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        腹腔鏡、硬質(zhì)膽囊鏡、軟質(zhì)膽道鏡三鏡技術(shù)在保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用

        2017-03-07 08:32:40李玉祥
        關(guān)鍵詞:三鏡軟質(zhì)保膽

        李玉祥

        (山西省朔州市第一人民醫(yī)院普外科,山西 朔州 036006)

        腹腔鏡、硬質(zhì)膽囊鏡、軟質(zhì)膽道鏡三鏡技術(shù)在保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用

        李玉祥

        (山西省朔州市第一人民醫(yī)院普外科,山西 朔州 036006)

        目的對保膽取石術(shù)中三鏡(腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 對47例聯(lián)用三鏡展開保膽取石術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧,探討手術(shù)效果。結(jié)果46例保膽取石術(shù)均成功,手術(shù)用時(shí)(67.2±4.6)min,4.26%出現(xiàn)并發(fā)癥,住院(6.3±1.2)天后出院,1年復(fù)發(fā)率是2.13%。結(jié)論對于相關(guān)膽囊疾病患者,于三鏡(腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡)下展開保膽取石術(shù)安全有效。

        保膽取石術(shù);腹腔鏡;硬質(zhì)膽囊鏡;軟質(zhì)膽道鏡

        對于膽囊結(jié)石、息肉等膽囊結(jié)石的治療,以往臨床上大多展開手術(shù)對膽囊進(jìn)行切除,此手術(shù)雖可實(shí)現(xiàn)疾病的治療,但會使膽囊生理功能喪失,在一定程度上使機(jī)體受影響[1]。近些年,臨床上逐漸對三鏡(腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡)進(jìn)行應(yīng)用,對膽囊疾病展開保膽取石術(shù)[2]。我院近年來應(yīng)用三鏡技術(shù)對47例膽囊疾病患者展開了保膽取石術(shù),為對其效果進(jìn)行進(jìn)一步探討,本次研究對這47例患者的手術(shù)過程、效果行如下回顧分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究共納入47例患者為對象,均為患膽囊疾病于2016年7月~2017年6月間在我院接受保膽取石術(shù)治療的患者,男26例,女21例,29~57歲,均值(43.2±7.8)歲,22例為膽囊結(jié)石,17例為膽囊息肉,8例為膽囊結(jié)石合并息肉。47例患者相關(guān)膽囊疾病均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診,明確對手術(shù)耐受。

        1.2 方法

        47例患者均應(yīng)用三鏡技術(shù)展開保膽取石術(shù):麻醉后,于臍部旁作一切口,約0.6 cm,對氣腹針進(jìn)行穿刺,把人工氣腹建立起來,將Trocar置入,隨后把腹腔鏡置入,對膽道系統(tǒng)展開探查,明確膽囊位置與具體情況。于與膽囊底距離最近的右側(cè)肋緣下作一切口,2 cm左右,將10 mm的Trocar置入,經(jīng)此孔把抓鉗置入,于腹腔鏡下對膽囊底部進(jìn)行提拉,使其到達(dá)腹壁的切口處,以1號細(xì)線吊2針進(jìn)行牽引。作一小口于膽囊底部,把硬質(zhì)的膽囊鏡(大號)置入,將膽汁吸盡,低壓注水,對膽囊進(jìn)行探查,若結(jié)石直徑在0.5 cm以下,直接以取石籃網(wǎng)取出,對于膽囊息肉,以高頻電凝從根部開始實(shí)施凝固,隨后以活檢鉗對息肉進(jìn)行清除。以中號的硬質(zhì)膽囊鏡對大號進(jìn)行替換,對膽囊粘膜進(jìn)行觀察,將其表面的膽泥、絮狀物清除干凈,以活檢鉗把粘膜撐開,通過擠、壓等方法,將粘膜下的結(jié)石清除干凈。隨后以硬質(zhì)的膽囊鏡對膽囊管進(jìn)行探查,若其中有結(jié)石、或者膽囊管處未見膽汁細(xì)流噴出,以軟質(zhì)的膽道鏡對膽囊的頸管進(jìn)行探查,將其中殘余的結(jié)石取出。若患者結(jié)石過大難以進(jìn)行取出,以氣壓彈道碎石后再取出。之后再次探查,明確膽囊中結(jié)石完全被取盡后,以可吸收線(4-0)對膽囊底部實(shí)施縫合,以腹腔鏡進(jìn)行探查,將腹腔積液沖盡后,對腹壁切口進(jìn)行處理,術(shù)畢。對于結(jié)石無法通過三鏡取出者,轉(zhuǎn)行LC。

