王 蕊

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，云南 昆明 650200）

?醫(yī)學(xué)教育?

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的影響

王 蕊

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，云南 昆明 650200）

2010年08月14日衛(wèi)生部探索建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師資格三段式考試制度正式提上日程，這說(shuō)明我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開(kāi)序幕。本文從闡述我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革前和改革后的相應(yīng)變化，對(duì)醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)改革應(yīng)該進(jìn)行教學(xué)改革進(jìn)行了分析。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；教學(xué)改革

傳統(tǒng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式普遍為本科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)療單位試用一年方可報(bào)考，于每年的7月進(jìn)行技能考試（持續(xù)兩周），同年9月考理論考試（持續(xù)2天）?？荚噧?nèi)容主要是基礎(chǔ)綜合、人文綜合、預(yù)防綜合、臨床綜合和臨床基本技能，考試結(jié)果在同年年底公布，一次考試決定是否獲得醫(yī)師資格。

然而新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將改為兩階段報(bào)考，一階段是在校生實(shí)習(xí)之前，另一階段是畢業(yè)工作一年后。這兩個(gè)階段均包含技能和理論的考試，理論考試將采用計(jì)算機(jī)答題的方式，并且考試難度有所增加，難度的增加主要體現(xiàn)在出題思路的轉(zhuǎn)變上，比如：現(xiàn)在實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試主要是考察知識(shí)點(diǎn)的記憶；改革后考試則是更加注重這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握與應(yīng)用。分兩階段考試以后，兩個(gè)階段考試的側(cè)重點(diǎn)不同：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考察量明顯增加，特別是增加3個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目考察，改革后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試題會(huì)會(huì)以病例的形式考察，看似臨床題，實(shí)則考基礎(chǔ)。臨床學(xué)科題目，改革后則更偏臨床，第一階段

主要考察病因與發(fā)病機(jī)制、診斷與防治原則，比較注重課本知識(shí)。第二階段則更強(qiáng)調(diào)疾病的鑒別診斷和具體治療措施如某疾病具體用藥及計(jì)量等，則有賴于臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)積累。

現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)有14所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn)，試點(diǎn)院校分別來(lái)自東、中、西部和華北、華中、華南等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同的地區(qū)，整個(gè)實(shí)證研究期歷時(shí)三年，改革進(jìn)展如火如荼的進(jìn)行著，最終執(zhí)醫(yī)改革將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改而全面鋪開(kāi)。

針對(duì)改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，將迫使學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)完后立刻回顧。為適應(yīng)改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校必定要對(duì)相應(yīng)的教學(xué)進(jìn)行改革，以下幾點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)院校怎樣進(jìn)行教學(xué)改革進(jìn)行了分析：

1 執(zhí)醫(yī)考試改革的目標(biāo)是與國(guó)際接軌。

我國(guó)從99年才開(kāi)始全面實(shí)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，距今才有不到二十年的時(shí)間，由于起步晚，經(jīng)驗(yàn)不足等，不管從考試形式、考試范圍和考試內(nèi)容，還是從考試的組織管理方面，與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試相比，都存在比較大的差距，我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要規(guī)范、完善和發(fā)展[1]。美國(guó)作為世界醫(yī)療的領(lǐng)先國(guó)家，醫(yī)師執(zhí)照考試已經(jīng)形成了系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學(xué)化的考試體系，我國(guó)這次執(zhí)業(yè)醫(yī)師改革的目標(biāo)就是與國(guó)際接軌，使執(zhí)醫(yī)考試更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，執(zhí)醫(yī)考試的模式更加接近美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的模式。并且本次執(zhí)醫(yī)考試的改革是在我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面鋪開(kāi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，更加符合現(xiàn)有的醫(yī)師培養(yǎng)制度。

2 改革后的執(zhí)醫(yī)考試第一階段的通過(guò)率將成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可以說(shuō)不管是從時(shí)間上和難度上都是大大增加，在現(xiàn)階段沒(méi)有進(jìn)行改革的情況下，報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人數(shù)逐年增加，但總通過(guò)率卻逐年下降。改革后的醫(yī)師資格考試第一階段的考試的通過(guò)與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無(wú)資格參加臨床實(shí)習(xí)，能否順利畢業(yè)，能否獲得申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系。所以第一階段的通過(guò)率更是評(píng)判高校教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。正因?yàn)槿绱?，各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)當(dāng)順應(yīng)改革的發(fā)展，結(jié)合本院校的教學(xué)特點(diǎn)，更加重視和培養(yǎng)廣大醫(yī)學(xué)生在本科階段相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，通過(guò)進(jìn)行課程設(shè)置調(diào)整、教學(xué)大綱修訂和教學(xué)方法改革等多種渠道加強(qiáng)學(xué)生相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3 針對(duì)執(zhí)醫(yī)考試的改革醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該更加注重實(shí)際臨床知識(shí)的運(yùn)用。

改革后的執(zhí)醫(yī)考試，不管是理論還是技能考試的難度增加肯定是必然的趨勢(shì)，一方面理論的考察更加注重結(jié)合臨床；另一方面實(shí)際操作也是更加注重醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。怎樣加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力呢？最重要的一點(diǎn)是要重視臨床教學(xué)基地建設(shè)的重要作用，教學(xué)基地是臨床教學(xué)的基礎(chǔ)，要把書(shū)本上的內(nèi)容與臨床相結(jié)合，教學(xué)基地就是紐帶[2]。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，臨床教學(xué)基地的數(shù)量普遍不足，所以必須盡可能增加直屬和非直屬醫(yī)院的數(shù)量，充分利用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，樹(shù)立“以教學(xué)為中心，醫(yī)療為基礎(chǔ)，科研為先導(dǎo)”的意識(shí)，加大教學(xué)投入，開(kāi)展臨床教學(xué)模式改革研究，探索創(chuàng)建科學(xué)、客觀、完整的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4 醫(yī)學(xué)院校要針對(duì)執(zhí)醫(yī)改革進(jìn)行教學(xué)方法的研究。

對(duì)于沒(méi)有參與試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，改革后的執(zhí)醫(yī)考試對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是嶄新的模式，如何提高執(zhí)醫(yī)第一階段考試的通過(guò)率也是值得各醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行探索與研究，形成一系列的培養(yǎng)模式，包括新生入學(xué)以來(lái)就對(duì)他們進(jìn)行關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的各方面講座；歷年的執(zhí)醫(yī)考試試題編入考試試卷，并以案例的形式進(jìn)行考察；試題及案例也可以編排在課堂學(xué)習(xí)中，采用案例式教學(xué)、PBL（Problem-Based Learning）式教學(xué)；教學(xué)大綱進(jìn)行相應(yīng)的更改。另外醫(yī)學(xué)院校要更加注重技能的培訓(xùn)[3]。包括技能中心的完善，技能考試的完善，更加貼近考試的模式來(lái)進(jìn)行考察。

[1] 中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(碩士)——中美醫(yī)師資格考試的比較研究,[S].2004.01.

[2] 馮修猛,周 雪,王俊林,李雪梅.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的本科醫(yī)學(xué)教育改革探索.[J]醫(yī)學(xué)信息,2010,05(8):2215-2217.

[3] 齊建強(qiáng),李鵬董,任新生.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革探索.[J]廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(3):118-119.

本文編輯：王雨辰本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1751.02