).ConclusionThe prevention of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism should be based on prevention, correct atrial fi brillation, and take anticoagulant therapy.

Atrial fi brillation; Cerebral embolism; Heart rhythm; Treatment

R743.33

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13470.02

本文編輯：趙小龍