黃冬梅

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

黃冬梅

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致的患者死亡。在臨床中具有出血量大、出血急、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，患者在急性出血后往往會發(fā)生休克的情況。目前，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療與介入治療等。護(hù)理方法包括常規(guī)護(hù)理以及針對性護(hù)理。本文以食管胃底靜脈曲張破裂出血為視角，分析其臨床護(hù)理方法的研究進(jìn)展。

食管胃底靜脈曲張破裂出血；藥物護(hù)理；內(nèi)鏡治療護(hù)理；三腔二囊管壓迫止血護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）主要有門靜脈高壓引起，嚴(yán)重時會危及患者生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)：肝硬化患者發(fā)生EGVB的概率為59%左右[1]，而其致死率約為20%左右[2]，治療后再出血率處于50%～80%[3]。EGVB嚴(yán)重威脅患者健康與生命。因而臨床中往往將EGVA的治療與護(hù)理方法列為研究重點(diǎn)。本文針對近年來EGVA護(hù)理機(jī)制的臨床研究進(jìn)展情況做出綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 藥物護(hù)理

在學(xué)者Benoit的研究基礎(chǔ)上，學(xué)者馬海芝在其《肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血藥物治療研究進(jìn)展》一文中分析了主要藥物的使用方法及護(hù)理主義事項(xiàng)，具體分析如下：

①垂體后葉素的使用劑量為0.2 U/min至0.4 U/min，方式為經(jīng)靜脈滴入，時間持續(xù)12～24 h。48 h后可停止用藥。學(xué)者陳麗香，鄭彩須在其研究報(bào)告中指出：護(hù)理人員應(yīng)注意：用藥過程中患者是否出現(xiàn)冠狀動脈收縮，心律失常、血壓升高及腸痙攣、腸梗阻等情況。若發(fā)生上述情況，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生一起，進(jìn)行及時處理[4]。

②奧曲肽對降低門脈壓具有顯著作用。使用方法為：先行靜脈緩注（100μg），持續(xù)5 min；后行靜脈滴注25 μg，持續(xù)2～3天。學(xué)者蒲澍在其研究報(bào)告中指出：在治療過程中患者可能出現(xiàn)惡心，腹痛，排便次數(shù)增多的情況。護(hù)理人員應(yīng)在患者發(fā)生不良反應(yīng)時積極處理[5]。

③在使用生長抑素時，由于其半衰期較短，因而泵入過程不能中斷。而一旦發(fā)生中斷超過3 min，應(yīng)首先推入250 μg，然后保持每小時泵入250 μg[6]。同時需要注意，患者在泵入超過50 μg的情況下，患者可能會產(chǎn)生惡心、嘔吐的癥狀，出血情況會進(jìn)一步加劇。在這種情況下，應(yīng)嚴(yán)格控制泵入速度，學(xué)者朱成浩在其研究報(bào)告中提出：護(hù)理中應(yīng)注意藥物外流情況[7]。

2 內(nèi)鏡治療的護(hù)理

內(nèi)鏡治療是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的主要方法之一，具體包括：食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）、內(nèi)鏡下硬化劑注射治療（EVS）以及硬化加套扎術(shù)。

內(nèi)鏡治療護(hù)理主要分為術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理[8-11]。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好準(zhǔn)備與檢查，同時對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品與藥品。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬：①患者應(yīng)禁食2～3天，②患者應(yīng)保持至少7天時間臥床休息[12-13]。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，避免患者進(jìn)行會導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增大的活動，例如：劇烈咳嗽或嘔吐等。

學(xué)者張逸強(qiáng)在其研究報(bào)告中指出：在具體護(hù)理過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓情況、生命體征、糞便顏色等。并及時了解患者胸痛、呼吸障礙的情況。在發(fā)生危險或有發(fā)生危險的可能時應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生對緊急情況進(jìn)行處理。

學(xué)者雷巧玲、彭亞香、姜紅梅、劉建光等提出了飲食與內(nèi)鏡治療術(shù)后出血的關(guān)系。總結(jié)出飲食不當(dāng)會導(dǎo)致患者術(shù)后出血，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)針對患者及其家屬做出針對性的宣傳與引導(dǎo)，并與家屬一同制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃[14]。

3 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

三腔二嚢管壓迫止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的主要方法之一。在插管前，護(hù)理人員應(yīng)對氣囊進(jìn)行檢查，重點(diǎn)查看是否存在漏氣的情況[15-16]。在插管成功后，護(hù)理人員應(yīng)注意在管腔外做好標(biāo)記，并定時對牽引重量與牽引長度進(jìn)行檢查，重點(diǎn)防止因三腔管被拉出過長而導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難與食管牽扯疼痛的問題。

學(xué)者張學(xué)菊、黃雪霞、陳麗香等在其研究報(bào)告中提出了：將胃嚢中注入生理鹽水的方法與氣囊內(nèi)注入空氣的效果進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示：向患者胃嚢內(nèi)注入0℃～10℃冷生理鹽水200 mL，能夠有效促進(jìn)患者血管收縮，其止血效果明顯優(yōu)于氣囊注入空氣的方法[16-17]。

綜上所述，肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂大出血具有發(fā)病急驟、病死率高的特點(diǎn)。目前臨床中的護(hù)理措施在著重于進(jìn)行術(shù)前引導(dǎo)、心理護(hù)理及護(hù)理技術(shù)提升。臨床中，對于預(yù)防再次出血、提高搶救成功率、降低病死率等方面具有重要意義。本文選取藥物護(hù)理、內(nèi)鏡治療的護(hù)理、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理進(jìn)行具體分析。結(jié)合學(xué)者先進(jìn)研究，總結(jié)出了三種護(hù)理方法的護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理主義事項(xiàng)，為學(xué)術(shù)研究做出理論貢獻(xiàn)。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1774.02