歸 俊

（欽州市第二人民醫(yī)院放射科，廣西 欽州 535000）

出血性腦梗死的影像學(xué)診斷進(jìn)展研究

歸 俊

（欽州市第二人民醫(yī)院放射科，廣西 欽州 535000）

出血性腦梗死是指腦梗死后的缺血區(qū)域內(nèi)又繼發(fā)性的出血，這種梗死后的出血除了原有的臨床癥狀外，再無其他明顯的癥狀。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，MRI以及CT廣泛應(yīng)用于臨床，有關(guān)出血性腦梗死的報道也在不斷的增多，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文主要針對出血性腦梗死的影像學(xué)診斷研究做一綜述。

HI（出血性腦梗死）；影像學(xué)診斷

腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，但是出血性腦梗死（HI）在臨床上就比較罕見，是指腦動脈發(fā)生血栓或者栓塞形成腦梗死，動脈再通血流從病變的血管流入腦組織。HI在臨床上比較罕見，但死亡率極高[1]。隨著MRI以及CT的廣泛使用，HI的診斷已經(jīng)由最初的尸檢變?yōu)榕R床診斷，人們對其的認(rèn)識度也在不斷的加深。本文是筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗(yàn)對HI的影像學(xué)進(jìn)行了深入的研究。

1 HI

HI在臨床上被分為4型：①HI1：梗死灶的周邊部有點(diǎn)狀出血。②HI2：梗死灶內(nèi)有融合性點(diǎn)狀出血，沒有占位效應(yīng)。③PH1：出血面積不到梗死面積的30%，占位效應(yīng)輕度。④PH2：出血面積大于梗死面積的30%，占位效應(yīng)明顯。HI是HI1和HI2的合稱，PH1和PH2合起來又叫做腦實(shí)質(zhì)出血。HI大部分發(fā)生在腦梗死后的3周之內(nèi)，腦梗死6～20天發(fā)生HI最為常見。腦梗死后的4天～2周內(nèi)被認(rèn)為是腦梗死轉(zhuǎn)化出血的高峰期[2]。由此可知，在這個時間段內(nèi)對患者進(jìn)行MRI或者CT檢查，有助于提高HI診斷的陽性率。

2 HI的影像學(xué)診斷

MRI以及CT是臨床上常用的診斷方法，可以準(zhǔn)確、無創(chuàng)、盡早的發(fā)現(xiàn)病灶，此外MRI還可以鑒別病灶的新舊。當(dāng)前普遍認(rèn)為在發(fā)現(xiàn)腦梗死細(xì)小的出血病灶時，MRI明顯比CT更具有優(yōu)勢。

2.1 CT診斷與預(yù)測HI

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)也取得了一定的成就，高分辨率的螺旋CT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為了診斷HI最常用的一種工具。CT檢查只要在原有的低密度梗死灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)了高密度梗死灶，即可確診為HI。HI一般表現(xiàn)為：大片低密度內(nèi)的散在、不規(guī)則、團(tuán)狀、條狀、斑片狀、點(diǎn)狀的高密度灶，密度不均勻，邊緣不清晰，CT值要比原發(fā)性腦出血的低。如果低密度梗死灶內(nèi)的血腫面積≧3 cm，小血腫面積＜3 cm，即可表現(xiàn)出高密度血腫圖像，周圍伴有占位效應(yīng)或者水腫[3]。急性期結(jié)合患者具體的臨床特征并進(jìn)行多次CT檢查，即可明確對病灶做出診斷，明確其范圍以及部位，是臨床診斷HI常用的一種方法。

2.2 MRI診斷HI

2.2.1 常規(guī)MRI：常規(guī)的MRI掃描序列上不容易發(fā)現(xiàn)HI。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，在診斷HI時，常規(guī)MRI明顯比CT更具有優(yōu)勢。血紅蛋白代謝變化也引起MRI的信號變化，診斷HI的同時，還可以梗死后出血的大致時間。在超急性期，梗死區(qū)的T1W1是低或者等信號，T2W1是稍高或者等信號，DW1（磁共振彌散加權(quán)成像）是高信號，血腫方面T1W1是低信號，T2W1是不均勻、高或者等信號，DW1是高信號。急性期時MRI的病灶是以梗死信號為主，梗死區(qū)域?yàn)榇笃陌咂瑺罨蛘叽笃瑺畹腡2或者T1信號，梗死灶的周邊或者中心會出現(xiàn)血腫信號，T1W1低信號的梗死區(qū)域會出現(xiàn)高信號，T2W1高信號的梗死區(qū)域會出現(xiàn)低信號[4]。在亞急性期時，T2和T1均是高信號，慢性期均為低信號。

