耿 娜，車薇薇*，張 丹，馬 麗

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，由結(jié)核分歧桿菌所引發(fā)，對(duì)人類的生命健康造成極大威脅。大咯血是肺結(jié)核疾病中的一項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)窒息及失血性休克現(xiàn)象，增加了患者的死亡概率。本文將166例肺結(jié)核大咯血患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分析誘發(fā)因素、先兆觀察及急救護(hù)理等，取得了良好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年7月份～2017年8月份本院收治的166例肺結(jié)核大咯血患者，其中，初治患者35例，復(fù)治患者131例，既往咯血記錄顯示，小量咯血患者有88例，大量咯血患者有43例。臨床診斷結(jié)果顯示，患者被確診為繼發(fā)性肺結(jié)核的有163例，被確診為血行播散型肺結(jié)核的有3例。按照隨機(jī)分組方法，分成對(duì)照組和觀察組，每組患者83例。對(duì)照組男性患者41例，女性患者42例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.5±3.5）歲。觀察組男性患者43例，女性患者40例，年齡為23～69歲，平均年齡為（43.6±3.4）歲。兩組患者在性別及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容如下。

先兆護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行先兆護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者咯血的規(guī)律，合理制定出合理的護(hù)理措施，密切關(guān)注患者病情的發(fā)展變化情況，積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者內(nèi)心的訴求，以便能夠了解患者有無(wú)出現(xiàn)咯血先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)囑咐患者要保證絕對(duì)的臥床休息，要求患者保持側(cè)臥位，并及時(shí)通知醫(yī)生前來(lái)治療，提升咯血治療效果。

咯血護(hù)理：大咯血的判定標(biāo)準(zhǔn)為一次性咯血量＞300 mL，24 h內(nèi)咯血量＞500 mL，當(dāng)患者出現(xiàn)咯血，要求患者將頭偏向一側(cè)，確保血能夠快速咯出，健側(cè)通氣，防止血流向健側(cè)肺部，引發(fā)病灶發(fā)生擴(kuò)散。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者不要摒氣，要幫助患者清理呼吸道。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，為患者服用垂體后葉素，采用肌注形式，為患者注射5%的葡萄糖250 mL，10～20 U的垂體后葉素。

窒息護(hù)理：患者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，受大量出血影響，形成的血塊及血液阻塞了患者的呼吸道。該種現(xiàn)象出現(xiàn)后，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，對(duì)于出現(xiàn)神志不清的患者，應(yīng)用壓口器撬開(kāi)患者牙關(guān)，用負(fù)壓將患者鼻腔內(nèi)的血液吸出來(lái)。當(dāng)患者出現(xiàn)深部血管堵塞時(shí)，應(yīng)使用纖支鏡來(lái)將患者氣管中的淤血及血塊進(jìn)行清除。

（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)守候在患者身邊，以消除患者的恐懼感，鼓勵(lì)患者將積血咳出，向患者說(shuō)明咳出積血，保持呼吸道通常的重要性。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，以達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)的目的，提升患者的疾病治療信心，強(qiáng)化疾病治療效果[1]。

（5）口腔護(hù)理：患者咯血后，護(hù)理人員要及時(shí)做好患者口腔清理，棉球上蘸生理鹽水，將患者舌面及牙齒上的血液清理干凈，給患者提供漱口水，消除患者口腔中的血腥味，減少細(xì)菌在口腔中的繁殖，降低對(duì)患者的不良刺激，降低口腔炎癥的發(fā)生概率。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察可知，有9例患者經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，成功搶救的患者數(shù)量為74例。觀察組未有患者搶救無(wú)效死亡，所有患者均搶救成功，觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)觀察組的83例大咯血患者不同活動(dòng)強(qiáng)度出現(xiàn)的咯血例數(shù)進(jìn)行分析可知，患者在經(jīng)過(guò)劇烈活動(dòng)后，咯血患者數(shù)量為25例，重體力活動(dòng)后，咯血患者數(shù)量為12例，輕體力勞動(dòng)后，咯血患者數(shù)量為2例，說(shuō)明患者的咯血與參與活動(dòng)的輕重程度有直接關(guān)系。

3 討 論

我國(guó)的肺結(jié)核疾病具有發(fā)病率高，難以治愈等特點(diǎn)，如搶救不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者在較短時(shí)期內(nèi)發(fā)生窒息甚至死亡[2]。造成患者出現(xiàn)窒息的原因包括：肺結(jié)核患者存在混合感染及COPD，患者呼吸功能不全。受咯血量大、血液淹沒(méi)全肺及咳嗽無(wú)力等現(xiàn)象影響，患者在窒息前會(huì)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、煩躁不安、神情緊張及口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)該種情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生前來(lái)?yè)尵取Ｗ龊孟日鬃o(hù)理、咯血護(hù)理、窒息護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等護(hù)理工作，提升肺結(jié)核咯血疾病治療效果，降低咯血復(fù)發(fā)率。

[1] 周遠(yuǎn)丹.肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(34):159-160.

[2] 苑愛(ài)榮.76例肺結(jié)核大咯血患者臨床急救護(hù)理體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(07):596-597.