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        苯妥英鈉致牙齦增生1例

        2017-03-07 08:32:40楊鈞哲
        關(guān)鍵詞:苯妥英鈉藥物性纖維細(xì)胞

        楊鈞哲,田 星

        (1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,云南 大理 671000;2.鄭州市第十人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        苯妥英鈉致牙齦增生1例

        楊鈞哲1,田 星2

        (1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,云南 大理 671000;2.鄭州市第十人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        苯妥英鈉;牙齦增生

        苯妥英鈉是一種抗癲癇藥,由于長時間、大劑量口服該藥所致患者牙齦增生,而且增生的組織大部分覆蓋牙冠,對患者口腔的美觀和咀嚼吞咽功能造成一定影響,給患者的生活帶來無限的煩惱,甚至給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將1例因服用苯妥英鈉致牙齦增生的患者資料整理如下。

        1 臨床資料

        男,26歲,16年前首次癲癇發(fā)作,給予苯妥英鈉(100 mg 1天2次,1次2片)。服藥期間每年癲癇發(fā)作2~3次,近3個月來發(fā)現(xiàn)牙齦增生,以上、下中切牙牙齦增生明顯,呈結(jié)節(jié)狀向外隆起,增生的牙齦呈桑葚狀,淡紅色,纖維成分多,血管少,質(zhì)地堅韌,觸之不敏感,不易出血。并逐漸向唇、舌側(cè)附著牙齦處延伸,增生的組織大部分覆蓋牙冠,影響口腔美觀和健康,可見牙齒因受到擠壓而發(fā)生輕度移位。入院后查高效液相色譜(苯妥英鈉)血藥濃度52.42 ug/ml(>26 ug/ml),查肝、腎功能、血常規(guī)、心電圖等未見明顯異常。與口腔科討論后認(rèn)為可能為長期大劑量服用苯妥英鈉副作用致使牙齦增生,現(xiàn)將苯妥英鈉(100 mg 1天2次,1次1.5片)逐漸減量,加用拉莫三嗪(50 mg,每晚0.5片),每四天苯妥英鈉減0.5片,拉莫三嗪加0.5片,直至停用苯妥英鈉,改用拉莫三嗪。服藥期間注意觀察是否有癲癇發(fā)作。16天后復(fù)查高效液相色譜(苯妥英鈉)血藥濃26.36 ug/ml(>26 ug/ml),接近正常,調(diào)藥期間患者未在癲癇發(fā)作,牙齦增生程度未見加重,必要時請口腔科醫(yī)生針對刺激因素進(jìn)行治療,若影響進(jìn)食或牙齦增生進(jìn)展加重控制不理想可行牙齦切除成形,但要注意口腔衛(wèi)生。

        2 討 論

        牙齦增生是癲癇患者長期服用苯妥英鈉抗癲癇的過程中出現(xiàn)的主要副作用。據(jù)統(tǒng)計,服用苯妥英鈉的藥物性牙齦增生的臨床發(fā)病率約為5%~88%,服用苯妥英鈉者約有41%~53%發(fā)生牙齦增生,且年輕人多于老年人[1]。研究表明,牙齦增生程度與服藥劑量有一定關(guān)系[2]。目前苯妥英鈉致牙齦增生發(fā)病機(jī)制尚不明確??赡芘c苯妥英鈉刺激牙齦成纖維細(xì)胞增殖有關(guān),能刺激牙齦成纖維細(xì)胞增殖。其中部分成纖維細(xì)胞亞群會對苯妥英鈉比較敏感,致使蛋白質(zhì)合成和膠原生成增加,從而使牙齦發(fā)生增殖變化。服用苯妥英鈉后不一定所有個體都發(fā)生牙齦增生,并且個體間也存在差異。近年來研究發(fā)現(xiàn),細(xì)胞因子(包括轉(zhuǎn)化生長因子-β、結(jié)締組織生長因子、血小板源性生長因子)能調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖以及結(jié)締組織的代謝平衡,影響纖維化的發(fā)生過程。能調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞的增殖、分化,刺激細(xì)胞外基質(zhì)的基因表達(dá)和產(chǎn)物生成,參與組織的修復(fù)和再生。細(xì)胞因子在苯妥英鈉致牙齦增生過程中發(fā)揮的重要作用[3]。細(xì)胞凋亡代謝引起組織纖維化的一個重要因素,存在于苯妥英鈉引起增生的牙齦組織中,成纖維細(xì)胞的凋亡減少,這可能是引起組織纖維化的另一個因素[4]。研究顯示,雄激素及其代謝產(chǎn)物在苯妥英鈉誘導(dǎo)的牙齦增生發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用??娠@著促進(jìn)睪丸激素活性代謝物生成,這些活性產(chǎn)物可作用于成纖維細(xì)胞,引起膠原合成增加和膠原酶活性降低,從而引起膠原積聚,牙齦增生[5]。

        通過苯妥英鈉致牙齦增生1例報道,牙齦組織中,成纖維細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子之間,存在著復(fù)雜的機(jī)制。當(dāng)苯妥英鈉激活細(xì)胞,使其細(xì)胞因子增多、介導(dǎo)細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)合成增加[6-7]。廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床實(shí)際工作中應(yīng)了解和掌握藥物性牙齦增生的患病特點(diǎn)和影響因素,有利于臨床工作的開展,減少該病的發(fā)病率。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

        [1] 鄔 琪,冷 穎,段昌華,邱 楓.單純牙周基礎(chǔ)治療對苯妥英鈉所致藥物性牙齦增生療效評價[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2015,8(1):40-42.

        [2] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,158-160.

        [3] 張延慧,孫欽峰,楊丕山.苯妥英鈉致牙齦增生機(jī)制的研究進(jìn)展[M].上??谇会t(yī)學(xué),2009,18(3):329-332.

        [4] 吳澤秀,張 偉,張瑞月.藥物性牙齦增生[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):157-160.

        [5] 黃雅玲,李 升,楊明華.藥物性牙齦增生發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(4):414-417.

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        R971+.6

        B

        ISSN.2095-8242.2017.069.13632.01

        本文編輯:吳 衛(wèi)

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