2.2.2 MRI新的序列技術(shù)在診斷HI方面的應(yīng)用：MRI影像技術(shù)隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，取得顯著的進(jìn)步，一些新技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，在腦梗死的預(yù)測以及診斷方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的掃描序列，受到了廣大臨床醫(yī)師以及患者的青睞和喜愛。①DWI：DWI屬于功能性成像技術(shù)之一，在T2W1的基礎(chǔ)上彌散敏感程度增加，DWI是當(dāng)前在活體組織內(nèi)進(jìn)行水分子擴(kuò)散、測量與成像的一種方法。②CRET2*W1序列：又叫做“梯度回波序列”，CRE是由極性相反的成對梯度產(chǎn)生的一種回波，脈沖用小于90度的翻轉(zhuǎn)角脈沖，之后質(zhì)子群相位分散。小角度翻轉(zhuǎn)角成像時，梯度回波CRE沒有180度的重聚脈波，不能彌補(bǔ)因?yàn)榇艌霾痪鶆蚨鴮?dǎo)致的信號丟失，T2*加權(quán)像是獲得的圖像，反映的是磁場不均勻以及弛豫時間的共同效果。CRET2*W1序列在磁場不均勻性方面具有較高的敏感性，容易檢測出導(dǎo)致磁場不均勻的物質(zhì)或者病變。磁場不均勻就會導(dǎo)致信號丟失，出血灶內(nèi)的含鐵黃素物質(zhì)、正鐵血紅蛋白以及脫氧血紅蛋白均具有一定的順應(yīng)性，均會引發(fā)磁場不均勻，引發(fā)質(zhì)子群相位失散，信號丟失被CRET2*W1序列檢出，所獲得的圖像上呈現(xiàn)低信號[5]。在急性期和超急性期患者的顱內(nèi)出血病灶內(nèi)有一些氧合血紅蛋白會逐漸轉(zhuǎn)化為脫氧血紅蛋白，因此在早期可以識別出血征的現(xiàn)象。③SW1（磁敏感加權(quán)序列）：這是一種具有高分辨率的3D梯度回波成像技術(shù)，結(jié)合了相位圖像與強(qiáng)度圖像，重建最小密度，進(jìn)而得到SW1圖像。由于相位信息，SW1對磁場不均勻方面的敏感性會增加，當(dāng)患者的腦內(nèi)有微量出血，并產(chǎn)生局部的鐵血紅蛋白以及脫氧血紅蛋白等物質(zhì)時，梯度回波的SW1圖像上的病灶信號要明顯比自旋回波常規(guī)MR圖像中的信號要低，更有助于醫(yī)師診斷及識別病灶[6]。SW1在目前主要被應(yīng)用于溶栓治療、腦微小出血灶后發(fā)生的靜脈內(nèi)血栓以及出血等。鐵代謝異常以及腦血管畸形等病癥在SW1上均表現(xiàn)為低信號，因此在診斷或者鑒別出血性疾病時，可以結(jié)合其他序列進(jìn)行鑒別診斷。

3 結(jié) 語

HI患者采用MRI或者CT均可對疾病做出診斷，但是對于出血分期以及微小出血病灶，MRI的優(yōu)勢明顯比CT的顯著，尤其是SWI、CRET2*W1以及DW1等新的MRI掃描成像技術(shù)的應(yīng)用，可以更準(zhǔn)確的獲得HI的全部影像學(xué)信息，取代CT已經(jīng)成為可能。先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)可以對HI進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，降低風(fēng)險的發(fā)生率，為溶栓治療提供更多的臨床依據(jù)。

[1] 康志毅.出血性腦梗死的影像學(xué)診斷[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(8):5-6.

[2] 陳烜,侯玉立,石磊,等.76例出血性腦梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,(5):692-693.

[3] 駱云龍.出血性腦梗死患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價值評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(1):166-166.

[4] 李星亮,楊笑一,張玉強(qiáng),等.出血性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(17):20-21.

[5] 顏國平,蘇玉蓉,楊水斌，等.出血性腦梗死178例臨床與影像學(xué)分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):179,181.

[6] 張云平,李梅,趙邦,等.出血性腦梗死的CT及MRI影像學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):116-117.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.009.1779.02