冉 華

（烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 內(nèi)蒙古 烏海 016030）

尿液紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)血尿定位檢驗(yàn)診斷意義

冉 華

（烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 內(nèi)蒙古 烏海 016030）

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最典型的臨床癥狀之一，血尿定位檢驗(yàn)可引出泌尿系統(tǒng)出血部位，進(jìn)而為腎小球性和非腎小球性疾病診斷和治療提供關(guān)鍵的參考價(jià)值[1]。從目前分類來(lái)看，引起血尿的病因主要分為腎小球性與非腎小球性，不同的病因?qū)?yīng)的尿紅細(xì)胞形態(tài)存在比較明顯的差異，因此評(píng)估尿紅細(xì)胞形態(tài)改變對(duì)確定血尿部位、進(jìn)而作出臨床鑒別和診斷具有重要的臨床意義。本文以尿液紅細(xì)胞形態(tài)為研究指標(biāo)，探討其對(duì)于血尿定位檢驗(yàn)診斷的參考性。

尿液；紅細(xì)胞形態(tài)；血尿；檢驗(yàn)診斷

1 血尿診斷的標(biāo)準(zhǔn)

1.1 根據(jù)尿中紅細(xì)胞含量多少分

眼血尿：每1 000 mL尿液中含1～2 mL血液即可為肉眼血尿。根據(jù)顏色又分為(1)鮮紅血尿：提示膀胱癌；(2)陳舊性血尿：急性血管內(nèi)溶血致血紅蛋白尿、腎癌。鏡下血尿：①取新鮮中段尿10 mL，以1500 r/min離心5分鐘，取沉淀紅細(xì)胞＞3個(gè)/hp；②取新鮮尿液直接圖片紅細(xì)胞〉1個(gè)/hp；③Addis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞＞30萬(wàn)/12 h；④1 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/h；⑤改良曙紅生理鹽水紅細(xì)胞＞8000個(gè)mL。特點(diǎn)：①新鮮尿：紅細(xì)胞呈淡黃色圓盤(pán)狀；②比重低：呈空環(huán)狀；③比重高：皺縮呈棘形。

1.2 根據(jù)尿液存在于尿流的前后分

開(kāi)始血尿：又稱初血尿，排尿開(kāi)始有血，以后尿液逐漸清亮，提示前尿道病變；終末血尿：排尿結(jié)束出現(xiàn)血尿或排尿完畢滴血，提示膀胱三角區(qū)或膀胱頸或后尿道病變；全程血尿；整個(gè)排尿過(guò)程均帶血，血液常與尿液均勻混合，提示上尿道病變。

1.3 按血尿持續(xù)時(shí)間分

暫時(shí)性血尿；食物過(guò)敏、中毒、感染等；間歇性或反復(fù)發(fā)作性血尿：提示腎小球源性血尿；持續(xù)性血尿：提示結(jié)合、腫瘤等引起的非腎小球源性血尿。

1.4 按是否伴有臨床癥狀分

癥狀性血尿：發(fā)生血尿時(shí)有疼痛或其他癥狀如尿頻、尿急、排尿困難及其他刺激癥狀，提示尿路結(jié)石、腎腫瘤、腎盂積水、血塊或腫瘤組織壞死脫落阻塞輸尿管、腎結(jié)石、腎盂腎炎。無(wú)癥狀性血尿：又稱無(wú)痛性血尿提示腫痛，腎小球腎炎、早期腎結(jié)核、靜止尿路結(jié)石、多本腎、腎臟疾病、精囊或前列腺出血等。誤區(qū)：不是所有的腫痛都無(wú)痛，也可伴有尿痛、尿多、尿頻等刺激癥狀。

1.5 按臨床意義分

生理性血尿：青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)過(guò)度勞累或站立過(guò)久時(shí)產(chǎn)生血尿，臨床少見(jiàn)，一般不需要治療，如經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)引起注意，老年人一旦出現(xiàn)血尿一次也需引起高度重視。病理性血尿：血尿多為病理性泌尿系統(tǒng)疾病、血液病、過(guò)敏等全身性疾病。

