丁 旭

（江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001）

瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生情況分析

丁 旭

（江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223001）

目的瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生情況分析。方法 將60例脊柱外科手術(shù)患者作為本次研究主體，按照治療順序進行平均分組，第一組20例患者進行吸入七氟烷麻醉誘導(dǎo)，第二組20例患者進行輸注舒芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，第三組20例患者進行輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，患者停留在麻醉恢復(fù)室之中一小時，之后將其送回病房。在麻醉恢復(fù)室之中進行嗎啡鎮(zhèn)痛靜脈注射，在病房之中采取自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)嗎啡含量為0.5mg/mL（共100毫升），對VAS評分、嗎啡用量展開對比分析。結(jié)果 和第一組、第二組相比較，第三組術(shù)后一小時之內(nèi)的VAS評分、嗎啡用量出現(xiàn)增加情況。結(jié)論 患者接受輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉，在術(shù)后一小時之內(nèi)會出現(xiàn)急性阿片類藥物耐受現(xiàn)象。

七氟烷；瑞芬太尼；阿片類藥物；麻醉誘導(dǎo)；耐受現(xiàn)象

瑞芬太尼為短效的阿片U受體激動劑，能夠在短時間之內(nèi)快速起效，但是作用時間段，并無蓄積因此被廣泛的應(yīng)用在臨床之中[1]。本文2016年5月16日～2017年5月21日期間進入我院治療的60例脊柱外科手術(shù)患者作為本次研究主體，研究了解瑞芬太尼復(fù)合麻醉對術(shù)后急性阿片類藥物耐受發(fā)生情況產(chǎn)生的影響，作出的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

將2016年5月16日～2017年5月21日期間進入我院治療的60例脊柱外科手術(shù)患者作為本次研究主體，患者年齡19～65歲之間，ASAI級或II級，體重指數(shù)低于30 kg/m2，按照治療順序進行平均分組，第一組20例患者進行吸入七氟烷麻醉誘導(dǎo)，第二組20例患者進行輸注舒芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，第三組20例患者進行輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)。三組患者在年齡、性別等常規(guī)資料比較中沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在手術(shù)之前患者無需用藥，在入室之后進行心電圖、脈搏、血壓以及血氧飽和度的監(jiān)測，第一組20例患者進行吸入濃度為6%的七氟烷進行麻醉誘導(dǎo)，之后應(yīng)用濃度為1%～4%的七氟烷+濃度為70%的氧化亞氮以維持麻醉；第二組20例患者進行輸注舒芬太尼（血漿靶濃度為0.3～0.6 ng/mL）+丙泊酚（血漿靶濃度為3.0～4.5 μg/mL）進行麻醉誘導(dǎo)，輸注舒芬太尼（血漿靶濃度為0.15～0.6 ng/mL）+丙泊酚（血漿靶濃度為2.5～4.5 μg/mL）以維持麻醉；第三組20例患者進行輸注瑞芬太尼（血漿靶濃度為3～6 ng/mL）+丙泊酚血漿靶濃度為3.0～4.5 μg/mL）進行麻醉誘導(dǎo)，輸注瑞芬太尼（血漿靶濃度為1.5～6.0 ng/mL）+丙泊酚（血漿靶濃度為2.5～4.5 μg/mL）以維持麻醉。根據(jù)心率、收縮壓調(diào)整麻醉用量，三組在術(shù)后靜脈注射2毫克的新新的明以及1毫克的阿托品。

1.3 指標判斷

觀察患者對VAS評分、嗎啡用量展開對比分析，如果VAS評分超過4分時則需要進行1～2毫克嗎啡的注射，五分鐘之后刻印進行重復(fù)應(yīng)用，盡量讓VAS低于4，每間隔十分鐘進行VAS評分、嗎啡用量的記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理好相關(guān)實驗數(shù)據(jù)后通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行處理，其中計數(shù)資料通過率（n、%）表示，如果將三組數(shù)據(jù)進行對比后，P值小于0.05則可證實統(tǒng)計學(xué)意義成立；反之，數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

第一組術(shù)后10 min、術(shù)后20 min、術(shù)后30 min、術(shù)后40 min、術(shù)后50 min、術(shù)后60 min以及嗎啡用量分別為2.1、3.0、4.0、3.4、3.0、3.0、1.6；第二組術(shù)后10 min、術(shù)后20 min、術(shù)后30 min、術(shù)后40 min、術(shù)后50 min、術(shù)后60 min以及嗎啡用量分別為0、0、0.9、1.0、1.0、1.0、0，第三組術(shù)后10 min、術(shù)后20 min、術(shù)后30 min、術(shù)后40 min、術(shù)后50 min、術(shù)后60min以及嗎啡用量分別為3.6、5.4、5.1、4.0、4.0、3.0、3.1，和第一組、第二組相比較，第三組術(shù)后一小時之內(nèi)的VAS評分、嗎啡用量出現(xiàn)增加，組間差異存在差距，（P＜0.05）。

3 討 論

一次性給予患者大量的阿片類藥物會導(dǎo)致急性阿片藥物耐受現(xiàn)象出現(xiàn)，會出現(xiàn)痛覺過敏，因此需要更多大量的藥物才能起到鎮(zhèn)痛的效果。七氟烷、丙泊酚、氧化亞氮以及瑞芬太尼均是短效麻醉藥物，阿片類藥物耐受出現(xiàn)存在短效阿片類藥物給藥之后的短時間之中。本研究結(jié)果顯示，和第一組、第二組相比較，第三組術(shù)后一小時之內(nèi)的VAS評分、嗎啡用量出現(xiàn)增加，將第一組、第二組、第三組的數(shù)據(jù)進行比對，梳理后數(shù)據(jù)差異存在差距，（P＜0.05）。七氟烷對患者的氣道產(chǎn)生的刺激十分小，吸入誘導(dǎo)十分平穩(wěn)，且誘導(dǎo)時間短，為理想的麻醉誘導(dǎo)方式[2]。在手術(shù)結(jié)束之后的前四十分鐘停止舒芬太尼的輸注，能夠江少殘余對VAS評分、嗎啡用量產(chǎn)生的影響。概而言之，患者接受輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)的機制需要臨床進一步探究。

[1]鮑 楊,馬麗敏,賀廣寶,史東平,俞衛(wèi)鋒.超低劑量納洛酮對阿片類藥物鎮(zhèn)痛效能的影響及可能機制[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2015,36(02):70-71.

[2]張 蕓,王 強,李曉征.輔助硬膜外麻醉的瑞芬太尼-丙泊粉全麻術(shù)后阿片藥物急性耐受的觀念[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,18(04):39-41.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12615.01

本文編輯：吳玲麗