徐 星

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

新生兒喉軟骨發(fā)育不良患兒的護(hù)理體會(huì)

徐 星

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心新生兒內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

新生兒喉骨發(fā)育不良值得是新生兒先天性的喉骨發(fā)育軟化，呆滯新生兒出現(xiàn)呼吸困難，不能進(jìn)行正常的進(jìn)行呼吸。這種疾病將導(dǎo)致新生兒正常的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)吸收，病情嚴(yán)重者甚至能夠?qū)е潞砉茏枞荒苓M(jìn)行氣管插管或者進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。由于新生兒抵抗力和免疫力較弱，如果出現(xiàn)喉軟骨發(fā)育不良的疾病，將嚴(yán)重影響新生兒的成長(zhǎng)。后期如果需要?dú)夤懿骞芑蛘呤沁M(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理工作難度非常大，一面要避免新生兒出現(xiàn)醫(yī)院感染，一方面還要進(jìn)行常規(guī)地術(shù)后治療，文章將從實(shí)際的護(hù)理工作中總結(jié)一些實(shí)用性的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便在今后的工作中借鑒和學(xué)習(xí)。

新生兒；喉軟骨發(fā)育不良；護(hù)理體會(huì)

新生兒的氣管很小，但是如果支撐器官的軟骨發(fā)育不良就很容易導(dǎo)致氣管出現(xiàn)扭曲或者是萎縮的現(xiàn)象。新生兒的氣管很容易發(fā)生狹窄，同時(shí)喉管是新生兒器官中最為狹小的一部分，一旦喉軟骨發(fā)育不良，將直接新生兒的呼吸和喂養(yǎng)。但是新生兒疾病中，喉軟骨發(fā)育不良是常見(jiàn)疾病之一[1]。如果喉軟骨發(fā)育不良經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，那么患兒的治療期較長(zhǎng)，因此此時(shí)護(hù)士觀察病情和日常護(hù)理更顯重要。護(hù)理人員在護(hù)理工作中對(duì)新生兒呼吸大管理，營(yíng)養(yǎng)支持工作，感染預(yù)防措施，專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作等方面應(yīng)該熟練掌握，從而減少新生患兒的并發(fā)癥以提高新生兒的生活質(zhì)量。

2 臨床資料

女患兒，30 d，孕38周，刨宮產(chǎn)，Apgar10分，體重3196 g。新生兒由于氣促一天開(kāi)始檢查，外部病情顯示嘴周圍出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，鼻翼煽動(dòng)，雙肺呼吸時(shí)音粗并且伴有喘鳴音，皮氧飽和度為94%?；純簺](méi)有出現(xiàn)嗆奶，發(fā)熱和抽搐等現(xiàn)象，但是出現(xiàn)大便異常。在進(jìn)行喉鏡檢查顯示是先天性喉軟骨發(fā)育不良。隨后針對(duì)于病情需要的進(jìn)行了氣管切開(kāi)，喉噗切開(kāi)，聲門下占位切開(kāi)，聲門下狹窄球囊狂擴(kuò)張等一系列手術(shù)。手術(shù)結(jié)束之后首先進(jìn)行機(jī)械通氣，隨后進(jìn)行人工鼻通氣，在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理之后在52天之后健康出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

首先，病情觀察?；純涸谶M(jìn)入監(jiān)護(hù)室后要進(jìn)行24 h，并定時(shí)檢查生命體征。觀察患兒是否出現(xiàn)無(wú)吸氣性呼吸困難情況。最后，要進(jìn)行呼吸道管理。喉管軟化患兒要采取俯臥的體位方式，這樣可以減少患兒出現(xiàn)喘鳴現(xiàn)象，要在體位管理盡可能的減少平臥，這種體位會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。床頭要調(diào)高30°，這樣可以防止患兒由于食物倒流而出現(xiàn)嘔吐甚至是窒息情況。在喂奶之前要進(jìn)行右側(cè)臥方式，這樣可以排空胃部空氣。在患兒體位擺放時(shí)要注意防止頸部過(guò)度靠后或者是出現(xiàn)向前屈曲從而導(dǎo)致患兒呼吸受阻。在進(jìn)行人工鼻通氣氣道護(hù)理中，要保證氣體交換順暢，可以采用非氣囊固定式的氣管插管方法，這樣可以減少操作中對(duì)氣管進(jìn)行拉引而導(dǎo)致脫落。每次交班后要對(duì)氣管插管管徑和插管深度進(jìn)行反復(fù)核實(shí)，保證插管固定是否牢固。在進(jìn)行人工鼻與氣管插管管口連接工作的時(shí)候要依照患者的SpO2的波動(dòng)情況確定是使用帶氧還是無(wú)氧呼吸。人工鼻要24 h更新一次，在不到24 h但是出現(xiàn)了痰液污染等突發(fā)情況時(shí)要及時(shí)更換。在使用人工鼻時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)人工鼻的監(jiān)控管理，隨時(shí)檢查患者的呼吸節(jié)奏和呼吸頻率，血氧飽和度等，避免人工鼻出現(xiàn)阻塞。