1.6 按是否伴有其他尿中成改變分

單純性血尿：提示血小板減少、結(jié)核性、血紅蛋白異常、凝血因子缺乏、外傷、多本腎。伴有蛋白尿或其尿沉渣異常的血液：如腎小球腎炎，尿中蛋白質(zhì)24 h定量＞1 g，中度肉眼血尿，尿中蛋白質(zhì)＞100 mg/24 h。

1.7 按尿中紅細(xì)胞來(lái)源分

腎小球源性血尿：以多形性紅細(xì)胞為主占80%～100%。多形性特點(diǎn)：紅細(xì)胞大小不等，胞膜破裂、結(jié)構(gòu)改變形成面包圈、口型、花環(huán)形等，并在細(xì)胞內(nèi)或膜外附有一個(gè)或多個(gè)芽孢狀突起或者當(dāng)血紅細(xì)胞丟失后僅是周圍附有小偽足或小圈的淡環(huán)形。提示：①泌尿系統(tǒng)疾病如IgA腎病、紫癜性腎炎；②各種腎小球腎炎：如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎炎性腎??；③單純性血尿；④免疫間質(zhì)性腎炎。非腎小球源性血尿，以均一型紅細(xì)胞為主占80%～100%。各種結(jié)石如腎、輸尿管結(jié)石，出現(xiàn)血尿前先疼痛，腰腹部突然疼痛來(lái)勢(shì)兇猛難以忍受，而膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿排尿痛甚至出現(xiàn)尿流中斷改變體位后又恢復(fù)排尿?；旌闲脱?，多形性紅細(xì)胞和均一型紅細(xì)胞均有以多形性紅細(xì)胞為主的混合性血尿提示以腎小球病變?yōu)橹靼橛胁煌潭确悄I小球病變，以均一形為主提示以非腎小球疾病為主伴有不同程度的腎小球疾病[2]。

2 血尿測(cè)定時(shí)注意事項(xiàng)

(1)確保采集的樣本合格，標(biāo)本是檢驗(yàn)的源頭，長(zhǎng)時(shí)間放置容易造成細(xì)胞破壞和細(xì)菌滋生，影響細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)。建議留取晨尿，容器保持清潔干燥。取尿前禁服堿性或利尿藥物。

(2)詳細(xì)評(píng)估尿酸堿度、尿滲量對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)的影響，設(shè)定合理的參數(shù)。低滲尿液容易造成紅細(xì)胞形成不規(guī)則的空影；而高滲尿液則會(huì)出現(xiàn)皺縮，形態(tài)發(fā)生改變。至于堿性尿液，則存在明顯的紅細(xì)胞邊緣不規(guī)則問(wèn)題。建議保持尿液pH值＜6.5，確保最佳檢測(cè)效果。

(3)真菌孢子鑒別，真菌孢子容易混入尿液，造成檢測(cè)失真。必要時(shí)可采取破碎試驗(yàn)，若是紅細(xì)胞則會(huì)完全破碎，如實(shí)真菌孢子，則仍會(huì)保持完好形態(tài)。

(4)儀器攜帶的病菌會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)參數(shù)與紅細(xì)胞參數(shù)重復(fù)，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量虛高，需要引起重視。

(5)檢測(cè)時(shí)是否離心需要評(píng)估，離心容易造成細(xì)胞損傷，不離心則雖可保持細(xì)胞原始狀態(tài)，但數(shù)量可能偏少，導(dǎo)致誤診。

3 結(jié)論

尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)早期鑒別腎性、非腎性疾病具有重要的參考意義，從血尿定位檢測(cè)角度分析尿紅細(xì)胞形態(tài)，涉及到檢測(cè)儀器、檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)等，這些都直接影響到最終的檢測(cè)結(jié)果。目前檢測(cè)儀器鑒別血紅細(xì)胞受干擾的因素角度，單一依賴某種方法存在的風(fēng)險(xiǎn)很高，建議協(xié)同多種檢測(cè)，以增強(qiáng)對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)辨能力，滿足臨床需求。

[1] 賀 楨.尿液紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016(7)：90.

[2] 覃平良.血尿檢驗(yàn)中尿紅細(xì)胞平均體積的定位應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016(10)：1851-1852.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0623.01