        2 結(jié) 果

        47例患者,39例結(jié)石與息肉通過腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡成功取盡,8例通過腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡成功將結(jié)石與息肉取盡,保膽取石術(shù)均成功,無轉(zhuǎn)行LC的患者。41例患者手術(shù)經(jīng)(67.2±4.6)min完成,出血量是(14.5±2.7)mL,(23.2±2.1)min腸胃蠕動恢復(fù),住院(6.3±1.2)天后出院。1例出現(xiàn)膽汁反流性胃炎,1例出現(xiàn)腹瀉,其他嚴(yán)重并發(fā)癥未出現(xiàn),并發(fā)癥占4.26%(2/47),經(jīng)12個(gè)月隨訪,1例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率是2.13%(1/47)。

        3 討 論

        膽囊是人體中重要器官之一,具有對膽汁進(jìn)行存儲、分泌粘液性物質(zhì)、中和胃酸、排泄肝代謝物等多方面的功能[3]。對一些膽囊疾病實(shí)施治療時(shí),臨床上通常會展開膽囊切除后,使膽囊相關(guān)功能喪失。近年來,臨床上逐漸對保膽取石術(shù)進(jìn)行應(yīng)用,腹腔鏡、膽囊鏡、膽道鏡經(jīng)常被聯(lián)用。通過腹腔鏡對膽囊具體情況進(jìn)行觀察,可對手術(shù)的可行性展開進(jìn)一步明確,無需開腹即可操作。硬質(zhì)的膽囊鏡可對膽囊粘膜進(jìn)行近距離觀察,將結(jié)石取出,并對膽囊粘膜表面進(jìn)行清除。軟質(zhì)的膽道鏡頭端有較好活動性,可對膽囊內(nèi)壁進(jìn)行全面觀察,并進(jìn)入到膽囊管中,對其中有無結(jié)石嵌頓進(jìn)行觀察,并協(xié)助取出。通過腹腔鏡、硬質(zhì)的膽囊鏡、軟質(zhì)的膽道鏡展開保膽取石術(shù),不僅可實(shí)現(xiàn)結(jié)石、息肉等膽囊疾病的治療,而且可對膽囊、膽道的完整性進(jìn)行保留,使因膽囊切除而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥得以避免,且術(shù)中不必分離膽囊三角,可使膽管免受損傷[4]。

        本次研究對47于以上三鏡下接受保膽取石術(shù)患者的治療過程進(jìn)行回顧,結(jié)果顯示,47例保膽取石術(shù)均成功,無中轉(zhuǎn)LC,并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率分別為4.26%、2.13%。綜上,對于相關(guān)膽囊結(jié)石患者,在明確手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上,臨床上可積極于三鏡下展開保膽取石術(shù),在實(shí)現(xiàn)疾病治療效果的同時(shí),使患者膽囊得以保留。

        [1] 陳 勇,肖 鐘,鄧如兵,等.“三鏡”聯(lián)合保膽取石及膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(25):2812-2814.

        [2] 華玉明,王京立,楊敖霖,等.雙鏡或三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):396-398.

        [3] 劉玉翔,葉昱坪.三種微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床研究分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(9):53-55.

        [4] 王天平,許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(2):193-194.

        R657.4+2

        B

        ISSN.2095-8242.2017.069.13499.01

        本文編輯:吳 衛(wèi)

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