3.2 術(shù)后護(hù)理

首先，在呼吸道管理中，由于患者進(jìn)行了氣管切開(kāi)手術(shù)，因此患者應(yīng)該仰頭平躺，在頸后和肩部要使用小枕頭墊高從而保障氣道暢通。術(shù)后患需要帶著氣管臥床2周，在這期間要注意患者身體的局部壓力，防止患者身體某些部位在長(zhǎng)時(shí)間收到壓力而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。在交班時(shí)要嚴(yán)格檢查氣管是夠順暢，是否出現(xiàn)冷凝水倒流。在患兒進(jìn)行翻身的時(shí)候，要保證患兒的頭部和頸柱保持在同一軸，保證氣道完全打開(kāi)。其次，進(jìn)行非計(jì)劃性的拔管預(yù)防工作。首先要對(duì)氣管進(jìn)行固定，防止氣管脫落。在日常的護(hù)理工作中要保證導(dǎo)管中沒(méi)有異物牽拉，在進(jìn)行護(hù)理中要時(shí)刻照顧到患兒的情緒。最后，在機(jī)械通氣期間護(hù)理工作尤為重要，要時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征，并每次交班要觀察患兒額血?dú)夥治鼋Y(jié)果。在患兒的病情穩(wěn)定之后要采用人工鼻通氣，這樣可以減少有關(guān)呼吸機(jī)的相關(guān)感染。

3.3 在切口護(hù)理工作中要做到一觀察二穩(wěn)定三細(xì)心

首先要觀察患兒手術(shù)切口處是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，其次，在進(jìn)行護(hù)理中要穩(wěn)定患兒的情緒，最后，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照護(hù)理工作歷程進(jìn)行，切不可大意。

3.4 病情觀察

密切觀察患兒呼吸情況，有無(wú)發(fā)紺，吸氣性三凹征；觀察呼吸困難程度。如患兒受驚哭鬧、煩躁引起呼吸困難可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)重者做好氣管插管的準(zhǔn)備。喉喘鳴者胃食道反流發(fā)生率高，須嚴(yán)防嘔吐窒息。當(dāng)合并肺炎時(shí)，因使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，易造成菌群失調(diào)，故應(yīng)給患兒定期做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，注意口腔黏膜情況。

4 結(jié)束語(yǔ)

新生兒喉軟骨發(fā)育不良是新生兒常見(jiàn)病癥，主要是新生兒吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉鳴。如果病情較輕[2]，只需要加強(qiáng)護(hù)理工作，不需要手術(shù)治療。但是重癥患兒就需要進(jìn)行一系列的手術(shù)治療從而改善患兒呼吸情況[3]。術(shù)后護(hù)理工作是有個(gè)工作難點(diǎn)，如何保障患兒在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥以及先關(guān)感染情況時(shí)護(hù)理工作的中心。

[1] 蔣 瓊,張先紅.1例重癥先天性喉軟骨發(fā)育不良患兒的臨床護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014:82-83.

[2] 李麗玲.新生兒喉軟骨發(fā)育不良伴喉噗1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015:104-105.

[3] 馬媚媚,肖艾青,劉珍葉,滕林海,李 璐.先天性喉軟骨發(fā)育不良患兒58例的呼吸道管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013:49-50.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13577.01

本文編輯：吳 衛(wèi)